Сон — фундаментальный физиологический процесс, обеспечивающий восстановление когнитивных функций, консолидацию памяти, эмоциональную устойчивость и регуляцию физиологических систем организма [1]. Изучению влияния качества сна на успешность освоения молодежью профессиональных навыков в последние годы посвящены многочисленные исследования — как в нашей стране, так и в мире. Установлено, что постоянная несогласованность индивидуального хронотипа и навязанного режима «бодрствование» с хронической депривацией сна приводит к «социальному  десинхронозу», повышенному риску отклонений в состоянии здоровья [2, 3]. Установлено, что проблемам со сном в большей степени подвержены лица женского пола; лица, практикующие интенсивное табакокурение и употребляющие большие дозы напитков с кофеином; лица, интенсивно использующие  цифровые гаджеты перед сном и в вечернее время; лица с проявлениями тревожности и депрессии [4–6].

Студенты медицинского профиля — группа повышенного риска нарушений сна. Для студентов медицинских вузов качественный сон особенно важен, так как интенсивная учебная нагрузка, клиническая практика и ночные дежурства потенцируют  хронический дефицит сна и способствуют сонливости в течение дня. Нарушения сна напрямую отражаются на эффективности образовательного процесса, поскольку снижают внимание, скорость обработки информации и принятия решений, ухудшая качество жизни [7, 8]. Сниженный Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) отмечен у 40,6–77% студентов-клиницистов в странах Юго-Восточной Азии, Латинской Америки; при этом 90% отметили  дневную сонливость [9–12]. В Кыргызстане 72% студентов-медиков имели проблемы со сном, которые снижали концентрацию и объем памяти [13]. Проблемы со сном испытывали 60% обучающихся медицинским специальностям в Египте [14]. Трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения и дневную сонливость у значительной части студентов медиков выявили и отечественные исследователи  [15–19].

Учитывая актуальность вышесказанного, мы провели исследование, целью которого было оценить распространенность и выраженность  нарушений сна у обучающихся медицинского  вуза в мегаполисе.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Сотрудники кафедры общей медицинской практики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета организовали и выполнили поперечное социологическое исследование, в котором приняли участие 1627 студентов (1329 девушек и 298 юношей). Исследование, проведенное в середине семестра, не было связано с экзаменами и зачетами. Оно охватило студентов всех факультетов с 1-го до 6-го курса; средний возраст участников составил  20,3 ± 1,3 года. В условиях соблюдения конфиденциальности студенты добровольно прошли тестирование с применением анкеты, размещенной на интернет-сервисе «Yandex.Forms». В исследовании использовали опросники Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS) и Шпигеля (Medical Outcomes Study Sleep Scale, MOS-SS) [1].  Шкала сонливости ESS — это диагностический опросник, предназначенный для субъективной оценки избыточной дневной сонливости; он позволяет установить отсутствие (0–8 баллов) и три степени сонливости: умеренная (9–12 баллов), значительная (13–17 баллов) и резкая (≥ 18 баллов). Шкала субъективной характеристики сна MOS-SS оценивает время засыпания, продолжительность сна; частоту пробуждений и самочувствие после них; общую удовлетворенность сном. Если респондент набирал 22 балла или менее, у него регистрировали нарушение сна: умеренное (12–22 баллов) или выраженное (≤ 11 баллов).

После удаления некорректно заполненных анкет данные опроса экспортировали в таблицу MS Office Excel (Microsoft; США).  Основную обработку проводили в статистическом пакете SPSS Statistics 23.0 (IBM; США). Для оценки соответствия количественных данных нормальному распределению применяли критерий Колмогорова–Смирнова. Категориальные переменные представлены в виде процентных долей и 95%-го доверительного интервала (% [95% ДИ]). Межгрупповой сравнительный анализ осуществляли по критерию хи-квадрат (χ²) Пирсона. Оценку направленности и тесноты связи между количественными переменными осуществляли с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена, применяемого при отсутствии нормального распределения. Статистическую значимость различий показателей принимали при уровне p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно результатам опроса по шкале Эпворта, среди респондентов преобладали лица с повышенной дневной сонливостью различной степени выраженности — 86,7 [85,9–87,5]%. Умеренную сонливость отмечали 21,9 [20,8–22,7]% респондентов, значительную — 28,5 [27,4–29,6]%, резко выраженную — 36,3 [35,1–37,5]% студентов. Только каждый седьмой участник исследования высыпался в ночное время. Более половины юношей не страдали дневной сонливостью (54,8 [51,9–57,7]%), у каждого третьего отмечена умеренная сонливость (30,1 [27,7–32,5]%). Значительная сонливость выявлена у 13,0 [11,1–14,9]% юношей, при этом у 2,1 [1,3–2,9]% обучающихся выраженная сонливость существенно снижала работоспособность. В группе девушек лишь у 4,0 [3,6–4,5]% студенток отсутствовала дневная сонливость, что значительно меньше, чем у их однокурсников мужского пола (p < 0,001; χ² = 546,5). У девушек реже, чем у юношей,  отмечали умеренную  (20,0 [18,9–21,1]%; p < 0,001; χ² = 14,5), однако чаще регистрировали значительную (31,9 [30,6–33,2]%; p < 0,001; χ² = 56,5) и резкую сонливость (44,1 [42,7–45,6]%; p < 0,001; χ² = 312,1) (рис. 1).

Оценка качества сна по шкале Шпигеля выявила, что здоровый сон имел место только у 5,5 [4,9–6,1]% студентов; 89,7 [89,0–90,4]% респондентов отмечали умеренные, а 4,8 [4,2–5,4]% студентов — выраженные нарушения сна. Доля юношей со здоровым сном была выше 28,1 [25,5–30,7]%, чем доля девушек 0,4 [0,2–0,6]% (р = 0,001; χ² = 10,2). Умеренные нарушения сна девушки отмечали чаще (93,8 [93,2–94,5]%), чем лица мужского пола (71,9 [69,3–74,5]%, p < 0,001; χ² = 128,5). Выраженные нарушения сна регистрировали только у девушек — их доля в выборке составила 5,8 [5,2–6,4]% (рис. 2).

Анализ корреляционных связей показал наличие умеренной прямой зависимости между уровнем дневной сонливости и выраженностью нарушений сна (r = 0,45; p < 0,05). Это указывает на то, что при ухудшении качества сна увеличивается степень дневной сонливости у студентов.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В научной литературе представлены многочисленные исследования, посвященные анализу продолжительности и качества сна у студентов медицинских вузов [2, 4, 8]. В ходе настоящего исследования выявлены высокие показатели значительной и резкой сонливости (до 31,9% и 44,1% соответственно) с достижением общего уровня сонливости 86,7% по всем компонентам.

Наши данные совпадают с мнением ряда авторов, отмечающих в своих работах повышенную сонливость до 90% студентов, что позволяет рассматривать ее как значимый фактор, влияющий на успеваемость и здоровье [3, 10, 11, 20]. Обучающимся медицинским специальностям часто приходится балансировать между учебой, работой и личной жизнью, что может способствовать недостатку ночного сна [21–23]. Большинство авторов отмечают повышенную дневную сонливость и снижение продолжительности ночного сна у обучающихся [5, 13, 24].

В работе нарушения сна отмечены в 94,5% наблюдений с преобладанием среди лиц женского пола [25]. Выявлены как общие закономерности формирования дневной сонливости, так и конституциональные особенности студентов с нарушениями сна [7, 26]. Показано, что люди с вечерним типом в большей степени подвержены нарушениям сна, поскольку они менее приспособлены к посещению занятий в утренние часы [2].

Исследование проведено во время учебы, до начала экзаменационной сессии, что позволяет предположить, что выявленные изменения не связаны с острым стрессом, но отражают хроническое переутомление, нарушение режима сна и отдыха, а также несбалансированную учебную нагрузку. Студенты с более высокой успеваемостью чаще жертвуют сном, испытывая значительный дискомфорт  и сонливость в дневное время [4, 17].

Следствием нарушения качества сна и повышенной дневной сонливости могут быть снижение внимания и когнитивных функций, повышенный риск эмоционального выгорания [27, 28]. Для студентов медицинского профиля это особенно важно, так как это может отрицательно влиять не только на академическую успеваемость, но и на будущую профессиональную  деятельность. Хронические нарушения сна и стойкая дневная сонливость при отсутствии коррекции являются фактором повышенного риска психосоматических заболеваний [3].

ВЫВОДЫ

Использование шкал-опросников Эпворта и Шпигеля является надежным инструментом для выявления нарушений сна и повышенной дневной сонливости у студентов медицинского вуза на всех этапах обучения.

Установленная взаимосвязь между снижением качества сна и ростом дневной сонливости свидетельствует о формировании хронического переутомления и снижении адаптационных возможностей организма студентов.

Выраженность нарушений сна обучающихся составляет более 86%, что указывает на необходимость регулярного мониторинга сна и психоэмоционального состояния студентов с последующей разработкой программ профилактики переутомления и коррекции режима дня.

Меры, направленные на улучшение гигиены сна и организацию рационального учебного графика, позволят повысить уровень освоения основной образовательной программы,  сохранить качество жизни и укрепить здоровье будущих специалистов здравоохранения.