Состояние здоровья обучающихся является часто затрагиваемой и всегда актуальной для общества проблемой, важной составляющей образовательного процесса. Многие болезни стремительно молодеют, регистрируются хронические формы заболеваний, что снижает эффективность обучения [1–3].

К моменту поступления в высшие учебные заведения (вузы) более половины абитуриентов уже имеют отклонения в состоянии здоровья. К окончанию обучения заболеваемость студентов в Российской Федерации увеличивается в среднем в 3,8 раза.

Нарушение режима труда и отдыха, нерациональное питание, некомфортные условия проживания, интенсивная учебная нагрузка и другие факторы, наблюдаемые в период обучения в вузе, могут способствовать росту заболеваемости студенческой молодежи [4–6].

Состояние здоровья студентов-медиков продолжает вызывать опасения в связи с возникновением ряда отрицательных факторов в процессе обучения (таких как необходимость взаимодействия с пациентами и их родственниками). Факторы риска здоровью студентов могут быть разнообразными и включать в себя взаимосвязанные гигиенические, психологические и социальные причины. Необходимо понимать, какие факторы являются определяющими и как на них влиять.

Важную роль в обеспечении здоровья обучающихся играют социально-гигиенические и психофизиологические факторы. Их влияние может быть как непосредственным, так и косвенным. Гигиенические факторы, такие как благоприятный микроклимат помещений, качественный воздух, достаточное освещение, способствуют поддержанию здоровья студентов. Несоблюдение гигиенических требований, напротив, может привести к нарушению иммунитета, различным заболеваниям и снижению работоспособности [7–9].

Психофизиологические факторы, такие как эмоциональное напряжение, стресс, усталость, недостаток сна, отрицательные эмоции, влияют на самочувствие обучающихся. Постоянное напряжение и хронический стресс могут привести к снижению работоспособности, ухудшению результатов обучения и различным психосоматическим заболеваниям.

Перечисленные негативные тенденции в состоянии здоровья студентов подтверждены многочисленными исследованиями, проведенными другими авторами [4, 10, 11]. Представляется необходимым обеспечить здоровую образовательную среду, учитывающую как гигиенические, так и психофизиологические аспекты организации учебного процесса.

Целью работы было исследовать психофизиологические и гигиенические факторы риска здоровью студентов медицинского университета.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Одномоментное исследование было проведено среди студентов лечебного и педиатрического факультетов Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко (ВГМУ). Всего в исследовании приняли участие 263 человека (179 девушек и 84 юноши). Выполнен анонимный опрос студентов 2-го курса медицинского университета, средний возраст которых составил 19,2 ± 0,3 года. Оценку уровня соматического и психического здоровья студентов проводили методом анкетирования. Использовали разработанную в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН универсальную анкету, построенную по нозологическому и функционально-системному принципу. Анкета представляла собой блоки вопросов, включающих в себя комплексы симптомов, отражающих состояние различных систем органов. Помимо этого для проведения исследования использовали опросник Спилберга (в адаптации Ю. Л. Ханина) и метод корректурных проб Анфимова. Для оценки микроклиматических параметров в учебных аудиториях использовали измеритель «Метеоскоп-М» («НТМ-Защита»; Россия), для оценки освещенности применяли ТКА-люксметр (НПО «ТКА»; Россия).

Собранный материал был обработан и проанализирован с применением методов математической статистики. Статистический анализ результатов выполняли с помощью программного комплекса МойОфис 2022 («Новые облачные технологии»; Россия). Сравнение выборочных средних проведено с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, с дальнейшим определением статистической значимости (р-value). Корреляцию считали значимой при р ≤ 0,05. Для количественной оценки корреляции между уровнем здоровья и гигиеническими и психофизиологическими факторами риска использовали параметрический коэффициент корреляции Пирсона (r).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ результатов анонимного анкетного опроса показал, у большинства студентов вуза уровень здоровья был средним (45%) и выше среднего (48%). Только 7% респондентов характеризовали его как высокий.

В процессе исследования были выявлены наиболее часто встречающиеся варианты отклонений в состоянии здоровья студентов, что позволило сформировать группы риска и провести мониторинг уровня здоровья. Согласно результатам анкетирования по нозологическому и функционально-системному принципу, у опрошенных студентов преобладали астенический, невротический синдромы и симптомокомплекс, характеризующий вегетососудистую дистонию.

Астенический синдром, то есть поведение, характеризующееся повышенной утомляемостью, ослаблением способности к продолжительному физическому или умственному напряжению, раздражительностью, частой сменой настроения, проявлялось, в частности, повышенной частотой головной боли (40% студентов). При этом 50% студентов жаловались на редкие и слабо выраженные головные боли, у 10% студентов головная боль отсутствовала.

Важным симптомом в астеническом синдроме является патология сна. Почти все опрошенные (99%) указывали на нарушения сна  разной степени выраженности. Так, сонливостью в течение дня страдали 99% респондентов. Более 80% опрошенных студентов отмечали необщительность и невнимательность, 89,5% респондентов сообщили о вялости и быстрой утомляемости в течение дня, снижении работоспособности.

Невротический синдром, в основе которого лежит нарушение уравновешенности и подвижности основных нервных процессов, характеризующийся субъективными переживаниями и соматовегетативными расстройствами (чувство тревоги, раздражительность, нарушение речи при волнении, снижение аппетита, сердцебиение), проявлялся у многих молодых людей. Так, 88% опрошенных испытывали раздражительность, 82% — тревожность, 52% отмечали беспокойный сон, около 70% — нарушение речи при волнении.

В рамках истероподобного синдрома 85% респондентов имели склонность к фантазированию, 70% указывали на обидчивость, 76% — на эмоциональную несдержанность. В то же время 80% опрошенных испытывали нерешительность, неуверенность в себе и застенчивость.

Синдром вегетососудистой дистонии проявлялся неустойчивостью настроения (70%), повышенной эмоциональной возбудимостью и слабостью (70%).

По результатам опроса, состояние других функциональных систем организма, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая и кроветворная системы, не вызывало серьезных опасений. Однако были отмечены следующие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, связанная с приемом пищи, снижение аппетита, изжога.

Рассматривая влияние психофизиологических факторов на состояние здоровья, следует отметить, что положительные эмоции, испытываемые студентами в процессе обучения, могут улучшить многие аспекты учебной деятельности. Положительные эмоции способствуют повышению мотивации к обучению, лучшему запоминанию информации, росту концентрации внимания, а также создают атмосферу более продуктивного общения в студенческой группе.

Однако нерациональная учебная нагрузка может привести к перенапряжению нервной системы студентов, что, в свою очередь, вызывает снижение уровня работоспособности, повышает тревожность, рассеянность, приводит к потере внимания, вызывает нарушение сна. По результатам анкетирования обращает на себя внимание инверсия сна, проявляющаяся сонливостью в течение дня, нарушением ночного засыпания и беспокойным сном.

Существует множество тестов для оценки тревожности, но специалисты рекомендуют использовать именно опросник Спилбергера (в адаптации Ю. Л. Ханина), так как он позволяет дифференцировано измерять тревожность — как личностное свойство и как состояние, связанное с текущей ситуацией. Его результаты показывают уровень личностной тревожности (определяет предрасположенность к тревоге) и реактивной составляющей (показывает субъективные эмоции в стрессовой ситуации).

По результатам опросника Спилбергера в адаптации Ю. Л. Ханина было выявлено, что у большинства респондентов повышен уровень ситуативной тревожности, который позволяет оценить уровень актуальной тревоги. Так, в осеннем семестре показатели ситуативной тревожности у были низкими у 6%, средними у 51% и высокими у 43% опрошенных. Личностную тревожность определяли по второй шкале, которая показывала реакцию на угрожающие организму ситуации. Средний уровень личностной тревожности имел место у 76%, а повышенный — лишь у 24%.

Во время сессии ситуативная тревожность выросла на 33%, а личностная — на 26%. При оценке результатов были выявлены гендерные различия: уровень ситуативной тревожности был выше у девушек, а у юношей, наоборот, была выше личностная тревожность.

Установлена корреляционная связь между тревожностью и учебной нагрузкой студентов (коэффициент парной корреляции r = 0,67, р < 0,05). Таким образом, повышенная учебная нагрузка значимо увеличивает тревожность студентов.

Проведенная нами с помощью корректурных таблиц оценка уровня умственной работоспособности в этой возрастной группе показала средний популяционный результат (131,8 ± 7,2 зн./мин).

Уровень работоспособности был оценен с точки зрения влияния на успеваемость. Студенты, учившиеся на «удовлетворительно», показывали низкий уровень работоспособности уже к середине недели, в то время как студенты с хорошей успеваемостью сохраняли работоспособность в течение недели. Возможно, это связано с повышенным уровнем тревожности у студентов с низкой успеваемостью.

Уровень работоспособности и тревожности влияет не только на эффективность учебного процесса и его результаты (оценки за зачеты и экзамены), но и на функционирование организма студента, что проявляется снижением настроения, вялостью, невнимательностью.

Связь между учебной нагрузкой и работоспособностью была значимой (r = 0,67, р < 0,05).

Наряду с психофизиологическими факторами, гигиенические факторы также играют важную роль в поддержании здоровья студентов-медиков. Их влияние может быть значительным, у него могут быть как положительные, так и отрицательные последствия.

Гигиенический анализ образа жизни обучающихся выявил ряд неблагоприятных особенностей, таких как гиподинамия (42%), длительное пребывание в социальных сетях (в среднем 4,5 ± 0,2 ч в будние дни), несоблюдение продолжительности сна (6,3 ± 0,3 ч), значительный охват курением табака (71% юношей и 59% девушек).

Основную часть своего времени студенты проводят в учебных аудиториях, часто не соответствующих гигиеническим нормативам по показателям микроклимата. Связь микроклимата и состояния здоровья достаточно хорошо изучена во многих исследованиях и не вызывает сомнений. Оптимальные показатели микроклимата, освещенности, качества воздушной среды способствуют поддержанию высокой работоспособности и обеспечивают продуктивность усвоения учебного материала. В связи с этим важно обеспечить комфортные условия пребывания в учебных и лекционных помещениях, лабораториях и рекреационных пространствах.

В учебных помещениях лабораторного корпуса ВГМУ имени Н. Н. Бурденко систематически проводили исследования показателей температуры, влажности, скорости движения воздуха, освещенности как до занятий, так и после в разные периоды года. Результаты измерений параметров микроклимата приведены ниже (таблица).

Представленные результаты свидетельствуют о несоответствии гигиенических параметров микроклимата (скорости движения воздуха, температуры и влажности) комфортным значениям как в теплое, так и в холодное время года. Зимой относительная влажность в учебных помещениях превышала допустимую верхнюю границу более чем на 15%. Летом влажность была допустимой, а температура воздуха, особенно в конце занятий, превышала верхнюю границу нормы. Установлена сильная прямая связь между температурой воздуха в учебных аудиториях и низкой работоспособностью обучающихся (при коэффициенте корреляции r = 0,74, р < 0,05). Таким образом, во время занятий имело место ухудшение параметров микроклимата, что вызывало нарушение самочувствия студентов и снижение концентрации их внимания.

Искусственное и естественное освещение в помещениях, напротив, было достаточным по всем основным светотехническим показателям. Искусственная освещенность при полном использовании всех источников света в среднем составляла 800 люкс. Жалоб на зрительный дискомфорт и зрительную утомляемость в течение учебных занятий студенты не предъявляли.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Анализ данных ряда научных исследований [7, 9, 11–13] по здоровьесбережению у студентов выявил негативные тенденции. В частности, от курса к курсу увеличивается обращаемость в медицинские учреждения в связи с сезонной заболеваемостью, повышается уровень общей заболеваемости, происходит хронизация патологии, возникают поведенческие девиации.

Наблюдаемая в нашей работе тенденция к преобладанию у студентов жалоб астенического и невротического характера связана с повышенным уровнем тревожности и проявлениями психоэмоционального стресса.

Специфические факторы, характерные для студентов медицинских вузов, такие как большие временные затраты на переезд из одной медицинской организации в другую, повышенное эмоциональное напряжение из-за сопереживания больным и их родственникам, способствуют усилению тревожности и утомляемости, что отражается на здоровье и успеваемости.

Здоровье студентов также во многом определяется образом жизни, отказом от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ, что подтверждают многие исследователи [1, 10, 14, 15].

Позитивной тенденцией является желание молодых людей сохранять свое здоровье, вести здоровый образ жизни (ЗОЖ). Среди молодых людей 48% считают, что уже в молодости нужно заботиться о сохранения своего здоровья, 71% считают необходимым придерживаться принципов ЗОЖ и делать это осознанно [16–18]. Несмотря на то что студенты понимают важность сохранения здоровья, далеко не все опрошенные следуют принципам ЗОЖ. Мотивами такого поведения могут быть недостаток времени, нежелание посещать врачей и делиться своими проблемами с другими людьми. В частности, это показывает и проведенное нами исследование, в ходе которого студенты неохотно отвечали на вопросы, связанные с патологией организма.

Взаимосвязь гигиенических факторов и здоровья студентов является объектом многих исследований. Гигиенические факторы включают в себя разнообразные аспекты, такие как условия окружающей среды, здоровое питание, физическая активность, личная гигиена и др. Исследования показывают, что эти факторы могут оказывать значительное влияние на здоровье студентов. Соответственно, они формируют важные направления деятельности по организации здоровьесбережения [19–22].

ВЫВОДЫ

В целом результаты анкетирования по нозологическому принципу позволили выделить астенические и невротические синдромы как наиболее проблемные для студентов второго курса. Значительно реже опрошенные студенты указывали на симптомы, характеризующие соматическую патологию.

Как показали наши исследования, работоспособность студентов в процессе обучения сохранялась на среднем уровне, но в большей степени страдала у обучающихся с низкой успеваемостью. Результаты опросника Спилбергера выявили достаточно высокий уровень тревожности респондентов в ходе учебного процесса. Большая часть студентов испытывает эмоциональный стресс из-за внутренних и личных переживаний. При этом следует отметить, что уровень ситуативной тревожности выше у девушек, а уровень личностной тревожности — у юношей. Установлена взаимосвязь между тревожностью и учебной нагрузкой. По нашим данным, уровень работоспособности и тревожности влияет не только на результаты обучения, но и на общее состояние организма студента.

Для снижения уровня тревожности предложено ввести в привычный образ жизни легкие физические нагрузки, направленные на снятие напряжения опорно-двигательного аппарата и нервной системы, обеспечить формирование установки обучающихся на ведение ЗОЖ.

Связь между температурой воздуха в аудиториях и работоспособностью студентов, учебной нагрузкой и работоспособностью была значимой. Для оптимизации уровня работоспособности у студентов рекомендовано нормировать учебную нагрузку, соблюдать режим труда, отдыха и сна. Для формирования оптимального расписания в вузах предложено ввести шкалу трудоемкости дисциплин. Для улучшения социально-гигиенической среды и повышения общего уровня культуры здоровья студенческой молодежи рекомендовано разработать эффективные программы, предполагающие включение в учебный процесс занятий, творческих конкурсов, спортивных соревнований по здоровьесбережению. Особенно это актуально для студентов-медиков, которые в дальнейшем возьмут на себя функцию проводников принципов ЗОЖ для населения.