Согласно данным государственной статистики и результатам научных исследований, в России на протяжении практически трех десятилетий наблюдается отрицательная динамика показателей состояния здоровья детей и подростков. Так, согласно имеющимся данным, у детей младшего школьного возраста выявлено, что основной формой физической активности являются уроки физической культуры в школе, при этом имеет место дефицит прогулок на свежем воздухе, а повышенный уровень тревожности младших школьников часто ассоциирован со страхами и переживаниями, связанными непосредственно с обучением в школе [1–6]. Аналогичные данные представлены исследователями из разных стран, что подтверждает устойчивое ухудшение состояния здоровья учащихся; отмечают рост распространенности неврологических и психических расстройств, метаболических нарушений (преимущественно ожирения), а также высокие показатели детских и подростковых суицидов в ряде стран [7–13]. Поскольку формирование здоровья индивида зависит от сочетания множества воздействующих на него эндогенных и экзогенных факторов, в настоящее время продолжаются исследования, направленные на установление причин нарушения нервно-психического и соматического здоровья у детей школьного возраста. Необходимо изучить особенности формирования здоровья учащихся на разных этапах школьного онтогенеза с целью дальнейшей рациональной организации профилактической и оздоровительной работы в образовательных организациях. Доказано, что современный учебный процесс отрицательно влияет на состояние здоровья учащихся ― так, около 50% школьников имеют сложности и нарушения адаптации к факторам образовательной среды, что, в свою очередь, часто приводит к значимому росту распространенности функциональных нарушений нервной системы у школьников [1–13]. За последние два десятилетия существенно выросла распространенность хронической патологии среди детей школьного возраста. По данным различных исследований распространенность хронических заболеваний в странах с высоким уровнем дохода варьирует между 3,5 до 35% детей в возрасте до 17 лет [11–13]. Дети с различными формами нервно-психической патологии и хроническими заболеваниями имеют более высокий риск психосоциальных трудностей и нарушений развития по сравнению со здоровыми сверстниками. Кроме того, доказано, что в дальнейшем студенты с хроническими заболеваниями имеют более высокие показатели стресса, сложности с восприятием и освоением учебной программы, а также более низкую посещаемость, чем их здоровые сверстники [11].

В то же время в доступной литературе недостаточно внимания уделено основным формам и потенциальным причинам роста распространенности нарушений нервно-психического здоровья и соматических расстройств у детей школьного возраста. Целью настоящей работы было изучить имеющиеся данные исследований, посвященных месту класса болезней «Психические расстройства и расстройства поведения» в структуре заболеваемости по обращаемости и патологической пораженности детей школьного возраста, распространенности, возрастным особенностям и структуре данного класса болезней, а также влиянию факторов образовательной среды на развитие нервно-психических отклонений у детей школьного возраста.

Материалы и методы

Выполнен обзор научных статей, опубликованных в 2010–2022 гг. в периодических научно-практических изданиях, представленных в российских и зарубежных базах данных (РИНЦ и PubMed, Cyberleninka).

Основные типы и распространенность нервно-психических и соматических расстройств у детей школьного возраста

В настоящее время около 60% детей имеют те или иные хронические заболевания, при этом можно считать абсолютно здоровыми не более 13% детей дошкольного возраста и 1–2% детей подросткового возраста. Продольные исследования показали, что в целом начиная с 1-го до 9-го класса имеет место отрицательная динамика состояния здоровья школьников, растет частота хронических заболеваний, увеличивается наполняемость III–IV групп здоровья за счет уменьшения количества детей, отнесенных к I и II группам здоровья (за 2005–2010 гг. число здоровых школьников (с I группой здоровья) сократилось с 4,3 до 0% в начальной школе и с 2,5 до 0% в старшей ступени школы) [1–16, 18]. Согласно имеющимся данным, у 12% обследованных школьников выявлены заболевания нервной системы, у 6% школьников отмечены психические расстройства [4]. Среди нарушений центральной нервной системы (ЦНС) у учащихся в значительной части случаев встречаются неврозы с преобладанием выраженных астеноневротических синдромов, мононеврозы (тики, энурез, логоневроз), вегетососудистая дистония, патохарактерологическое и психопатоподобное развитие личности, пограничная умственная отсталость, эписиндромы, эндогенные заболевания в состоянии ремиссии.

По мнению ряда авторов состояние здоровья школьников является интегральным показателем, отражающим влияние факторов окружающей внешней и внутришкольной среды, учебной деятельности на организм учащихся. Оно складывается из уровня физического, умственного развития в различные возрастные периоды, а также зависит от состояния нейроэндокринных процессов, функционального состояния организма, иммунной защиты и адаптационно-приспособительных реакций [14–16]. Комплексное воздействие неблагоприятных факторов учебного процесса приводит к истощению адаптационных резервов нервной, эндокринной, иммунной и других систем растущего организма, формированию функциональных расстройств и их прогрессированию, развитию хронической патологии [11, 17, 18]. В последние десятилетия в России отмечают неуклонный рост различных форм психосоциальной дезадаптации у лиц детского и подросткового возраста, что приводит к тяжелым социально-экономическим последствиям. В России отмечают рост числа случаев криминальных, аддиктивных и аутоагрессивных форм поведенческих девиаций, наркоманий и ранней алкоголизации, различных форм девиантного поведения у учащихся подросткового возраста, пограничной психической патологии, в первую очередь расстройств невротического характера у школьников [1–7]. Отчасти это связано с революционными преобразованиями в области информационных технологий и резким увеличением информационной нагрузки, а также с другими изменениями в сфере образования [10–12]. Так, исследование оценки школьного опыта учащихся демонстрирует три модели школьного опыта: «негативный по всем пунктам» (37%), «негативный по всем пунктам, кроме школьной нагрузки» (40%) и «в целом положительный» (23%) [11].

Общая распространенность различных психических расстройств составила 10,11%, в том числе 11,48% среди мальчиков и 8,68% среди девочек [12]. В другом исследовании изучены причины и условия развития школьной дезадаптации и пограничных психических расстройств у 155 детей/подростков (108 мальчиков, 47 девочек), проходивших лечение в психиатрическом дневном стационаре для детей и подростков [14]. В этом исследовании наследственная отягощенность по нервно-психическим заболеваниям выявлена у 50% пациентов независимо от пола, у 94,8% обследованных отмечены резидуально-органические проявления, у 61,3% выявлена соматическая астенизация [14].

Согласно имеющимся данным, около 18,3% обследованных учащихся детского и подросткового возраста имели те или иные расстройства нервно-психического развития [19]. Отмечен рост соматических нарушений, способных привести к развитию ряда психических нарушений, таких как депрессия. Так, например, в ходе ряда иностранных исследований избыточная масса тела выявлена у 19,7%, ожирение — у 16%, сочетание избыточного веса и ожирения — у 35,7%. Помимо этого отмечена тенденция к росту распространенности избыточной массы тела с возрастом [20]. Обобщая результаты отечественных исследований, также можно отметить рост уровня заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения до 1779,1‰ [21]. Наиболее неблагоприятная динамика состояния здоровья наблюдается среди детей старшего подросткового возраста (15–17 лет). Около 50% учащихся имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья, 50–70% ― ограничения к воинской службе, у каждого пятого выявляют проблемы в репродуктивной сфере. Исследование состояния здоровья детей и подростков показало, что в России на протяжении 20 лет сохраняется тенденция к росту заболеваемости по обращаемости на 2–4% в год и распространенности хронической патологии, отмечено уменьшение числа здоровых детей во всех возрастно-половых группах. Согласно данным официальной статистики, общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет, включая заболеваемость младших подростков (10–14 лет, включительно) превышает 2400‰, в то время как заболеваемость подростков старшего возраста (15–17 лет, включительно) приближается к 2000‰ [22].

Результаты ранних исследований демонстрируют, что тревога (43%); оппозиционное поведение (30%), личностные расстройства с антисоциальностью (10%), алкоголизм (27%) и наркомания (18%) в ряде случаев могут быть связаны с сохраняющимся в подростковом возрасте (в 50–80% случаев) синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [23]. Согласно ряду исследований, для учащихся гимназий и инновационных школ наиболее типичными психоневрологическими нарушениями являются расстройства тревожного и фобического спектра (30,7 ± 1,6%), соматоформные (60,8 ± 2,8%) и гиперкинетические нарушения (61,4 ± 1,7%). Наряду с этим для учащихся общеобразовательных школ в большей степени характерны поведенческие расстройства (53,2 ± 2,9%) [24]. Показатели распространенности пограничной психической патологии различной степени выраженности достигают 55%, при этом около 80% случаев приходятся на долю доклинических форм, которые, как правило, не диагностируют при профилактических осмотрах. Клинически выраженные симптомы пограничных нервно-психических расстройств в различные периоды обучения выявлены у 97,5 ± 0,5% учащихся инновационных школ и 92,7 ± 1,5% учащихся общеобразовательных школ. При недостаточном обеспечении психологической безопасности образовательной среды формируется целый ряд факторов отрицательного влияния на психическое и физическое здоровье школьников и ухудшения образовательного процесса [19, 24, 25].

Анализ распространенности клинически выраженной депрессии, дистимии и биполярного расстройства у детей и подростков 6–16 лет выявил, что выраженная депрессия имеет место у 2,004% обследованных, дистимия ― у 0,352%, биполярное расстройство ― у 0,856%. Общая распространенность тяжелых аффективных расстройств составила 3,212% [26]. Помимо этого некоторые авторы отмечают влияние высоких показателей психосоматических жалоб и отклонений в поведении среди подростков, особенно мальчиков [27]. Это подтверждают отечественные исследования. Так, отмечают, что большинство обучающихся с задержкой психического развития испытывают отрицательные эмоции при восприятии понятий, связанных с обучением в школе: у 57% обучающихся выявлено отрицательное отношение к обучению в школе [28]. В настоящее время значительное число исследований сосредоточены на изучении когнитивных особенностей и адаптации детей и подростков в школьной среде, при этом в меньшей степени затронуты нервно-психические нарушения, а также социальные навыки, общение, образование/профессиональная деятельность или комплексные исследования [29].

Нарушения поведения, сопутствующие нарушениям интеллектуального развития, часто выступают в роли причин нарушения социально-психологической адаптации учащихся из этой категории во взрослой жизни. Согласно результатам проведенных исследований, среди донозологических форм нарушений нервно-психического здоровья у школьников начального звена преобладают неврозы и неврозоподобные состояния, у учащихся среднего и старшего звена ― патохарактерологические реакции [14, 24]. Согласно проведенным исследованиям, около 40% школьников страдают психосоматическими расстройствами, у 77,3% детей с семейными проблемами отмечены соматоформные и психосоматические расстройства, затяжные реакции на стресс, при этом у 22–23% встречаются стойкие отклонения поведения с патохарактерологическими реакциями. Анализ результатов обследования 155 детей и подростков 10–15 лет выявил резидуально-органические проявления, которые способствовали развитию и декомпенсации болезненных проявлений у 147 пациентов (94,8%). У большинства детей (61,3%) отмечена соматическая ослабленность. При анализе статуса семей обследованных было выявлено, что 74 (47,4%) ребенка воспитывались в полных семьях, при этом гармоничное воспитание в таких семьях встречалось в 43,2% случаев, а в неполных семьях, семьях с измененной структурой гармоничное воспитание встречалось в 25,9% случаев. В случаях негармоничного воспитания в основном преобладали гиперпротекция и гипопротекция [14].

Около 46% школьников имеют различные нарушения астеноневротического характера, повышенную раздражительность, беспричинные колебания настроения, нарушения концентрации внимания. Помимо этого для учащихся характерны психастенические расстройства в виде различных фобий (страхов темноты, одиночества, страхов перед школой, боязни получить плохую отметку), часть детей страдает наличием навязчивых движений (тиков) [1–16, 24].

Оценка школьной успеваемости показала, что большинство случаев систематической школьной неуспеваемости обусловлено различными состояниями интеллектуальной недостаточности, такими как задержка психического развития, при этом у каждого 10-го ребенка школьного возраста отмечены определенные когнитивные нарушения легкой степени, в первую очередь связанные с расстройством уровня внимания и сложностью концентрации [7, 11, 25]. Совокупность неблагоприятных генетических, перинатальных факторов, первичное резидуальное поражение структур головного мозга, изменяющее их взаимодействие, приводят к общей предрасположенности к развитию заболеваний, которые могут быть инициированы самыми разными запускающими внешними факторами [23]. В настоящее время ведущее место в структуре функциональных нарушений и хронической патологии занимают психические расстройства и расстройства поведения [11, 14, 24, 26]. При этом 39,4% нарушений представлены невротическими расстройствами, 17,4% приходятся на долю резидуальной органической патологии ЦНС, у 17,4% диагностирован синдром дефицита внимания с гиперактивностью, в 14,0% случаев выявлены специфические расстройства развития школьных навыков [4]. Оценка неврологических нарушений показала, что у учащихся преобладают жалобы неврологического характера (нарушения сна, астенический синдром и эмоциональная лабильность, головные боли).

Согласно имеющимся данным, задержки психического развития включают в себя обширную группу патологических состояний, характеризующихся недостаточностью интеллекта и психики в целом вследствие нарушения развития. Ранние нарушения развития ЦНС могут быть спровоцированы биологическими (генетические, внутриутробные, родовая патология, хронические заболевания и иные состояния) и социально-психологическими факторами (эмоциональная и социальная депривация, стрессовые ситуации, педагогическая запущенность) [4]. Задержки психического развития представляют собой замедление темпов развития мозга, в большинстве случаев выявляемое при поступлении ребенка в школу и проявляющееся недостаточностью общего запаса знаний, ограниченностью представлений, незрелостью мышления, малой интеллектуальной направленностью, преобладанием игровых интересов, эмоциональной незрелостью. Значительная часть детей с задержкой психического развития демонстрируют признаки церебрастении и гипердинамического синдрома. При обследовании у таких детей отмечается отставание формирования речи, а также снижение умственной работоспособности вследствие недостаточности и истощаемости внимания и памяти [4, 28, 29]. Изучение психосоциальной дезадаптации среди детей и подростков с 5 по 9 классы показало, что учащиеся с отрицательным опытом школьного обучения (многолетним проявлением отрицательного отношения к слабоуспевающим и не способным строго соблюдать классную дисциплину учащимся со стороны учителей и одноклассников) демонстрируют сниженный и даже отрицательный индекс социометрического статуса, большую выраженность симптомов неадекватности процесса обучения и сниженную успеваемость, большую выраженность симптомов личностных расстройств, сниженную самооценку личности, повышенную мотивацию избегания неудач [30]. Также показано, что в классах с углубленным изучением определенных предметов интенсификация учебной работы на уроках превышала оптимальную (60–80%) и составляла 85–90%, при этом в контрольной группе она не превышала 80% [31].

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в настоящее время представляет собой одну из наиболее частых нозологических форм психоневрологических расстройств, он является самой частой причиной нарушений поведения и трудностей обучения в дошкольном и младшем школьном возрасте. По данным зарубежных и отечественных эпидемиологических исследований частота СДВГ среди детей этих возрастных групп достигает 4,0–9,5%, однако данные разных авторов указывают на то, что она колеблется между 12 и 29% детского населения. Физиологический статус ребенка с СДВГ характеризуется изменением регуляторных влияний коры больших полушарий на подкорковые структуры, что находит свое отражение в нарушениях энергетического состояния мозга [28]. При этом повышается тонус как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушаются координационные способности. Основные проявления СДВГ ― это нарушения внимания (дефицит внимания), признаки импульсивности и гиперактивности. По мере взросления отмечают постепенное снижение выраженности симптоматики гиперактивности, однако нарушения внимания, отвлекаемость и импульсивность могут сохраняться длительное время, являясь фактором риска развития неврозов, социальной дезадаптации [23, 26–32].

Анализ данных распространенности функциональных нарушений нервной системы и хронических нервно-психических болезней у школьников показал, что их распространенность в школах с интенсивными формами обучения в три раза выше, чем в традиционных школах [33].

В тоже время у 40–50% практически здоровых школьников имеются отдельные симптомы функциональных отклонений в деятельности нервной системы [4, 34]. Из доклинических форм функциональных отклонений со стороны нервной системы у учащихся выявляют рассеянную органическую микросимптоматику, дислалии (косноязычие), лабиринтопатию, задержку психического развития [4]. Психическая травматизация находит благоприятную почву у учащихся с преморбидным фоном и биологической недостаточностью (слабый тип высшей нервной деятельности, остаточная микроорганика), что, в свою очередь, приводит к развитию моносимптоматических неврозов (энурез, заикание, гиперкинезы и невротические расстройства) [17–34]. Ряд исследователей предполагает, что астенизация нервной системы является следствием чрезмерной нагрузки на ЦНС с последующим нарушением корковой нейродинамики, в результате чего у школьников преобладают отрицательные эмоции, чувство опасности, огорчения, неуверенности, неопределенности, а в скрининг-тестах преобладают жалобы неврологического характера (нарушение сна, слезливость, головная боль) [4, 8– 34]. Функциональные нарушения центральной нервной системы в виде сосудистой дисфункции отмечены у 19,3% школьников, астенический синдром ― у 8,3%, последствия закрытой черепно-мозговой травмы ― у 4,9%, а минимальная церебральная дисфункция ― у 2,8% учащихся [4, 34]. Предполагают, что возникновение и развитие ряда функциональных отклонений и хронических болезней в значительной степени связаны с повышенной психоэмоциональной нагрузкой и низкой двигательной активностью учащихся [11, 34].  Наряду с этим ряд авторов предполагает, что в основе многих пограничных психических расстройств у детей на ранних стадиях лежит задержка становления взаимоотношений между ведущими структурами головного мозга [23]. Согласно данным обследования детей младшего школьного возраста, у 70 обследованных в 50 случаях (71,4%) отмечены личностные особенности, позволившие обозначить пять вариантов поведения. При этом преобладающими типами были раздражительность (44,5%) расстройства приспособительных реакций (42,8%) и повышенная возбудимость (20,4%) [35].

Таким образом, из расстройств нервно-психического спектра у детей школьного возраста преобладают функциональные нарушения ЦНС, неврозы и астеноневротические реакции, СДВГ, а для учащихся старшего возраста в большей степени характерны патохарактерологические реакции.

Согласно данным отечественных исследований, с 2007 г. отмечают отрицательную динамику заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков. В Российской Федерации число зарегистрированных случаев психических нарушений составило 703,2 тыс. человек у детей 0–14 лет и 273,5 тыс. человек у подростков 15–17 лет, что составляет 16,5 и 6,5% от общего количества больных соответственно [36]. В структуре общей заболеваемости удельный вес психических расстройств невелик (около 3%): у детей они занимают 10-е место, а у подростков ― 11-е [37]. В 2015 г. было установлено, что по меньшей мере 11–16% детей и подростков имеют как минимум одно психическое расстройство, при этом по данным различных исследований уровень распространенности психических расстройств среди детей и подростков во всем мире составляет 3,5–38,3% [37].

Необходимо отметить наличие взаимосвязи между соматическими заболеваниями/нарушениями и вторичными психическими расстройствами у подростков. Анализ соматических нарушений у детей школьного возраста показал, что лидирующие место в структуре заболеваемости по обращаемости занимают болезни органов дыхания (58,49 и 58,41%), на втором месте находятся болезни органов пищеварения (5,84 и 5,30%), третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (5,20 и 5,33%). Кроме того, к наиболее распространенным заболеваниям относятся инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи, нервной и костно-мышечной систем [38, 39]. У детей этой возрастной группы отмечают рост травм (на 10,40%) и болезней органов пищеварения (на 2,53%), что может свидетельствовать о проблеме формирования правильных пищевых привычек и здоровьесберегающего поведения [11, 15].  По данным некоторых авторов суммарная доля перечисленных классов заболеваний составляет 86,2% [21]. Более подробный анализ структуры ведущих классов заболеваний показал, что болезни органов дыхания превалируют преимущественно за счет сезонных ОРЗ и ОРВИ (94,4%), гриппа, острого синусита, острого назофарингита, острого бронхита. Среди патологий зрительной системы преобладают отклонения, связанные с различными нарушениями остроты зрения (52,4%): близорукость, дальнозоркость, астигматизм, косоглазие, нарушение аккомодации; острые воспалительные заболевания глаз составляют 9,7% [38]. Большинство авторов отмечает значимую роль школьно-обусловленных заболеваний в формировании заболеваемости детей и подростков [6]. Постоянное зрительное напряжение способствует прогрессированию нарушений зрения, гиподинамия играет негативную роль, нарушая нормальное развитие костно-мышечной системы, а также органов кровообращения и дыхания, что в дальнейшем ведет к развитию патологии указанных систем [11]. По классу болезней костно-мышечной системы первые ранговые места представлены плоскостопием, спинальной нестабильностью, сколиозом (98,3%). Эти нарушения определяются и во многом зависят от факторов внутришкольной среды [21]. Доля детей, имеющих нормальную массу тела, снизилась на 16,9% среди мальчиков и на 13,9% среди девочек. Среди детей с отклонениями массы тела преобладают лица с ее дефицитом (80%). Отмечено увеличение количества низкорослых детей (1,3%) [22]. Распространенность различных расстройств состояния здоровья среди первоклассников составляет 1635‰, при этом частота функциональных нарушений составляет 1100‰, хронической патологии ― 535‰. Различные нарушения физического развития выявляют у 19,0% школьников начальных классов, из которых значительную часть составляют дети, имеющие задержку физического развития. В начале 2000-х гг. у первоклассников на лидирующие ранговые места переместились функциональные отклонения опорно-двигательного аппарата, нервно-психические расстройства, функциональные нарушения органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, а у старших подростков ― нервно-психические расстройства, функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения. Следует отметить все увеличивающийся удельный вес функциональных нарушений системы кровообращения в структуре заболеваемости школьников всех возрастных групп. Среди функциональных расстройств у школьников из учреждений нового вида наиболее распространены нарушения эндокринной системы, сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной систем [11, 15–18, 22, 33]. Доказано, что рост распространенности соматической патологии среди детей и подростков зачастую приводит к развитию вторичных психических нарушений (тревожное расстройство, депрессия, дисморфомания и др.), а сочетание соматической патологии и психических нарушений значительно ухудшает качество жизни и адаптацию [40].

Таким образом, следует отметить высокую распространенность нервно-психических нарушений различного спектра среди детей и подростков, а также их взаимосвязь с рядом внешкольных и связанных с обучением факторов. Чрезвычайное разнообразие нозологий среди психических нарушений у детей и подростков требует более подробного изучения факторов риска возникновения этой группы патологий. Ряд авторов отмечает роль образовательной нагрузки и интенсификации образовательных процессов, повышенного психоэмоционального стресса, связанного с обучением, в развитии целого ряда психических нарушений среди подростков. Помимо этого избыточные образовательные нагрузки способны привести к развитию соматической патологии, являющейся одним из значимых факторов риска развития тяжелых форм психических нарушений и формирования «порочного круга», что значительно ухудшает дальнейшую коррекцию состояния таких пациентов. Сложное взаимодействие биологических, социально-экономических, экологических, психолого-педагогических факторов, условий жизнедеятельности, образа жизни, качества медицинской помощи изучено в недостаточной мере. Целесообразно изучить основные аспекты влияния образовательного процесса и связанных с ним внутришкольных факторов риска возникновения нервно-психических заболеваний среди детей и подростков.

Влияние современных факторов образовательной среды на нервно-психическое здоровье школьников

Данные множества исследований демонстрируют неблагоприятную динамику основных показателей здоровья детей в ходе школьного обучения, что во многом связано с тем, что современные образовательные технологии не проходят санитарно-гигиеническую экспертизу на предмет безопасности для здоровья школьников. В условиях роста учебных нагрузок, интенсификации и информатизации обучения освоение образовательных программ достигается значительным напряжением функциональных возможностей организма учащихся. Согласно результатам некоторых отечественных исследований, к наиболее значимым детерминантам, определяющим состояние здоровья школьников, относятся повышенная напряженность и монотонность учебного труда, интеллектуальных нагрузок, сокращение длительности перемен и индекса дефицита восстановления.  Согласно мнению ряда авторов, ведущим риск-индуцирующим фактором развития нервно-психических и соматических нарушений у школьников независимо от типа образовательного учреждения и уровня обучения, является организация образовательного процесса и школьного питания [36]. В настоящее время остается актуальной проблема взаимосвязи микросоциально-средовых, конституционально-биологических, экзогенно-органических и соматогенных факторов, участвующих в развитии пограничных психических расстройств у детей и подростков, обнаруживающих школьную дезадаптацию [14]. Некоторые исследования демонстрируют связь школьной дезадаптации и пограничных психических нарушений с наследственной отягощенностью по нервно-психическим заболеваниям [13]. Согласно исследованиям педиатров, современная ситуация характеризуется наличием и нарастанием неблагоприятных внутришкольных и внешкольных факторов, влияющих на здоровье учащихся, и отличается ростом частоты заболеваний вне зависимости от формы обучения [30]. К наиболее значимым психотравмирующим раздражителям относят чрезмерную учебную нагрузку и нарушения режима образовательного процесса (особенно в школах нового вида). По мнению ряда авторов именно эти факторы вызывают невротические расстройства с последующей соматизацией неврозов, доминированием висцеральных симптомов и формированием нарушений деятельности органов и систем, а также приводят к снижению общей резистентности растущего организма [33–34, 41].

Около 50% школьников имеют проблемы адаптации к факторам образовательной среды из-за негативного воздействия современных факторов образовательной среды. Отмечен достоверно значимый рост распространенности функциональных нарушений нервной системы у школьников [4–6]. Установлено, что в развитии психических расстройств невротического круга (астенические и невротические реакции, неврозы) важную роль играют высокие учебные нагрузки, в том числе в процессе получения дополнительного образования, длительные занятия на компьютере, нарушения режима дня, недостаточная продолжительность сна, конфликтные ситуации в школе и семье, психосоматические нарушения у учителей и другие факторы [18, 23, 30, 31].

Рост числа нервно-психических нарушений во многом связан с интенсивным использованием цифровых технологий в образовательном процессе [42]. Появление и развитие новой электронной информационно-образовательной среды обучения детей наряду с положительными аспектами характеризуется наличием целого ряда дополнительных факторов, способных отрицательно повлиять на состояние здоровья учащихся. В современном образовательном процессе учащиеся с самого начала обучения подвергаются сочетанному влиянию электромагнитного излучения и акустического воздействия, дополнительного статического и психоэмоционального напряжения, интенсификации учебного процесса и повышенной зрительной нагрузки, связанной с введением электронных учебников с различным шрифтовым оформлением. В настоящее время влияние и возможные негативные последствия воздействия этих школьных факторов риска на здоровье обучающихся, функциональное состояние организма детей и развитие школьно-обусловленных болезней изучены недостаточно [8, 11]. Доказано, что использование в образовательном процессе современных информационных технологий и систем Wi-Fi приводит к трансформации условий обучения, усилению воздействия электромагнитными волнами различного диапазона, повышению уровню шума [43]. Воздействие шума ухудшает качество обучения и отчасти провоцирует астенические и неврологические нарушения у детей (усталость, общая утомляемость, возникновение головных болей и головокружений). Наряду с этим использование электронных устройств значительно увеличивает зрительные нагрузки и требует особых условий эксплуатации (например, определенной степени освещенности в классах), что, в свою очередь, может дополнительно ухудшать указанные симптомы [44]. Согласно результатам санитарно-гигиенической экспертизы, около 17% учреждений имеют повышенный уровень шума в учебных помещениях [45]. Все больше исследований демонстрируют отрицательное влияние электронных учебников на состояние здоровья школьников, что связано с использованием различных шрифтовых стилей, дополнительно нагружающих глаза и провоцирующих утомление, его кумуляцию, а также переутомление у детей. В связи с этим особо актуальным становится гигиенический контроль уровней электромагнитного излучения, шума и нормирования процессов использования электронных образовательных ресурсов.

Современный образовательный процесс требует высокой концентрации внимания, способности к постоянному быстрому переключению между выполняемыми учебными задачами, что, в свою очередь, способствует повышению напряженности когнитивных функций и психо-неврологической перегрузке, зачастую приводя к ухудшению адаптации и учебной деятельности детей [11, 43]. Современная система образования претерпела значительные изменения в сторону увеличения объема и сложности учебной информации, резкого роста интенсификации интеллектуальной деятельности, внедрения новых учебных дисциплин и программ. Организация образовательного процесса является одним из наиболее значимых факторов, влияющих на здоровье учащихся. Следует отметить, что в образовательных учреждениях не всегда должным образом соблюдают требования санитарного законодательства к организации учебного процесса [31, 33]. Современная образовательная система в первую очередь ориентирована на интенсификацию обучения, и несмотря на широкий спектр различных программ обучения, большинство таких программ не направлены на сохранение и приумножение здоровья учащихся [31, 43]. Установлено, что большинство внедряемых в систему образования реформ в совокупности с имеющейся внешкольной образовательной нагрузкой отрицательно влияют на состояние соматического и нервно-психического здоровья детей. Следствием неуклонного роста учебной нагрузки является компенсация больших затрат времени на учебу за счет сокращения сна и снижения двигательной активности. Согласно имеющимся данным, у 75% школьников отмечена гиподинамия, 40–55% обследованных демонстрируют выраженное утомление в конце учебного дня и недели. Помимо этого у 60% отмечено повышение артериального давления, при этом неврозоподобные реакции имеют место у 80% детей. Перечисленные реакции в дальнейшем формируют патологию сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, расстройства вегетативной регуляции и патологию нервно-психической сферы [11]. Исследования показали, что при традиционных формах обучения 50% школьников имеют средний уровень нервно-психического развития, 35% ― развитие ниже среднего, 15% ― низкий уровень развития. В группе учащихся с интенсивными формами обучения у 55% учащихся уровень нервно-психического развития находится на среднем уровне, у 25% ― на уровне выше среднего, у 20% ― ниже среднего. При психологическом обследовании учащихся по тесту Кеттелла исследователи установили, что в традиционных классах 30% обследованных попадают в группу риска по формированию пограничной нервно-психической патологии ― у них выявлены высокий уровень тревожности, раздражительность, низкая активность и сообразительность, высокая чувствительность [8]. Среди подростков, обучающихся по интенсивным программам, большое число учащихся имеет повышенный уровень невротизации ― их доля равна 66,6% против 21,4% в общеобразовательном классе. У учащихся лицейских классов, имеющих допустимый уровень невротизма, средняя балльная оценка выраженности невротизма выше, чем у школьников в общеобразовательном классе (40,8% и 36,2%), что свидетельствует о приближении к верхней границе нормы для данного уровня невротизации [5].

Таким образом, по мнению ряда специалистов медицинского профиля на сегодняшний день высокая учебная нагрузка ― наиболее неблагоприятный фактор школьной среды [1–8, 25, 46].

Следует отметить, что даже соблюдение гигиенических требований в образовательных организациях не обеспечивает отсутствие внешкольных рисков для здоровья школьников, связанных в большинстве случаев с внутрисемейным климатом, а также с привычками и знаниями членов семьи в отношении здорового образа жизни (рациональное питание, соблюдение режима сна и бодрствования, труда и отдыха) [4, 8, 9, 11, 47]. В настоящее время сохраняется высокая актуальность проблемы психотравмирующих факторов в детском и подростковом возрасте как основы для развития широкого спектра психосоматических и невротических расстройств, деструктивного и девиантного поведения, повышенного риска развития тяжелых форм депрессии, а также повышенного риска суицида. Психотравмирующие факторы являются мультидисциплинарной проблемой, требующей координации как внутришкольной, так и внешкольной работы, поскольку эти факторы часто связаны не только с плохими отношениями в пределах классного и школьного коллектива, но и с родителями и их взаимодействием с ребенком и между собой [1–16]. Доказано, что нарушение психологической безопасности образовательной среды, неадекватный школьный климат, педагогическое насилие, дидактогения, травля и виктимизация вносят свой вклад в формирование психического и физического здоровья участников образовательного процесса [48]. Помимо этого на возникновение и формирование психических расстройств влияют эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, психовегетативная лабильность, а также неправильное обращение с пострадавшим семьи и педагогов, что способствует затяжному течению стрессового состояния с последующим развитием нервно-психических нарушений, что в дальнейшем приводит к трудностям восстановления социального функционирования [48]. Психосоматические и невротические расстройства у школьников часто связаны не только с плохими отношениями между учителем и школьником и сверстников между собой, но и с личностями родителей, играющих значимую роль в формировании ребенка, его реакции на травлю и педагогическое насилие, а также в развитии дидактогении, посттравматического и постдидактического стрессовых расстройств [48].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, рассматривая современные факторы образовательной среды, отрицательно влияющие на состояние здоровья учащихся, следует выделить повышенную учебную нагрузку, ненормированное использование цифровых технологий в образовательном процессе, а также значительное воздействие целого ряда психосоциальных травмирующих факторов (травля, конфликты в школьной среде, педагогическое насилие, семейные проблемы). Увеличение в структуре функциональных отклонений и хронической патологии школьников доли нарушений здоровья, которые являются школьно-обусловленными, диктует необходимость оптимизации условий обучения, которая является крайне актуальной задачей. Наиболее частыми психоневрологическими нарушениями, встречающимися у учащихся, являются пограничные психические нарушения, тревожное расстройство, расстройства поведения. Пограничные психические расстройства у детей/подростков, обнаруживших проявления школьной дезадаптации, формируются на основе сложных патогенетических механизмов ― биологических (органических) и психогенных (невротических) механизмов, от которых зависит выбор лечебно-реабилитационных и профилактических программ. Предупредить подобные нарушения возможно лишь посредством выявления индивидуальных особенностей психического развития школьников. Такие мероприятия должны дополнять системную организацию работы по укреплению здоровья учащихся.