Периоды грудного вскармливания, его замена на искусственное питание и введение прикорма — одни из самых важных в развитии детей первого года жизни. Насколько эти процессы будут химически безопасными для ребенка, настолько и благоприятно будут влиять на здоровье детского населения? Оптимальное и сбалансированное питание детей с самого рождения позволит снизить риск заболеваемости и увеличить процент здоровых детей [1–6]. Если в начале ХХ в. вскармливание детей было преимущественно грудным (70–80% по данным ВОЗ), то в начале ХХI в. вскармливание стало преимущественно искусственным и доля грудного вскармливания снизилась до 30–50%. В Российской Федерации объявлен период Десятилетия Детства (2018– 2027), в программе которого одним из приоритетных направлений государственной политики является широкая пропаганда и поддержка грудного вскармливания. При переводе ребенка на искусственное вскармливание изменяется метаболизм, иммунологический статус и, как следствие, возрастает риск развития различных аллергических реакций, гастроинтестинальных нарушений, алиментарно- зависимых заболеваний [7–9]. А наличие химических контаминантов, в частности солей тяжелых металлов (свинец, кадмий, мышьяк, ртуть), даже в концентрациях ниже предельно- допустимых, влияет на здоровье детского населения [10–16].

Целью исследования явилось изучение структуры питания детей первого года жизни: установление доли детей, получающих грудное и искусственное вскармливание, оценка условий введения прикорма на первом году жизни; оценка контаминации химическими веществами продуктов для искусственного вскармливания/ докармливания и прикорма.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было проведено социально- гигиеническое исследование (анкетирование 600 респондентов). Объект исследования и количество наблюдений: в ходе выполнения исследования опрошено 500 матерей в лечебно- профилактических учреждениях г. Москвы и 100 матерей в лечебно- профилактических учреждениях районного центра г. Шахты Ростовской области. Выбор учреждений для проведения исследования осуществлялся методом случайных опросов. Обследование проведено только с согласия опрошенного. Опрос проводился анонимно и добровольно. Данная работа не подвергает опасности благополучие субъектов исследования и не ущемляет их права в соответствии с требованиями биомедицинской этики, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000). Каждому опрошенному было предложено ответить на 39 вопросов. Всего 23 400 единиц наблюдения. Предметом исследования явилось изучение структуры питания детей первого года жизни. Вопросы были сгруппированы по следующим направлениям: вид вскармливания, продолжительность естественного вскармливания, начало искусственного вскармливания и вид используемых продуктов, количество, сроки и виды введения прикормов.

Также были проанализированы показатели химической контаминации тяжелыми металлами (свинец, кадмий, мышьяк, ртуть) продуктов питания для детей раннего возраста по Российской Федерации за 2012–2017 гг.

Анализ проводился по данным ФИФ СГМ РФ (форма 18 «Сведения о санитарном состоянии субъектов РФ»).

По сформированным базам данных проведена статическая обработка с использованием параметрических методов, были рассчитаны средние концентраций (и их ошибки) токсичных элементов в контаминированных пробах продуктов детского питания для раннего возраста по Российской Федерации за 2012–2017 гг., для оценки статистически значимых различий использовался t-критерий Стьюдента. Проведено сопоставление результатов контаминации продуктов питания для детей первого года жизни с видами продуктов, используемых для искусственного вскармливания, и видов продуктов, наиболее часто используемых в качестве прикормов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что 37,3% детей первого года жизни находятся на грудном вскармливании, 62,7% детей получают искусственное вскармливание/докармливание. С рождения полностью на искусственном вскармливании находятся 7,8% детей. В шесть месяцев 44,3% детей получают исключительно грудное вскармливание. В г. Москва преобладает искусственное вскармливание (грудное вскармливание получают 30,5% детей, на искусственном вскармливании/докармливании находятся 69,5% детей). В г. Шахты (Ростовской области) преобладает грудное вскармливание (51,2% детей получают грудное вскармливание, 48,8% детей находятся на искусственном вскармливании/докармливании). При искусственном вскармливании 59,4% респондентов используют только импортные адаптированные молочные смеси, а 15,9% — отечественные. В остальных случаях (24,7%) применяют адаптированные молочные смеси как импортного, так и отечественного производства.

Было показано, что в 74,7% случаев матери начинают вводить первый прикорм в возрасте 4–6 месяцев (как рекомендуют педиатры). Однако в 14,5% случаев прикорм вводится ранее 4-х месяцев, а в 10,8% случаев прикорм вводится позже шести месяцев. Более трети матерей (33,9%) в качестве первого прикорма вводят фрукты, на втором месте — фруктово-о вощные продукты прикорма (21,3%), на третьем месте — каши (16,3%), на четвертом месте — овощные пюре (11,3%), далее — творог (2,9%), кисломолочные продукты (2,3%) и молочные продукты (1,4%). Остальные 10,6% респондентов указали, что одновременно вводили продукты из двух групп: фрукты и каши, овощи и каши, фрукты и кисломолочные продукты.

Вторым прикормом чаще всего являются овощные продукты — так ответили 28,4% матерей, на втором месте оказались каши — 22% и на третьем месте — фруктово- овощные продукты, на них указали 21,8% матерей. Третьим прикормом чаще всего являлись мясные и мясо-растительные консервы — 46,3%, второе место заняли каши (злаковые продукты) — 27% и на третьем месте — молочные и кисломолочные продукты, на них указали 10,5% матерей.

По данным ФИФ СГМ РФ за 2012–2017 гг. были проанализированы средние концентрации 9566 проб продуктов питания для детей раннего возраста, контаминированных тяжелыми металлами (свинец, кадмий, мышьяк, ртуть) (табл. 1).

Наибольшие концентрации токсичных элементов обнаружены в продуктах для прикорма на плодоовощной основе (0,0213 ± 0,0021 мг/кг М ± м), кашах быстрорастворимых (0,0195 ± 0,0014 мг/кг М ± м) и консервах мясных и мясорастительных (0,0194 ± 0,0021 мг/ кг М ± м). Адаптированные и частично адаптированные молочные смеси имеют более низкие концентрации (0,0094 ± 0,001 мг/кг М ± м). В большинстве случаев по контаминации тяжелыми металлами вышеуказанная отечественная продукция имеет более высокие уровни концентрации в исследуемых пробах, чем продукция импортного производства.

Была проанализирована структура питания по среднему количеству основных продуктов питания для детей раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании/ докармливании (табл. 2).

Адаптированные и частично адаптированные молочные смеси имеют среднюю концентрацию контаминации в 1,5–2,3 раза ниже, чем средние концентрации контаминации продуктов прикорма, однако именно эти продукты используются в качестве основного (а до 3–4 месяцев жизни и единственного) продукта питания для детей, находящихся на искусственном вскармливании и, следовательно, при систематическом употреблении могут создавать существенную химическую нагрузку на детский организм. В то же время не стоит забывать, что в качестве первоочередного прикорма для детей раннего возраста является именно плодоовощная продукция, начиная (в среднем) с 4-го месяца жизни. Вторым видом прикорма, чаще всего, являются каши (злаковая продукция), а далее вводится мясная продукция, в том числе консервы для детского питания. Жидкие кисломолочные продукты хотя и имеют самую маленькую контаминацию тяжелыми металлами, во втором полугодии жизни занимают второе место по объему принимаемой пищи.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные результаты в целом совпадают с результатами Росстата, ЮНИСЕФа и регионов Российской Федерации, отличаясь в меньшую сторону в пределах 15%. По данным Росстата, на 2017 г. на грудном вскармливании находилось 43,2% детей от трех до шести месяцев, 40,4% детей от 6 до 12 месяцев [17–19]. По данным ЮНИСЕФ. за 2018 г. 41% детей получали исключительного грудное молоко первые шесть месяцев жизни. Чем выше экономическое благополучие, тем ниже показатели грудного вкармливания [20]. Минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, составляет четыре месяца, а оптимальным возрастом для введения прикорма здоровому ребенку является возраст 5–6 месяцев или возраст прорезывания первых резцов. Согласно резолюциям Всемирной ассамблеи здравоохранения

№ 54.2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г., детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, первый прикорм надо вводить в шесть месяцев. В настоящее время предпочтительно вводить в качестве первого прикорма овощное пюре или кашу. Начиная с шести месяцев, рекомендуется введение мяса, тогда как раньше мясо рекомендовалось вводить в семь месяцев и позже. Фруктовые пюре лучше вводить во втором полугодии, но не в качестве первого прикорма. Рыбу рекомендуется вводить не раньше восьми месяцев [17–19]. В г. Санкт-П етербурге при исследовании детей был установлен возраст введения первого прикорма 5–5,5 месяцев [21]. Похожие данные были получены авторами при проведении анкетирования в различных регионах Российской Федерации (Астраханская область, Республика Башкортостан, Республика Татарстан, Респулика Удмуртия) [22–24].

В различных регионах Российской Федерации (Архангельская область, Приморский ркай, Оренбургская область, Саратовская область) были проанализированы продукты питания, в том числе и детские, и были выявлены приоритетные контаминанты (тяжелые металлы) в таких продуктах, как молочные продукты, плодоовощные продукты, мясные продукты, что подтверждает проведенный нами анализ контаминации продуктов детского питания [25–30].

ВЫВОДЫ

Проблема грудного вскармливания остается актуальной ввиду того, что только 37,3% детей получает грудное молоко на первом году жизни. Проведение профилактической работы в родильных домах, в женских консультациях в виде информационных пособий, листовок, коротких буклетов, а также волонтерская работа с родильницами позволит увеличить число детей, получающих грудное вскармливание. Это полностью совпадает с задачей увеличить распространенность исключительно грудного вскармливания детей до 50% в первые шесть месяцев жизни, которую как Правительство Российской Федерации в задачах, решаемых программой Десятилетие Детства, так и международное сообщество (ВОЗ).

Актуальными остаются проблемы сроков введения прикорма (четверть матерей начинают вводить прикорм раньше или позже оптимальных сроков) и вида первого прикорма: матерями чаще всего в качестве первого прикорма вводятся фруктовые продукты, тогда как педиатрами рекомендуется сначала вводить овощные продукты или каши.

Основной вклад в контаминацию тяжелыми металлами продуктов детского питания вносят продукты прикорма на плодоовощной основе в виде готовых консервированных пюре, которые матери чаще всего используют в качестве первого прикорма. Однако и такие молочные продукты, как адаптированные и частично адаптированные молочные смеси, играют существеную роль в контаминации тяжелыми металлами продуктов детского питания в силу своего высокого уровня потребления в качестве замены или дополнения к грудному вскармливанию.

Полученные результаты диктуют необходимость применения мер по увеличению грудного вскармливания, а также снижения употребления контаминированных тяжелыми металлами готовых продуктов детского питания в пользу увеличения продуктов собственного приготовления для детей первого года жизни. Такие меры и рекомендации будут способствовать сохранению здоровья, оптимальному росту, развитию, функциональному состоянию организма детей и профилактике заболеваемости детского населения.