Еще в далекие времена становления цивилизации человечество стало обращать внимание на необходимость физической нагрузки. Так, во многих дошедших до нас трудах мыслителей изложены идеи и рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья. Авиценна писал: «Бросивший заниматься физическими упражнениями часто чахнет, ибо сила его организма слабеет вследствие отказа от движений». «Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие», — отмечал Аристотель [1].

Впоследствии Гиппократ писал: «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь». В 1 столетии до н. э. сформировались многочисленные элементы тибетской теории лечебной гимнастики [2, 3].

Со времен Российской Империи здоровью учащихся уделяли особое внимание, что отражено в произведениях современников. Источники тех лет свидетельствуют, что мастера заставляли учеников правильно сидеть, чтобы у подмастерьев не затекала спина.

Уникальное методическое пособие «Справочник по вопросам физического воспитания» было написано группой авторов еще в XIX в. В нем говорится, что физическое воспитание способно исправить наследственные или полученные под влиянием факторов окружающей среды физические недостатки. Авторы уделяли внимание осанке и тем условиям, которые приводят к ее изменению. Уже тогда были сформулированы первые профилактические меры, направленные на формирование правильной осанки. Цель предложенных упражнений заключалась в укреплении мышц спины, верхних и нижних конечностей, а также в улучшении выправки [4, 5].

В советское время отношение к вопросам формирования правильной осанки у подрастающего поколения было наиболее положительным. Были разработаны необходимые требования к размещению школьников за партой, требования к конструкции и размерам учебной мебели и другим видам условий обучения, направленным на профилактику различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, прежде всего позвоночника.

В середине XX в., в период расцвета современной гигиены, было предложено ввести физическое воспитание в детских садах, средних и высших учебных заведениях. Были повсеместно введены утренняя гимнастика, зарядка до начала учебных занятий, физкультурные перерывы в ходе теоретических учебных занятий, созданы группы лечебной физкультуры и «вводной гимнастики» для укрепления мышц спины, которые способствовали улучшению осанки. Во время перемен было предложено играть в различные подвижные игры.

В XXI в., в период развития технологических возможностей для обеспечения больших информационных потоков, у жителей планеты отмечают тяжелые эмоциональные перегрузки. В сети появляются многочисленные «блогеры», предлагающие «оздоравливающие» технологии, часто ссылаясь на древние тексты и нетрадиционные виды гимнастики и психологические техники, некоторые из которых основаны на «очищении» организма и др. Предупреждение использования нерациональных способов сохранения здоровья — одна из задач профилактической медицины.

На современном этапе стратегического развития России особенно острой становится проблема сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения. Прежде всего это связано со стойкой тенденцией ухудшения здоровья детей, изменения показателей их физического развития, роста функциональных нарушений [6, 7]. В этих условиях актуальной становится организация физического воспитания детей и подростков, отнесенных к подготовительной медицинской группе по физической культуре. Главными критериями отнесения к этой группе являются наличие функциональных отклонений и низкая физическая подготовка. Эти проявления создают риск возникновения различной патологии в дальнейшем.

Осанка — это привычное положение тела в пространстве стоя, сидя и при ходьбе. Основу здоровой осанки составляет прежде всего правильно сформировавшийся позвоночник со всеми физиологическими изгибами (лордозы, кифозы), связочный аппарат и мышцы, прикрепляющиеся к позвонкам. Осевой скелет окончательно формируется к 20−21 году, то есть в период, когда студент обучается на старших курсах в высшем учебном заведении. Современная ситуация (пандемия COVID-19 и др.) и образ жизни пагубно влияют на здоровье опорно-двигательного аппарата [6]. Группу риска составили учащиеся старших классов, учреждений среднего профессионального образования, студенты, в период детства и отрочества которых имела место реализация ограничительных мер в период пандемии — дистанционное обучение в неприспособленных помещениях. В подростковом и юношеском периодах заканчивается формирование скелетно-мышечного корсета, в это время обучающиеся большую часть времени проводят за учебным столом, не всегда удерживая правильное положение тела в пространстве. Обучение в домашних условиях не позволяло соблюдать необходимые правила профилактики различных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. В частности, отмечено, что студенты слушают лекции, пишут конспекты и готовятся к семинарским занятиям лежа или полусидя.

Таким образом, вопросы профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата и функционального состояния мышечного корсета в период обучения в вузе являются актуальными и своевременными при организации учебного процесса студентов. Целью исследования было изучить основные гигиенические факторы, влияющие на формирование осанки студентов вузов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводили в Московском педагогическом государственном университете (МПГУ) и РНИМУ имени Н. И. Пирогова (Пироговский университет). В нем приняли участие 276 студентов-медиков и 108 студентов-педагогов, обучающихся на первых курсах. Распределение по полу: 82% девушек и 18% молодых людей в медицинском университете, 59% девушек и 41% молодых людей в педагогическом университете. Методы исследования: социологические (анкетирование), гигиенические (мониторинг, естественный гигиенический эксперимент), статистические, работа с литературой. Для изучения соответствия мебели размерам учащихся применяли стандартный (ГОСТ) ростомер Сутягина школьный (рисунок).

На линейке отмечены шесть ростовых групп в соответствии с ГОСТ 22046–2016 «Мебель для учебных заведений. Общие технические условия». Исследования проводили в утренние, дневные и вечерние часы, длину тела обучающихся измеряли в обуви (в соответствии с процедурой замеров). Статистическую обработку полученных данных, предполагавшую расчет относительных показателей, выполняли с помощью программного обеспечения Statistica 13.3 (StatSoft; США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распределение студентов-медиков по росту показало, что наиболее часто встречаются три ростовые группы — 4-я, 5-я и 6-я (табл. 1).

Распределение студентов-педагогов по росту показало аналогичную картину. Наиболее часто встречающимися также были 4-й, 5-й и 6-й размеры (табл. 2). При этом доля обучающихся 4-й размерной группы в педагогическом университете выше, чем в медицинском, как у девушек, так и у юношей.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в аудиториях должна быть мебель не менее чем трех размеров. При этом анализ учебной мебели как в Пироговском университете, так и в МПГУ, выявил наличие мебели только 5-й группы.

Результаты исследований показали, что среди учащихся МПГУ в женской группе 68,7% по росту соответствуют 5-й группе, а среди молодых людей этой группе соответствуют только 30,3%. При этом 63,6% молодых людей имеют рост, соответствующий 6-й ростовой группе, а 6,1% — 4-й. Видно, что учебная мебель не соответствует росту 2/3 молодых людей и 1/3 девушек.

Схожая картина отмечена в Пироговском университете, где среди девушек 77,2% соответствуют 5-й ростовой группе, а большинство исследуемых молодых людей соответствуют 6-й группе. Исходя из полученных результатов, в Пироговском университете учебная мебель в большей степени соответствует росту обучающихся. Таким образом, у 77,2% девушек в медицинском университете и 68,7% в педагогическом учебная мебель не будет отрицательно влиять на осанку. Тем не менее, в университетах обучаются высокие девушки и девушки низкого роста (примерно 30%), у которых мебель не соответствует параметрам длины тела. Это отрицательно скажется на осанке, что может привести к обострению ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата и возникновению патологических искривлений позвоночного столба.

По результатам исследования даны рекомендации для университетов по подбору и заказу мебели, а также индивидуальные рекомендации для студентов.

При организации учебного процесса следует руководствоваться основными рекомендациями для университетов. В учебных аудиториях должна быть мебель, соответствующая различным ростовым группам, чтобы студенты могли выбрать наиболее подходящие варианты. Должны быть в наличии столы и стулья 4-й, 5-й и 6-й ростовых групп. Необходимым условием должно быть то, чтобы учебные заведения по максимуму перешли на использование регулируемой мебели, которая обеспечивает максимальную адаптацию к индивидуальным особенностям студентов.

К временным решениям для индивидуального подбора мебели можно отнести подставки под ноги (помогут поддерживать правильный угол в коленях и уменьшить нагрузку на поясницу), использование подушек на сиденье (эта мера приведет к увеличению высоты сиденья и обеспечит удобную позу при работе), использование подставок для книг или ноутбука (позволяет поднять рабочую поверхность, снизив необходимость сутулиться).

Каждый человек имеет индивидуальные особенности телосложения, разную длину ног и рук, разные пропорции, которые также необходимо учитывать при подборе мебели. Идеальным решением является использование регулируемой мебели, которая позволяет подстраивать высоту стола и стула под индивидуальные параметры студента. Помимо этого также важно правильно организовать рабочее место: обеспечить достаточное освещение, правильное положение монитора компьютера и наличие опоры для ног.

Одной из индивидуальных рекомендаций может послужить проведение консультации по эргономике. Специалисты по эргономике могут проводить консультации для студентов, обучая их правильно выбирать мебель и разумно организовывать рабочее место.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Правильно подобранная мебель играет ключевую роль в формировании правильной осанки и профилактике проблем со здоровьем. Несоответствие размеров мебели росту студента может привести к напряжению мышц (неправильное положение тела при сидении вызывает напряжение в мышцах шеи, спины и плеч), к появлению боли (постоянное напряжение приводит к боли в спине, шее, головной боли), к изменению осанки (длительное сидение за неподходящей мебелью может способствовать развитию сутулости, сколиоза и других деформаций позвоночника), к снижению концентрации внимания (дискомфорт и боль отвлекают студентов от учебы, снижая их работоспособность).

Необходимо отметить тот факт, что эргономика учебного пространства и физические особенности студентов должны правильно сочетаться.

Чаще всего встречаются студенты с длиной тела 160−175 см и выше, которым подходит мебель 5-й и 6-й ростовых групп. Для этих ростовых групп существует соответствующая учебная мебель.

Как правило, студенты-медики, как и большинство молодых людей, попадают в диапазон роста, соответствующий 5-й и 6-й ростовым группам. Девушки-студентки обычно имеют рост, соответствующий 5-й ростовой группе, хотя возможны исключения. Юноши-студенты, как правило, имеют более высокий рост, многие из них попадают в 6-ю ростовую группу. При исследовании установлено, что в университетах есть мебель только для 5-й ростовой группы.

Важно учитывать индивидуальные различия студентов [8]. Встречаются среди студентов обучающиеся мужского пола с высоким ростом. Их длина тела превышает 185 см, поэтому использование мебели 5-го размера может создать серьезные проблемы. Среди основных патологических состояний, которые формируются у таких обучающихся, — усиление кифоза, приводящего к формированию округлой спины (сутулость); протракция головы, которая проявляется вытягиванием готовы вперед, перегружающим шейные мышцы и вызывающим головные боли; напряжение мышц спины и шеи, которое приводит к хроническим болям; положение коленей выше таза вызывает нарушение циркуляции крови и приводит к дискомфорту в ногах (парестезии и др.). Общий дискомфорт, возникающий из-за низкого стола и стула, нередко приводит к усталости, снижает концентрацию и ухудшает учебную продуктивность. Молодые люди высокого роста являются самой уязвимой группой. В ходе исследования при хронометраже рабочей позы у них отмечено полулежачее положение с наклонами в разные стороны.

Формирование правильной осанки с детского возраста позволяет сохранить мышечный каркас, позволяющий правильно удерживать тело в течение рабочего дня, в старшем возрасте. Время пребывания на рабочем месте, а для учащегося это прежде всего учебная мебель, состоящая из рабочего стола и стула, увеличивается со школьной скамьи к начальным курсам высшего учебного заведения. Первые годы обучения в вузе являются, пожалуй, самыми затратными по времени пребывания за рабочим столом и учебниками. Новая учебная среда, фундаментальные дисциплины заставляют тратить много времени на освоение учебных программ. Следовательно, студент, пребывая либо в библиотеке, либо в учебных классах, перегружает свой опорно-двигательный аппарат статическими нагрузками, а также напрягает орган зрения. Данные ряда исследований показали, что в период дистанционного обучения студенты в среднем на обучение тратили около 10−11 ч [8, 9]. Также при анкетировании отмечен тот факт, что у 10−13% студентов во время домашнего обучения участились боли в области спины, которую они связывали с пребыванием в сидячем положении. Дистанционное обучение в домашних условиях позволило отойти от основных правил гигиены положения тела за рабочим столом, что незамедлительно сказалось на состоянии костной и мышечной систем [9, 10]. Опрашиваемые признавались, что многие лекции и семинарские занятия они просматривали лежа или полулежа, что приводило к обострению некоторых хронических состояний. Адинамия, длительное пребывание за компьютером, неправильная поза — все это приводило к нарушению осанки, а впоследствии и к ухудшению состояния здоровья. При этом часть студентов из-за возникших нарушений жаловалась на изменение и ухудшение сна.

Согласно данным исследований Е. Н. Вавиловой, главным средством профилактики нарушений осанки у детей младшего школьного возраста являются физические упражнения, которые вызывают активную работу мышц-разгибателей спины и мышц-сгибателей живота [11]. Профессор С. Н. Попова уточняет, что физические упражнения необходимо подбирать в соответствии с видом нарушения осанки [11, 12]. Важно исходить из того, что профилактика заболеваний — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, которые носят предупредительный и оздоровительный характер. Еще Гиппократ говорил, что «...и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности» [6]. В медицине профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение различных заболеваний и травм, а также устранение факторов риска [13]. Профилактические мероприятия — важная часть системы здравоохранения, которая обращена на формирование медико-социальной активности и мотивации к ведению здорового образа жизни у населения.

Основными задачами профилактики являются:

- предупреждение различных нарушений осанки;

- минимизация действия различных факторов риска;

- снижение риска развития осложнений при нарушениях осанки;

- замедление прогрессирования нарушений осанки;

- предупреждение хронизации и развития вторичных заболеваний;

- снижение различных негативных последствий, связанных с нарушением осанки;

- общее укрепление осанки [1, 5].

Проведение профилактических мероприятий и следование рекомендациям помогут студентам сохранять правильную осанку и поддерживать высокую умственную работоспособность на всех этапах обучения.

ВЫВОДЫ

Правильно подобранная мебель, соответствующая росту и индивидуальным особенностям студентов, играет важную роль в поддержании их здоровья и работоспособности. Учебные заведения должны уделять внимание вопросам эргономики, предоставляя студентам возможность учиться в комфортных и безопасных условиях. Использование мебели, соответствующей 5-й и 6-й ростовым группам, а также регулируемой мебели является важным шагом в этом направлении.

Использование мебели 5-го размера студентами с высоким ростом (более 185 см) неприемлемо, оно может привести к серьезным проблемам с осанкой и здоровьем в целом. Учебные заведения должны это учитывать и принимать меры для обеспечения студентов мебелью, соответствующей их росту. Использование регулируемой мебели является наиболее эффективным решением, которое обеспечит комфортное и здоровое обучение всем студентам.

Комплексная и хорошо организованная физическая активность может снизить вероятность возникновения заболевания, а также сократить его продолжительность и ускорить восстановление работоспособности. Тем не менее, как в учебных заведениях, так и в домашних условиях действенным способом профилактики нарушений осанки является правильно подобранная мебель. Необходимо соблюдать требования и рекомендации, направленные на формирование правильной осанки. Кратковременные перерывы для выполнения комплекса физических упражнений следует применять при долговременных нагрузках и продолжительных занятиях.