В глобальном плане действий Всемирной организации здравоохранения  (ВОЗ) по охране здоровья работающих отмечено, что трудовое население составляет половину всей численности населения в мире. По данным Росстата, занятость населения Российской Федерации (РФ) в 2023 г. составила 61,3%. Исследования  условий труда, направленные на предупреждение профессиональных заболеваний и сохранение здоровья работников, занятых в промышленном секторе экономики РФ, полностью отвечают национальным приоритетам государственной политики [1].  

Сохранение здоровья трудоспособного населения — экономическая основа общества [2]. Особенности и состояние условий труда оказывают существенное влияние на здоровье и профессиональную заболеваемость работающего контингента. В эпоху научно-технического прогресса число и степень опасности различных факторов производственной деятельности человека значительно возросли, несмотря на механизацию, автоматизацию и роботизацию различных сфер деятельности человека [3].

Труд был и остается важнейшим социальным фактором и основой существования людей. Здоровье населения в целом, в том числе работающего населения, оценивают по медико-демографическим показателям, характеристикам физического развития, заболеваемости и инвалидности [4, 5]. Одним из основных показателей, который характеризует здоровье работающего населения, является профессиональная патология.

Ухудшение условий труда, когда  продолжительность рабочего дня превышает 12 ч, которое прослеживается прежде всего по физиологическим показателям, способствует переутомлению организма. Результатом ненормированного рабочего дня во всех трудовых сферах общества является неудовлетворенность человека трудом, что приводит к травматизму и риску профессионального заболевания.

К настоящему времени установлено, что распространенность различных видов профессиональной патологии зависит, прежде всего, от вида вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, которые воздействуют на организм работников и определяются сферой деятельности, условиями труда, интенсивностью и временным периодом воздействия фактора [6−9].

Профессиональную заболеваемость регистрируют во всех отраслях и сферах промышленности. Актуальной данная проблема остается и в сельском хозяйстве, где работники во время трудовой деятельности подвергаются воздействию широкого спектра производственных факторов: тяжести ручного труда, неблагоприятных микроклиматических условий, вибрации от используемых механизмов. В целом, сельское хозяйство является одной из самых сложных и опасных отраслей [10, 11].  При этом вопросы последствий условий труда (например,  в тепличных хозяйствах), их понимание и интерпретация самими работниками [12] не перестают быть актуальными, так как затрагивают качество жизни.

Одним из способов минимизации профессиональных заболеваний является охрана труда [13]. Она представляет собой комплекс мер по созданию благоприятных и безвредных условий труда. Для комплексного решения проблемы профилактики профессиональных болезней охрана труда должна быть адаптирована к гигиене труда, что находит отражение в издаваемых нормативных документах (специальная оценка условий труда (СОУТ), гигиенические требования к условиям труда).

В настоящее время одним из ключевых направлений гигиены и медицины труда является минимизация профессиональных рисков в условиях активно меняющегося законодательства [14]. Для оценки связи заболевания с профессией применена методология оценки рисков [15], которая отражает уровень риска профессионального заболевания в зависимости от уровня превышения гигиенических критериев.

Целью работы было выявить особенности многолетней динамики профессиональной заболеваемости на уровне объектов различных отраслей промышленности Воронежской области.

Проведен ретроспективный анализ профессиональной заболеваемости на объектах Воронежской области согласно отчетам статистической формы № 24 «Сведения о числе лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями)» за 2019−2023 гг.

Представлены анализ особенностей возникновения профессиональной патологии и мероприятий по ее профилактике на основании актов расследования заболеваний и результаты СОУТ.

Использованы материалы докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области» Управления Роспотребнадзора по Воронежской области за 2019− 2023 гг. Известно, что прямым показателем состояния условий труда являются уровни профессиональной заболеваемости [15].

По данным Воронежстата, в 2023 г. численность работающих во вредных условиях труда составила 28,9% (из них 14,7% — женщины). Статистические данные опираются на данные СОУТ и производственного лабораторного контроля.

Анализ лабораторных и инструментальных исследований, проведенных в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора на предприятиях и в учреждениях области, показал превышение предельно-допустимой концентрации (ПДК) химических веществ 3−4 класса опасности в 0,06 % случаев, пыли и аэрозоли — в 1,04 % случаев. Превышение гигиенических показателей установлено на объектах по производству химических веществ и химических продуктов. Основная причина отклонения от ПДК — несовершенство технологических процессов.

Выполненный анализ профессиональной заболеваемости на объектах говорит об отсутствии строгой периодичности и характерной закономерности в ее динамике (табл. 1).

Это определяется прежде всего качеством профилактических осмотров, видом экономической деятельности объекта.

В 2020 г. прослеживается подъем профессиональной заболеваемости, связанный с пандемией COVID-19. В 2020−2021 гг.  в основном регистрировали заболеваемость от биологического фактора. Так в 2020 г. из 21 случая профзаболеваний — 17 заболеваний от воздействия патогенного инфекционного возбудителя COVID-19, в 2021 г. из 30 зарегистрированных случаев — 20 от воздействия новой коронавирусной инфекции, причем с летальным исходом.

Вызывает озабоченность отсутствие настороженности у медицинских работников в отношении возможности заболеть профессионально. Следствием неготовности столкнуться с новой инфекцией стал высокий уровень заболеваемости медицинских работников COVID-19. В целом, за последние годы выросла как профессиональная, так и общая заболеваемость медицинских работников [10]. 

Следует отметить, что профессиональная заболеваемость в Воронежской области ниже, чем в целом в РФ. Так, в 2023 г. относительный показатель профзаболеваемости работников в РФ составил 0,96 на 10 тыс. работающих, что в 3,5 раза выше, чем в Воронежской области.

Что касается видов экономической деятельности, самые высокие показатели заболеваемости в сельском хозяйстве, где регистрируют заболевания, связанные с высокой долей ручного труда, нахождением в вынужденной рабочей позе (у доярок). У работников данной профессии зарегистрирована патология опорно-двигательного аппарата (радикулопатия пояснично-крестцового уровня).

Продолжают регистрировать заболеваемость у работников предприятия самолетостроения, где основными неблагоприятными факторами являются высокочастотный шум и локальная вибрация.

По основным нозологическим формам наблюдается снижение как абсолютных, так и относительных показателей. В целом по стране также наблюдается снижение уровня профессиональной заболеваемости, однако это не говорит об ее отсутствии.  

Так, на объектах малого предпринимательства не выявлено ни одного случая заболевания, хотя проведенные физиологические исследования данного контингента выявили наличие таких неблагоприятных факторов, как ненормированный рабочий день (порой 12−15 ч за смену), отсутствие рационального режима труда и отдыха. Работу выполняют в неблагоприятных микроклиматических условиях (высокая и низкая температура рабочей среды в зависимости от времени года у продавцов мелкорозничной торговли, у работников логистических центров) [16, 17]. 

С гигиенической точки зрения производства химической промышленности характеризуются выделением в воздух рабочей зоны многокомпонентных химических веществ, что представляет риск для здоровья работников, однако профессиональные заболевания не регистрируют, что может говорить о высоком уровне профилактических мероприятий.

В структуре нозологических форм в динамике многолетнего наблюдения прослеживается тенденция к ежегодной регистрации заболеваний от воздействия шума, вибрации, физического перенапряжения (табл. 2). 

Воздействию шума и вибрации подвергаются сборщики-клепальщики, слесари механосборочных работ ПАО «ИЛ-ВАСО», где у работников регистрируют профессиональное заболевание с двумя диагнозами (вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость).

Актуальным остается возникновение профзаболеваний у медицинских работников при контакте с больными туберкулезом. Данную патологию регистрируют у работников противотуберкулезных диспансеров ежегодно (на спорадическом уровне). Основная причина заболеваний состоит в применении средств индивидуальной защиты в неполном объеме при проведении лечебных и профилактических процедур, а также в предрасположенности к воздействию инфекционного агента у работников, несовершенстве дезинфекционных мероприятий.

Профессиональную заболеваемость регистрируют при обращении, что говорит о низком качестве профилактических медицинских осмотров или их отсутствии.

Нами установлено, что заболевания связаны и с утратой трудоспособности (в 2023 г. — у трех женщин). Причина инвалидности (стойкой утраты трудоспособности) — нарушение периодичности медицинских осмотров, необращение в медицинское учреждение при появлении первых признаков заболевания, отсутствие на указанных объектах системы должной профилактики.

Проблемным остается и вопрос прохождения медицинских осмотров  только тогда, когда по результатам СОУТ условия признаны вредными. Производственный лабораторный контроль и СОУТ осуществляются на низком уровне, а кратность СОУТ — раз в 5 лет. В промежуточный период изменения в состоянии здоровья работников  не регистрируют, что не позволяет своевременно проводить предупреждающие и корректирующие мероприятия, направленные на улучшение условий труда и снижение  уровня профессионального риска.

Не всегда условия труда отражают уровень профессиональной заболеваемости на производстве [4, 18, 19].

Снижение регистрации профзаболеваний связано с низким уровнем медицинских осмотров, исключением из системы СОУТ физиологических параметров, таких как сменность, ненормированный рабочий день. Кроме того, не подлежат контролю условия труда самозанятых работников, а условия труда зависят от уровня их организованности.

Заболеваемость зависит от ответственности руководителей и должностных лиц за организацию системы по профилактике заболеваний.

К нормированию шума также имеются вопросы: при СОУТ оценивают только эквивалентный уровень шума, без анализа частотного, однако может иметь место превышение на преимущественных частотах, при этом в целом отклонения от предельно-допустимого уровня (ПДУ) не регистрируются [19−21].

Несмотря на наличие в регионе предприятия нефтехимической промышленности (АО «Воронежсинтезкаучук») заболеваемость на данном объекте не регистрируют многие десятилетия, что говорит о высоком уровне системы профилактики, включающей в себя организацию  специального профилактического питания при воздействии на работающих органических химических соединений, регламентированные перерывы, рациональный режим труда и отдыха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ответственным руководителям организаций и учреждений необходимо совершенствовать профилактическую направленность в снижении риска возникновения профессиональных заболеваний. Ответственный и реальный подход к аттестации рабочих мест по условиям труда должен способствовать профилактике производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости [22−24]. 

Специальная оценка условий труда (СОУТ) позволяет обоснованно решать вопросы оценки условий труда, предоставления льгот и компенсаций [24, 25], однако данная методика не позволяет обеспечить гигиеническую оценку. Не проводится почастотная оценка шума, не в полном объеме нормируются физиологические параметры, регламентирующие напряженность трудового процесса. Кратность проведения СОУТ —  раз в 5 лет при условии отсутствия нарушений гигиены и условий труда. Однако и в данном случае, например при постоянном незначительном  превышении (до двух ПДК, ПДУ) факторов производственной среды, могут возникнуть нарушения состояния здоровья работников. ПДК — это та концентрация, которая не может вызвать заболевание, ее незначительное изменение в сторону превышения при отсутствии производственного контроля создает риск развития профессиональной патологии.

Высокие уровни профессионального риска [25−27] обусловили необходимость разработки риск-ориентированной программы, включающей в себя приоритетные направления и способы профилактики ущерба здоровью работников.

Система профилактики заболеваемости должна учитывать комплексность проблемы [28−30].