Важнейшим ориентиром современного здравоохранения и образования является укрепление здоровья нации и здоровьесбережение детского населения. Указом Президента Российской Федерации № 204 от 7 мая 2018 г. поставлена конкретная задача по формированию системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая питание и занятия физической культурой [1]. Реализация государственных проектов по укреплению общественного здоровья неразрывно связана с гигиеническим воспитанием и внедрением инновационных здоровьесберегающих программ [2, 3].

Ключевым фактором, влияющим на рост и развитие детского организма, является питание, имеющее свои возрастные особенности [4]. Количественные и качественные показатели питания формируют процессы физического развития и функционирования детского организма, определяют адаптационную устойчивость к неблагоприятным факторам окружающей среды [5, 6].

Эффективным инструментом обеспечения общественного здоровья является доведение фундаментальных, научно-обоснованных знаний о питании до всех слоев населения страны, в том числе до детского населения [7–9]. Дети и подростки являются наиболее перспективной целевой аудиторией, поскольку именно в детстве происходят усвоение основных объемов информации, выработка фундаментальных жизненных стереотипов, которые чаще всего сохраняются на протяжении всей жизни [10].

Здоровьесберегающие программы являются эффективным средством профилактики многих социальных проблем и недостатков охраны здоровья населения [11, 12]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие международные организации активно работают над разработкой и реализацией программ по охране и укреплению здоровья в образовательных организациях [13, 14].

Применение образовательных программ по сформированности навыков рационального питания и здорового образа жизни в школах может расширить знания учащихся в этой области, следовательно, школьную среду можно рассматривать как платформу для их внедрения и реализации [15, 16].

Целью исследования было оценить эффективность оригинальной образовательной программы по гигиеническому воспитанию младших школьников и формированию высокого уровня мотивации к рациональному питанию и элементам здорового образа жизни.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводили в 2019–2020 гг. Для оценки эффективности оригинальной образовательной программы по формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни были привлечены школьники трех общеобразовательных школ г. Смоленска (МБОУ СШ № 8, МБОУ СШ № 26, МБОУ СШ № 35). Из 336 школьников 4-х классов были сформированы две группы: 176 школьников участвовали в реализации профилактических мероприятий (основная группа), 160 школьников не участвовали в их реализации (группа сравнения). Критерии включения: учащиеся 4-х классов (возраст 9,5–10,5 лет); наличие добровольного согласия школьника на участие в исследовании; наличие подписанного родителями (законными представителями) информированного согласия на получение и обработку данных анкетирования детей. Критерии исключения: иная возрастная категория; отсутствие принадлежности к категории обучающихся; отсутствие информированного согласия; принадлежность к 4 и 5 группам здоровья в связи с наличием тяжелых наследственных и врожденных заболеваний, влияющих на пищевой статус.

Определение сформированности навыков пищевого поведения и уровня информированности учащихся по основным компонентам здорового образа жизни проводили путем интервьюирования школьников с использованием разработанной нами анкеты. Анкета включала в себя 10 вопросов, характеризующих особенности режима питания, пищевого поведения и образа жизни (выраженность двигательной активности и режим дня). Анкетирование проводили двукратно: до начала и через 6 месяцев после начала реализации программы профилактических мероприятий. Об эффективности профилактических мероприятий также судили по изменению доли школьников с избыточной массой тела в динамике наблюдения: до начала и через 12 месяцев после начала реализации программы.

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием средств пакета МойОфис («Новые облачные технологии»; Россия). Для сравнения выборок использовали критерий хи-квадрат (χ²) и критерий Фишера. Различия результатов считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На территории Смоленской области в 2017–2019 гг. реализовывался федеральный пилотный проект Минздрава России «Школьная медицина». В рамках проекта специалистами кафедры общей гигиены Смоленского государственного медицинского университета изучена распространенность избыточной массы тела и ожирения у младших школьников г. Смоленска. Установлено, что значительная часть (25,3%) детей этой возрастной группы имела избыточную массу тела или ожирение [17]. Установленные приоритетные внутри- и внешкольные факторы риска развития избыточного пищевого статуса послужили основой для разработки оригинальной образовательной программы по формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни.

Целью программы является развитие у младших школьников высокого уровня мотивации к здоровому питанию и здоровому образу жизни. Основными задачами этой программы были обучение школьников основам питания; формирование у учащихся правильного режима питания; мотивация детей к повышению уровня физической активности и привлечение их к занятиям спортом; участие родителей учащихся, учителей,  педагогов, школьных психологов в работе над развитием навыков здорового образа жизни у детей младшего школьного возраста.

Работу в рамках профилактической программы осуществляли по трем направлениям: организационно-методическому, образовательному и научному. Организационно-методические мероприятия включали в себя разработку методических рекомендаций, пособий, справочных материалов для учащихся и их родителей, педагогов, школьных психологов, специалистов медико-профилактического профиля с учетом специфики целевой аудитории.

Образовательные мероприятия предусматривали использование современных средств и форм гигиенического воспитания обучающихся и применение информационной технологии. Информационная технология была представлена в виде разработанной программы для ЭВМ «Модуль расчета и гигиенической оценки индивидуального рациона питания детей и подростков» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2020616752 от 22.06.2020, далее — Модуль).

Комплекс действий научного направления представляли собой научное сопровождение профилактических мероприятий и оценку их эффективности в процессе реализации данного комплекса.

Методология проведения образовательной программы по формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни включала в себя пять занятий продолжительностью 40 мин. Каждое занятие содержало информационную и практическую часть. Информационная часть занятия в доступной школьникам форме разъясняла правила здорового питания и значение основных компонентов пищи. Одно занятие было посвящено необходимости оптимальной двигательной активности в течение дня, составлению рационального режима дня. Отдельное занятие было посвящено повышению уровня знаний родителей в области организации рационального питания детей и формирования здорового образа жизни. Практическая часть занятий была предназначена для закрепления полученных теоретических знаний, эту часть занятий с детьми проводили в игровой форме. Помимо этого к практической части образовательной программы мы отнесли использование школьниками и их семьями разработанной нами информационной технологии — Модуля.

Модуль позволяет рассчитать энергетическую ценность (калорийность) используемых в рационе продуктов питания; определить индивидуальную суточную потребность в основных питательных веществах и энергии в зависимости от возраста и пола; построить оптимальный рацион питания ребенка с учетом современных гигиенических требований и нормативов. Модуль содержит отдельный справочный блок теоретического материала для детей и родителей, позволяющий получить исчерпывающую информацию о формировании рационов здорового питания с учетом современных отечественных гигиенических требований и рекомендаций ВОЗ (рис. 1).

В рамках комплексного подхода к проведению занятий привлекали специалистов по гигиене детей и подростков, педиатров, педагогов, школьных психологов. В развернутом виде образовательная программа представлена на (рис. 2).

Для анализа эффективности разработанного нами комплексного подхода по гигиеническому воспитанию с применением оригинальной образовательной программы по формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни оценили результаты анкетирования младших школьников.

Для сравнительного анализа были введены следующие условные обозначения:

- основная группа (n = 176): ОГ — школьники основной группы на этапе первичной диагностики; ОГ⁺ — школьники основной группы на этапе повторной диагностики через 6 месяцев после начала реализации комплекса профилактических мероприятий;

- группа сравнения (n = 160): ГС — школьники группы сравнения на этапе первичной диагностики; ГС⁺ — школьники группы сравнения на этапе повторной диагностики через 6 месяцев.

Сравнительный анализ результатов, полученных при анкетировании младших школьников, свидетельствовал о значимой положительной динамике показателей, отражающих сформированность навыков рационального питания и отдельных элементов здорового образа жизни (рис. 3–рис. 4).

Так, в результате участия в профилактической образовательной программе доля ежедневно завтракающих детей в основной группе увеличилась с 71,6 до 90,3% (φ*_эмп = 4,62; p < 0,01). Учащихся с положительными изменениями в питании в основной группе (ОГ⁺) было достоверно больше, чем в группе сравнения (ГС⁺): соответственно 90,3% и 70,6% (p < 0,01).

Доля школьников основной группы, часто перекусывающих непосредственно перед сном, снизилась в 1,8 раза с 19,3 до 10,8% (φ*_эмп = 2,26; p < 0,05). Младшие школьники основной группы (ОГ⁺) ели перед сном значимо меньше, чем их сверстники в группе сравнения (ГС⁺): 10,8% и 26,9% соответственно  (p < 0,01).

Для пищевых предпочтений и продуктов, входящих в питание школьников, получены следующие результаты. В основной группе количество учащихся, употребляющих ежедневно пищу, включающую овощи и фрукты, увеличилось с 46,6 до 70,5% (φ*_эмп = 4,59; p <0,01); в группе сравнения статистически значимый эффект не выявлен. Сравнение результатов групп на этапе повторной диагностики подтвердило, что доля учащихся основной группы (ОГ⁺), регулярно употребляющих овощи и фрукты (70,5%), оказалась значимо больше, чем в группе сравнения (ГС⁺), где она составляла 45% (p < 0,01).

В основной группе учащихся обычное потребление продуктов быстрого питания снизилось с 4,5 до 1,1% (φ*_эмп = 1,68, p < 0,05), а сладких газированных напитков — с 14,7 до 5,7% (φ*_эмп = 2,89; p < 0,01). При сравнении этих показателей установлено, что школьников, склонных к употреблению фаст-фуда и сладких напитков, в основной группе значительно меньше, чем в группе сравнения.

В основной группе учащихся значимые изменения отмечены по следующим аспектам, связанным с распорядком дня и образом жизни: с 63,1 до 77,8% (φ*_эмп = 3,06; p < 0,01) увеличилась доля детей, ежедневно активно отдыхающих на свежем воздухе; с 35,8 до 52,3% (φ*_эмп = 3,13; p < 0,01) увеличилась доля учащихся, посещающих спортивные секции вне школы. Сравнительный анализ данных двух групп на этапе повторной диагностики показал, что доля учащихся, регулярно отдыхающих на свежем воздухе и посещающих спортивные секции в основной группе (ОГ⁺) значимо больше, чем в группе сравнения (ГС⁺).

Если до реализации комплекса профилактических мероприятий 37,5% школьников основной группы отмечали, что им сложнее всего отказаться от игр на компьютере (планшете, смартфоне), то после реализации мероприятий образовательной программы таковых осталось только 27,3% (φ*_эмп 2,06; p < 0,05). Сравнение анализируемых групп на этапе повторной диагностики показало, что доля учащихся, демонстрирующих данный эффект, в основной группе (ОГ⁺) значимо меньше, чем в группе сравнения (ГС⁺): 27,3% и 41,3% (φ*_эмп. = 2,71; p < 0,01).

Эффективность комплекса профилактических мероприятий, направленных на формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни у школьников, была подтверждена значительными статистическими изменениями в динамике наблюдения. В частности, в основной группе учащихся, которые принимали участие в программе в течение 12 месяцев, наблюдалось заметное снижение доли школьников с избыточной массой тела. Этот показатель уменьшился с 17,6 до 9,6%, что является статистически значимым результатом (c² = 5,239, p = 0,023). В то же время в контрольной группе, которая не проходила программу, в течение периода наблюдения отмечено увеличение доли школьников с избыточной массой тела с 16,9 до 19% (p > 0,05). 

Эти данные подтверждают, что реализованная программа профилактических мероприятий положительно повлияла на здоровье младших школьников. В ходе программы были использованы различные методы гигиенического воспитания, которые способствовали формированию у детей осознанного отношения к их питанию и образу жизни. Участие школьников в этих мероприятиях не только повысило уровень знаний о здоровом питании, но и привело к изменениям в пищевых привычках. Указанные изменения способствовали сохранению и укреплению здоровья детей, а также снизили риски развития избыточной массы тела и ожирения.

Опыт применения оригинальной образовательной программы по формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни у младших школьников нашел применение в практическом здравоохранении. Материалы исследований используются в работе Центра здоровья для детей ОГБУЗ «Детская клиническая больница г. Смоленска» и ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница».

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Несмотря на проводимые в нашей стране мероприятия по укреплению здоровья детского населения, сохраняется тенденция к отрицательному изменению соматического и психического здоровья школьников [18].

У детей и подростков естественной является учебная среда. Школа — то место, где дети проводят значительную часть времени, поэтому вопросы формирования здорового образа жизни должны быть включены в учебно-воспитательный процесс. Сложность работы по формированию здорового образа жизни связана с особенностями детей школьного возраста. У школьников могут быть не закреплены целесообразные для их возраста элементарные гигиенические навыки: соблюдение режима дня и отдыха, умение чередовать умственную и физическую нагрузку, регулярное и рациональное питание, достаточный сон, соответствующая возрасту двигательная активность, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное пользование гаджетами [19–21].

За последние годы появляется все больше работ, описывающих различные методические подходы и технологии гигиенического воспитания школьников. В этих работах отмечено, что успешное формирование навыков здорового образа жизни у детей и подростков — это длительный и последовательный процесс воздействия здоровьесберегающих программ и технологий [15, 22]. Одним из примеров нестандартного подхода к методам гигиенического воспитания детей и подростков является применение «трекера привычек» и «чек-листов» [23].

Апробация разработанной нами оригинальной образовательной программы и информационной технологии «Модуль расчета и гигиенической оценки индивидуального рациона питания детей и подростков» показала высокую эффективность в формировании у младших школьников навыков рационального питания и основных элементов здорового образа жизни. Комплексный подход к работе по гигиеническому воспитанию, основанный на анализе основных факторов риска развития избыточного пищевого статуса у младших школьников, позволил снизить вероятность развития избыточной массы тела и ожирения.

ВЫВОДЫ

Полученные в ходе исследования положительные результаты применения оригинальной образовательной программы по формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни позволяют рекомендовать программу для гигиенического воспитания младших школьников. Разработанная программа показала высокую эффективность и может быть рассмотрена как элемент первичной профилактики применительно к коррекции пищевого статуса младших школьников.