Согласно последним оценкам ВОЗ GLOBOCAN 2020 [1], отмечено увеличение частоты злокачественных новообразований (ЗНО) в мире до 19,3 млн впервые выявленных случаев и 10,0 млн летальных исходов. Злокачественные новообразования яичников (ЗНОЯ) занимают седьмое место среди всех онкологических заболеваний, в целом являясь при этом одним из фатальных заболеваний женской репродуктивной системы [2]. По данным ФГБНУ РОНЦ имени Н. Н. Блохина, в России по масштабам заболеваемости ЗНОЯ уступают лишь раку эндометрия и раку шейки матки [3].

В работах [4–12] была установлена значимая связь между риском возникновения ЗНОЯ и повышением уровня экологического неблагополучия.  

Радиоэкологический мониторинг на юго-западных территориях (ЮЗТ) Брянской области указывает на то, что плотность радиоактивного загрязнения цезием-137 (¹³⁷Cs) спустя 37 лет после аварии на ЧАЭС превышает установленные радиологические нормы, при этом среднегодовые эффективные дозы достигают сотен мЗв [13–18]. Кроме того, в последние годы в Брянской области отмечают увеличение выброса поллютантов в атмосферный воздух [19].

На отдельных территориях Брянской области население подвергается сочетанному воздействию радиоактивного и химического загрязнения [20–22].

Таким образом, в результате загрязнения окружающей среды ускоряются темпы мутационного процесса, что создает угрозу генетической безопасности всего живого [23].

Целью исследования было провести сравнительную оценку состояния окружающей среды в городах и районах Брянской области по химическому, радиоактивному и сочетанному радиационно-химическому загрязнению и уровня первичной заболеваемости женщин ЗНОЯ на основании данных официальной статистики за 2000–2019 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анализ плотности радиоактивного загрязнения территорий цезием-137 (¹³⁷Cs) и стронцием-90 (⁹⁰Sr) в результате аварии на ЧАЭС осуществляли по данным [17], средние накопленные эффективные дозы облучения (СГЭД₉₀) — по данным [24], уровень химического загрязнения атмосферного воздуха CO, NO_x, SO₂ и летучими органическими соединениями (ЛОС) — по данным [25] за 2010–2019 гг.

Заболеваемость женского населения впервые выявленными ЗНОЯ (в возрасте 18–80 лет) в Брянской области анализировали, используя официальные данные Брянского областного онкологического диспансера [26]. В 2000–2019 гг. выявлено 2647 случаев ЗНОЯ. Анализ гистологических форм ЗНОЯ выполнен в описанных 942 случаях (возраст 41–60 лет). Пересчет абсолютных величин осуществлялся на 100 000 населения.

Выполнен расчет линейной регрессии и относительного риска (ОР) первичной заболеваемости ЗНОЯ в зависимости от уровня химического и радиоактивного загрязнения для периода с 2000 по 2019 г. Статистический анализ выполняли с использованием критерия Шапиро–Уилка, U-критерия Манна–Уитни, теста Спирмена,  линейной регрессии; рассчитывали 95%-й доверительный интервал (95% ДИ); уровни статистической значимости — р < 0,05, p < 0,01, p < 0,001. Статистический анализ полученных данных проводили с использованием средств пакета МойОфис («Новые облачные технологии»; Россия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Города и районы Брянской области были разбиты на четыре группы в зависимости от уровня химического и радиоактивного загрязнения и уровня первичной заболеваемости ЗНОЯ в 2000–2019 гг. (табл. 1). Анализ представленных в таблице результатов описан ранее в работе [27].

Анализ данных, представленных в (табл. 2), показал, что на территориях химического, радиоактивного и сочетанного загрязнения не было выявлено повышение ОР заболеваемости ЗНОЯ у женщин по сравнению с контрольными (экологически благополучными) территориями: ОР 1,07 (95% ДИ: 0,96–1,19). Однако риск заболеваемости ЗНОЯ у женщин, проживающих на территориях химического загрязнения, был немного выше, чем у проживающих в контрольных районах (ОР  1,11 (95% ДИ: 1,00–1,23)), при этом различия не были значимыми (р = 0,06). Следует отметить, что был выявлен значимо (р = 0,005) повышенный риск заболеваемости ЗНОЯ на территориях химического загрязнения относительно территорий радиоактивного загрязнения: ОР 1,26 (95% ДИ: 1,07–1,48). На других территориях такие закономерности выявлены не были (табл. 2). 

Как показано на рисунок, значимое повышение многолетнего тренда первичной заболеваемости ЗНОЯ выявлено только в группе территорий химического загрязнения (p < 0,05).

В результате сравнительной оценки первичной заболеваемости женщин 41–60 лет высоко-, умеренно и низкодифференцированными формами ЗНОЯ на экологически различных территориях Брянской области в 2000–2019 гг. установлено, что частота высокодифференцированных форм ЗНОЯ на экологически благополучных территориях составляет 7,1 ± 0,83, превышая значения территорий радиоактивного (1,4 ± 0,65), химического (1,6 ± 0,35) и сочетанного (3,2 ± 0,75) загрязнения в 5,1, 4,4 и 2,2 раза соответственно (р < 0,001) (табл. 3).   

Не установлены существенные различия в частоте умеренно дифференцированных форм ЗНОЯ в городах и районах Брянской области, независимо от условий проживания (значения колеблются между 7,0 и 8,8) (табл. 3). 

Частота низкодифференцированных форм ЗНОЯ на территориях химического загрязнения составляет 15,2 ± 1,31, что в 1,3 раза (р < 0,05) превышает значения территорий радиоактивного загрязнения (11,7 ± 2,73) и позволяет предположить ведущую роль химического фактора относительно радиоактивного в формировании заболеваемости ЗНОЯ (табл. 3).   

Частота низкодифференцированных форм ЗНОЯ в районах сочетанного загрязнения достигает максимальных значений (17,6 ± 1,96), она в 2,2 раза превышает (р < 0,001) показатели контрольных районов (8,1 ± 1,20), в 1,5 раза (р < 0,05) — показатели районов радиоактивного загрязнения (11,7±2,73) и в 1,17 раза (р > 0,05) — показатели районов химического загрязнения (15,2 ± 1,31). Полученные результаты позволяют предположить синергическое влияние радиационного и химического факторов на заболеваемость низкодифференцированными формами ЗНОЯ (табл. 3). 

В результате анализа данных, представленных в табл. 4, установлено значимое превышение ОР первичной заболеваемости низкодифференцированными формами ЗНОЯ у женщин 41–60 лет, проживающих на экологически неблагополучных территориях (суммарно на территориях химического, радиоактивного и сочетанного загрязнения) по сравнению с экологически благополучными (контрольными) территориями (ОР 1,88 (95% ДИ: 1,43–2,48); p < 0,0001). Кроме того, по сравнению с контрольными районами ОР превышен на территориях радиоактивного (ОР 1,45 (95% ДИ: 0,95–2,23)), химического  (ОР 1,88 (95% ДИ: 1,42–2,50)) и в большей степени сочетанного загрязнения (ОР 2,20 (95% ДИ: 1,55–3,11)) окружающей среды.

Сочетанное воздействие радиационно-химического загрязнения привело к более высокому ОР заболеваемости низкодифференцированными формами ЗНОЯ по сравнению с территориями, где присутствует только один фактор загрязнения — радиоактивное загрязнение (ОР 1,51 (95% ДИ: 1,00–2,28)), химическое загрязнение (ОР 1,17 (95% ДИ: 0,90–1,50)) (табл. 4).  Полученные результаты полностью подтверждает анализ данных из (табл. 3).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В работах [28, 29] установлено, что с повышением уровня химического [28] и радиоактивного [29] загрязнения окружающей среды частота низкодифференцированных ЗНОЯ солидного строения стала выше частоты высокодифференцированных ЗНОЯ, что указывает на худший прогноз, характеризующийся низкой пятилетней выживаемостью и ранним метастазированием.  

Полученные нами результаты подтверждают данные исследований [28, 29] и указывают на рост частоты низкодифференцированных форм ЗНОЯ у женщин 41–60 лет, проживающих на экологически неблагополучных территориях, с наиболее значимым увеличением при сочетанном воздействии радиационного и химического факторов.

Ограничением настоящего исследования было то, что при анализе первичной заболеваемости ЗНОЯ женского населения не учитывали распределение по стадиям заболевания и иммуногистохимическому профилю.

ВЫВОДЫ

1. В ходе исследования не выявлены как значимые различия уровня первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями яичников (ЗНОЯ), так и повышенный риск заболеваемости ЗНОЯ у женского населения 18–80 лет, независимо от экологических условий проживания в 2000–2019 гг.
2. Установлено значимое превышение относительного риска (ОР) первичной заболеваемости низкодифференцированными формами ЗНОЯ у женщин 41–60 лет, проживающих в экологически неблагополучных районах (суммарно на территориях химического, радиоактивного и сочетанного загрязнения) в сравнении с экологически благополучными (контрольными) территориями (ОР 1,88 (95% ДИ: 1,43–2,48); p < 0,0001).
3. Показано, что частота низкодифференцированных форм ЗНОЯ у женщин 41–60 лет на территориях сочетанного воздействия составляет 17,6 ± 1,96, что в 1,5 раза превышает значения территорий радиоактивного загрязнения (11,7 ± 2,73) и в 1,2 раза — значения территорий химического загрязнения (15,2 ± 1,31).
4. Сочетанное воздействие радиационно-химического загрязнения привело к более высокому ОР заболеваемости низкодифференцированными формами ЗНОЯ по сравнению с территориями, где присутствует только один фактор загрязнения — радиоактивное загрязнение (ОР 1,51 (95% ДИ: 1,00–2,28)), химическое загрязнение (ОР 1,17 (95% ДИ: 0,90–1,50)).
5. Полученные результаты позволяют предположить синергическое влияние радиационного и химического факторов на заболеваемость низкодифференцированными формами ЗНОЯ.