Гигиеническое обучение — широко известный в медицине вид просветительской деятельности по гигиеническому воспитанию и образованию населения, который имеет большое практическое значение [1–4].

Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация представляют собой неотъемлемый компонент системы гигиенического обучения в Российской Федерации и некоторых странах постсоветского пространства [5–10]. Основная роль профессиональной гигиенической подготовки заключается в формировании системы необходимых знаний санитарно-эпидемиологического профиля у работников эпидемиологически значимых объектов, т. е. организаций, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, питьевой воды, воспитанием и обучением детей и подростков, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, в соответствии с Приказом Минздрава России от 29 июня 2000 г. № 229 «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций» [11].

Порядок прохождения сотрудником профессиональной гигиенической подготовки представляет собой обучение с последующей аттестацией (в виде тестирования или опроса) [5], результаты которой в обязательном порядке фиксируются организацией, осуществляющей гигиеническое обучение. На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» была проведена аналитическая работа, которая заключалась в исследовании показателей успешно пройденного тестирования (аттестации) по результатам профессиональной гигиенической подготовки в трех профессиональных группах за шесть лет (2018–2023 гг.). Полученные результаты продемонстрировали самый низкий показатель успешно пройденной аттестации в профессиональной группе «обучение и воспитание детей и подростков», что и послужило обоснованием дальнейшего исследования.

Целью исследования было определить уровень санитарной грамотности сотрудников, занятых в сфере обучения и воспитания детей, в соответствии с классификацией, предусмотренной Приказом Минздрава России от 29 июня 2000 г. № 229, а также выявить зависимость уровня санитарной грамотности от сопутствующих обучению факторов (здесь и далее ― признаков): формы обучения, половой принадлежности, возрастной группы, периодичности подготовки, группы должностей по отношению к трудовому процессу.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование было прикладным, одноцентровым, поперечным и выборочным. Его также характеризует отсутствие контрольной группы, поскольку общая концепция не предусматривает ее наличие.

Схема исследования предполагала несколько этапов:

- подготовительный (разработка дизайна исследования, подготовка материалов);

- пилотное исследование (определение предварительного размера выборки; целью этого этапа было рассчитать показатель ― долю случаев, в которых встречался изучаемый признак (долю сотрудников, успешно прошедших тестирование), для последующего определения статистически значимого объема выборки);

- исследование уровня санитарной грамотности сотрудников эпидемиологически значимых объектов (анкетирование);

- обработка результатов исследования.

Критериями включения респондентов в исследование служили риск-ориентированный подход, согласно которому в выборку попал персонал объектов чрезвычайно высокого, высокого, значительного, среднего, умеренного и низкого риска (согласно МР 5.1.0116-17 «Риск-ориентированная модель контрольно-надзорной деятельности в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Классификация хозяйствующих субъектов, видов деятельности и объектов надзора по потенциальному риску причинения вреда здоровью человека для организации плановых контрольно-надзорных мероприятий» [12]), принадлежность к группе профессий «воспитание и обучение детей и подростков», а также согласие на прохождение анонимного анкетирования.

Исследование проводили на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области», а также восьми филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» в районах Воронежской области.

Выборку можно считать однородной по показателю «уровень остаточных знаний», поскольку в частных медицинских организациях при проведении профессиональной гигиенической подготовки в качестве образовательных материалов были использованы материалы, разработанные и рекомендованные специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области».

Запланированная и фактическая исполненная длительность исследования, включая этап обобщения и статистической обработки результатов, ― с февраля по июль 2023 г.

С использованием методической базы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» на первом этапе исследования были разработаны специальные материалы ― анкеты-опросники, позволяющие как диагностировать уровень санитарной грамотности респондента (10 вопросов опросника), так и доказать/опровергнуть гипотезу о влиянии обозначенных признаков на вышеуказанный показатель. Тестовые задания утверждены Центральным методическим советом Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко.

Исследование осуществлялось как путем распространения анкеты на бумажном носителе с последующим сбором заполненных бланков ответственным лицом, так и путем рассылки идентичного опросника с применением сервиса «Яндекс.Формы», в зависимости от пожеланий испытуемого. Максимальное время выполнения тестовых заданий было ограничено 30 мин, что контролировало ответственное лицо, осуществлявшее сбор первичных данных.

При проведении настоящего исследования показатель «уровень санитарной грамотности» респондента являлся ключевым, поскольку в его диагностике заключалась цель исследования.

Дополнительными показателями являлись признаки, предложенные для оценки их влияния на уровень санитарной грамотности сотрудников эпидемиологически значимых объектов (форма обучения, половая принадлежность, возрастная группа, периодичность подготовки, группа должностей по отношению к трудовому процессу).

В ходе исследования были сформированы следующие группы респондентов:

- сотрудники, проходившие профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию, и сотрудники, проходившие гигиеническое обучение в рамках летней оздоровительной кампании;

- сотрудники очной, очно-заочной и заочной форм обучения;

- сотрудники мужского и женского пола;

- сотрудники следующих возрастных групп: ≤ 20 лет, 21–35 лет, 36–60 лет, 61–75 лет;

- сотрудники, проходившие обучение раз в год и раз в два года;

- выполняемая должностная функция: вспомогательный персонал, руководящий состав, имеющий контакт с эпидемиологически значимым фактором, непосредственные участники трудового процесса.

Регистрацию исходов выполняли путем ручной сверки заполненных опросников с кодификатором, когда анкетирование осуществлялось на бумажном носителе. При проведении анкетирования с применением сервиса «Яндекс.Формы» варианты верных ответов были отмечены заранее при формировании опросника, а общий балл подсчитан автоматически.

Принципы расчета размера выборки: поскольку объем генеральной совокупности ― число сотрудников эпидемиологически значимых объектов, занятых воспитанием и обучением детей, ― остается неизвестным, размер выборки установлен на уровне 400 человек, в соответствии с методиками, разработанными К. А. Отдельновой и В. И. Паниотто, а также определен расчетным методом (на уровне статистической ошибки 5% расчетный метод предполагает использование 236 респондентов, что позволяет считать число респондентов 400 человек в большей степени надежным) [13].

Статистическую обработку результатов выполняли с использованием программы для персонального компьютера МойОфис («Новые облачные технологии»; Россия). Используемый статистический метод ― непараметрический критерий хи-квадрат (χ²) Пирсона (при уровне значимости р < 0,01).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выборку составили 477 человек [13], работающие в организациях по направлению «воспитание и обучение детей и подростков». При этом при отборе респондентов для проведения исследования учитывали их непосредственный контакт с эпидемиологически значимым фактором.

Таким образом, анализ выборки в результате отнесения респондентов к той или иной назначенной нами группе демонстрирует следующие соотношения:

- доля сотрудников, проходивших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию, составила 80,7% (385 человек), в то время как доля сотрудников, проходивших гигиеническое обучение в рамках летней оздоровительной кампании, составила 19,3% (92 человека);

- доля сотрудников очной формы обучения составила 25,6% (122 человека), сотрудников очно-заочной формы обучения ― 41,1% (196 человек), сотрудников заочной формы обучения ― 33,3% (159 человек);

- доля сотрудников мужского пола составила 9,9% (47 человек), сотрудников женского пола ―  90,1% (430 человек);

- доля сотрудников возрастной группы ≤ 20 лет составила 16,4% (78 человек), сотрудников возрастной группы 21–35 лет ― 24,4% (116 человек), сотрудников возрастной группы 36–60 лет ― 56,8% (271 человек), сотрудников возрастной группы 61–75 лет ― 2,5% (12 человек);

- доля сотрудников, проходивших обучение раз в год, составила 19,3% (92 человека), сотрудников, проходивших обучение раз в два года, ― 80,7% (385 человек);

- доля вспомогательного персонала составила 16,1% (77 человек), руководящего состава, имеющего контакт с эпидемиологически значимым фактором, ― 3,6% (17 человек), непосредственных участников трудового процесса ― 80,3% (383 человека).

Проведенное исследование показало, что усредненный уровень санитарной грамотности сотрудников, чья профессиональная деятельность связана с воспитанием и обучением детей, составил 6,5 баллов из 10,0 возможных (65% правильных вариантов ответов). При этом в ходе параллельного исследования уровня санитарной грамотности лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, питьевой воды, а также с коммунальным и бытовым обслуживанием населения, были получены средние баллы, равные 7,9 из 10,0 (79% верных ответов) и 6,6 из 10,0 (66% верных ответов). Таким образом, самое низкое значение показателя «средний балл» зафиксировано в группе «воспитание и обучение детей».

Результаты расчета показателей «доля респондентов, прошедших первично тестовый контроль, %» и «средний балл» в каждой из групп в зависимости от способа обучения представлены в (табл. 1). Прошедшим контроль считали респондента, набравшего от 7,0 из 10,0 баллов по результатам тестирования.

Для выявления значимых различий между представленными группами по показателю «численность респондентов, прошедших тестовый контроль первично, чел.» был использован критерий χ2 (χ2_расч. = 40,446, χ2_табл. = 9,21, связь между факторным и результативным признаками значима при уровне значимости р < 0,01, число степеней свободы равно 2).

Результаты расчета показателей «доля респондентов, прошедших первично тестовый контроль (%)» и «средний балл» в каждой из групп в зависимости от возрастной группы представлены в (табл. 2).

Для выявления значимых различий между представленными группами по показателю «численность респондентов, прошедших тестовый контроль первично, чел.» также был использован критерий χ2 (χ²_расч. = 48,032, χ²_табл. = 11,345, связь между факторным и результативным признаками значима при уровне значимости р < 0,01, число степеней свободы равно 3).

Результаты расчета показателей «доля респондентов, прошедших первично тестовый контроль, %» и «средний балл» в каждой из групп в зависимости от периодичности подготовки представлены в (табл. 3). Здесь стоит отметить, что периодичность подготовки сотрудников, занятых воспитанием и обучением детей, сопряжена с характером их деятельности: сотрудники, обеспечивающие проведение летней оздоровительной кампании, фактически проходят обучение раз в год, в то время как профессиональная гигиеническая подготовка для вышеуказанной группы работников проводится раз в два года.

Для выявления значимых различий между представленными группами по показателю «численность респондентов, прошедших тестовый контроль первично, чел.» также был использован критерий χ² (χ²_расч. = 13,957, χ²_табл. = 6,635, связь между факторным и результативным признаками значима при уровне значимости р < 0,01, число степеней свободы равно 1).

Результаты расчета показателей «доля респондентов, прошедших первично тестовый контроль, %» и «средний балл» по каждой из групп в зависимости от выполняемой сотрудником трудовой функции (ранжирование осуществлено в соответствии с «ОК 016-94. Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов») представлены в (табл. 4).

Для выявления значимых различий между представленными группами по показателю «доля респондентов, прошедших тестовый контроль первично, %» в данном случае также был использован критерий χ² (χ²_расч. = 39,913, χ²_табл. = 9,21, связь между факторным и результативным признаками значима при уровне значимости р < 0.01, число степеней свободы равно 2).

Расчеты в отношении половой принадлежности респондентов, проведенные с использованием критерия χ², показали отсутствие специфического влияния пола на уровень санитарной грамотности сотрудников.

В качестве нежелательных явлений может быть рассмотрено ошибочное заполнение респондентами анкет-опросников, предназначенных для проведения параллельного исследования других профессиональных групп (производство, хранение, транспортировка и реализация пищевых продуктов, питьевой воды; коммунальное и бытовое обслуживание населения). Всего таких бланков было 43, они не были учтены при выполнении статистической обработки результатов.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Общий уровень санитарной грамотности сотрудников, чья деятельность связана с воспитанием и обучением детей, составил 65%. В среднем респонденты дали 6,5 верных ответов из 10,0.

В зависимости от предложенных признаков нами было установлено, что:

- численность сотрудников, прошедших тестовый контроль, является наибольшей в группе «очно-заочная», как и средний балл по итогам;

- наименьшая численность сотрудников, прошедших тестовый контроль, зафиксирована в группе «61–75 лет»;

- численность сотрудников, прошедших тестовый контроль, является наибольшей в группе «раз в два года»;

- численность сотрудников, прошедших тестовый контроль, является наибольшей в группе «вспомогательный персонал» и наименьшей в группе «непосредственные участники трудового процесса».

Наибольшую практическую значимость имеет показатель «уровень санитарной грамотности», выраженный через средний балл по результатам тестирования. Так, средний балл, равный 6,5 из 10,0, меньше необходимого порогового значения (7,0 из 10,0), при котором тестирование считается успешно завершенным, а испытуемый ― прошедшим контроль.

Полученные в ходе исследования и статистической обработки результатов данные нельзя рассматривать как случайные, что может быть подтверждено как достаточным объемом выборки, рассчитанным с применением трех методик, так и следующими суждениями:

- как наиболее эффективная зарекомендовала себя комбинированная (очно-заочная) форма обучения, поскольку в данном случае при прохождении профессиональной гигиенической подготовки обучающийся имеет возможность не только очно консультироваться с преподавателем, но и учиться самостоятельно, используя представленные материалы; заочное обучение зарекомендовало себя как наименее эффективное [14–16];

- сотрудники возрастной группы «61–75 лет» ― это наиболее уязвимая аудитория при прохождении профессиональной гигиенической подготовки;

- сотрудники, проходящие тестовый контроль раз в два года, имеют наибольший средний балл, что может быть связано с преимущественно заочным обучением сотрудников, проходящих тестовый контроль раз в год, что также было выяснено в ходе исследования;

- группа «непосредственные участники трудового процесса» в среднем набрала меньше всего баллов по результатам тестирования, что может быть обусловлено более высокой сложностью образовательной программы по сравнению с другими группами, поскольку для каждого вида работ предусмотрена отдельная образовательная программа.

Одним из ограничений настоящего исследования является отсутствие в официальных источниках, а также в медицинской литературе данных о численности сотрудников эпидемиологически значимых объектов как в целом по стране, так и на территории Воронежской области [7, 8].

Кроме того, разработанная методика определения уровня санитарной грамотности сотрудников эпидемиологически значимых объектов была создана с использованием фондовых данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (включая тестовые задания), однако исследования, позволяющие подтвердить валидность тестовых заданий, предложенных лицам на этапе аттестации при прохождении профессиональной гигиенической подготовки, до настоящего времени не проводились.

ВЫВОДЫ

Проведенные исследования позволили не только охарактеризовать уровень санитарной грамотности сотрудников, занятых в сфере воспитания и обучения детей, как низкий, так и выявить и проанализировать основные факторы (в настоящей статье ― признаки), влияющие на образовательный процесс и конечный остаточный уровень знаний. Таким образом, при проведении профессиональной гигиенической подготовки как наиболее уязвимая целевая аудитория могут быть рассмотрены сотрудники возрастной группы «61–75 лет», а также группа «непосредственные участники трудового процесса», а как наиболее эффективная форма обучения ― комбинированная (очно-заочная).

Разработанная и апробированная модель исследования, как и полученные данные, могут быть использованы в рамках оптимизации процесса профессиональной гигиенической подготовки и аттестации сотрудников эпидемиологически значимых объектов.