Состояние здоровья граждан — одна из наиболее значимых составляющих функционирования и безопасности государства, поэтому внедрение и совершенствование мер по сохранению здоровья населения является одной из приоритетных задач действующей системы здравоохранения. Грамотная организация работы отделений, оказывающих медицинскую помощь населению, в сочетании с адекватным финансированием, обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия, государственным контролем в сфере производства и оборота лекарственных средств обеспечивает высокую эффективность системы здравоохранения [1–10].

В настоящее время терапевтическую службу можно рассматривать в рамках целостного взгляда на текущие проблемы в системе оказания медицинской помощи населению. Это в основном связано с тем, что подавляющее большинство обследуемых пациентов в первую очередь обследуют врачи терапевтического профиля. Именно терапия представляет собой своего рода «первую линию» в системе здравоохранения, поскольку врачи-терапевты в своей клинической практике регулярно сталкиваются с большим числом различных нозологий, проводят дальнейшие мероприятия по диагностическому поиску, назначают лечение и при необходимости направляют к узким специалистам [1–10].

На оказание терапевтической помощи в значительной степени повлияли обстоятельства, связанные с пандемией COVID-19, так как из-за последовательного перепрофилирования отделений пришлось отказаться от плановой медицинской помощи [5, 7]. Значительные сложности были связаны с тем, что на момент начала пандемии не было достоверной информации об особенностях заболевания. В итоге это привело к большому числу ошибок — как диагностических, так и при выборе лекарственной терапии. Помимо этого возникали сложности при разработке новых методов лечения, при реорганизации и перепрофилировании отделений [5–13].

Систематизация и изучение применения современных санитарно-гигиенических аспектов и нормативов к организации функционирования терапевтических отделений в контексте текущей ситуации и реалий отечественной системы оказания медицинской помощи являются актуальными вопросами гигиенической науки и имеют как фундаментальное, так и прикладное значение.

Организация работы терапевтического отделения в соответствии с действующими законодательными нормами

Особенности и ключевые аспекты оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в медицинских организациях регламентирует Приказ Минздрава России № 923н от 15.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» [14]. Медицинскую помощь оказывают в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Санитарные правила и нормы (СанПиН) включают в себя государственные нормативные подзаконные правовые акты, содержащие описание основных требований по формированию безопасной среды обитания для граждан с целью сохранения здоровья и полноценной жизнедеятельности. На сегодняшний день санитарно-гигиенические правила организации функционирования терапевтических отделений регламентированы СанПиН [15]. Основной целью приведенных в СанПиН правил и норм является достижение максимального сохранения и укрепления здоровья людей для улучшения жизни. Подзаконные акты разработаны на основе результатов научных изысканий, они обязательны для исполнения физическими и юридическими лицами, предоставляющими услуги населению на территории Российской Федерации (РФ). Согласно общим требованиям санитарных правил СП 2.1.3678-202, медицинская организация обязана осуществлять производственный контроль соблюдения санитарных правил и гигиенических нормативов, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия с проведением лабораторных исследований и измерений с привлечением испытательных лабораторных центров, аккредитованных в национальной системе аккредитации в соответствии с законодательством РФ. Она обязана обеспечить в используемых хозяйствующими субъектами зданиях, строениях, сооружениях, помещениях все необходимые условия в соответствии с гигиеническими нормативами. В помещениях необходимо обеспечить соответствующие параметры микроклимата, воздухообмена, определенные требованиями гигиенических нормативов. Уровни естественного и искусственного освещения, инсоляции, шума, вибрации, электромагнитных полей в помещениях хозяйствующих субъектов также должны соответствовать гигиеническим нормативам [15]. На собственной территории медицинской организации санитарно-химические, микробиологические, паразитологические показатели, радиационный фактор должны соответствовать гигиеническим нормативам, при этом содержание приоритетных загрязняющих веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитного излучения, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать нормативные значения. Микробиологические лаборатории (отделения) запрещено размещать в многоквартирных домах и встроенных или пристроенных к ним помещениях. Кабинеты магнитно-резонансной томографии (МРТ) нельзя размещать рядом с квартирами. Уровень физических факторов (шум, вибрация, постоянное магнитное поле) работы отделения (кабинета) МРТ в помещениях, где постоянно находятся люди или присутствуют постоянные рабочие места, не должен превышать гигиенические нормативы [16]. Отделение терапии, наряду с другими не предназначенными для этого помещениями и подразделениями, не должно быть проходным [16–18]. Для приема, лечения и временной изоляции пациентов с подозрением на инфекционные заболевания в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, оборудуют приемно- смотровые боксы, боксы или боксированные палаты [15]. В соответствии с приложением № 3 к СП 2.1.3678-20, воздух помещений в терапевтических отделения многопрофильного стационара должен соответствовать классу чистоты (предельному значению общего содержания микроорганизмов в 1 м3) с учетом температуры и кратности воздухообмена [15]. Пациентов с инфекционными (паразитарными) болезнями, способными привести к чрезвычайным ситуациям в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ, изолируют в боксах с механической системой вентиляции [15, 19]. Оборудование и сооружения запрещено использовать не по прямому назначению.

Основной структурно-функциональной единицей внутренней планировки терапевтических отделений многопрофильных медицинских организаций является палатная секция, представляющая собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, предназначенных для лечения больных с однородными заболеваниями терапевтического профиля [16–18, 20]. Вместимость палатной секции зависит от профиля отделения и возраста обследуемых пациентов (дети, взрослые) — обычно она составляет 20–30 коек.

В палате для взрослых должно быть не более четырех коек, в палатах для детей до года — не более двух. В отделении 60% от общего числа палат составляют палаты с четырьмя койками, по 20% — одноместные и двухместные палаты [16–20]. В современном терапевтическом отделении предусмотрена площадь 14 м2 на пациента (ранее этот показатель составлял 7 м2 на человека). Кроме того, в каждой секции рядом с постом медицинской сестры располагаются не менее двух палат с одной койкой для тяжелых больных. Предполагаемая вместимость помещений для проведения лечебных процедур и мероприятий составляет не более 10 мест. Для обеспечения свободного передвижения и маневрирования носилок и каталок ширина коридора должна составлять не менее 2,5 м. Следует отметить, что соотношение площадей палат и лечебных и вспомогательных помещений составляет 1 : 1, при этом существуют следующие нормативы площади палат: 7 м2 на одну койку для двухместных палат, 9 м2 — для одноместных палат, 12 м2 — для палат, оборудованных шлюзом. Высота палаты должна составлять не менее 3 м, а кубатура на одну койку — не менее 20 м3.

В состав терапевтического отделения входят следующие помещения: кабинет заведующего отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, пост дежурной медсестры (6 м2), кабинет врача (10 м2), процедурная (12 м2), умывальная, ванная, туалет, хозяйственные помещения, буфетная, помещения для дневного пребывания пациентов (0,8 м2 на одну койку) [14, 15, 19]. Палаты должны быть оснащены необходимым оборудованием, а также медицинскими кроватями, прикроватными столиками, столами и стульями. Возле кроватей необходимо установить индивидуальные лампы и радиоточки с кнопкой для вызова медперсонала. Согласно действующим СП, в терапевтических отделениях не предусмотрены перевязочные и манипуляционные комнаты, несмотря на целесообразность их наличия в отделении [16–24]. Это объясняется тем, что перевязочные мероприятия не являются основным направлением деятельности терапевтического отделения, а пациентов, поступающих с состояниями, требующими обработки, осматривают совместно с хирургами. По результатам осмотра они проходят соответствующие манипуляции в перевязочных хирургических отделений. Кроме того, в современных терапевтических отделениях не предусмотрены отдельные помещения для столовых, что существенно экономит площадь. СП допускают размещение на этажах, где расположены отделения, диагностических кабинетов, что сильно облегчает проведение ряда диагностических мероприятий. Потоки материалов с высокой степенью эпидемиологической опасности максимально изолированы от остальных потоков посредством планировочных решений или с помощью специального оборудования (закрытых тележек, герметичных контейнеров для отходов, проходных стерилизаторов и моечных машин, барьерных стиральных машин и др.).

При проектировании отделения рекомендовано предусмотреть источники естественного освещения помещений, такие как внутренние дворы, а также атриумы для обеспечения «второго света». Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света. Необходимо учитывать, что нормативная продолжительность инсоляции должна быть обеспечена не менее чем в 60% от общего числа палат медицинской организации [14–24]. Палатные отделения рекомендуется распределять по этажам следующим образом:
– палатные отделения детских стационаров — не выше пятого этажа;
– палатные секции для детей до семи лет без сопровождающих, палатные отделения хосписов и отделений сестринского ухода, гериатрические палатные отделения и жилые группы интернатов для престарелых инвалидов — не выше второго этажа.

Терапевтические отделения запрещено располагать рядом с помещениями и отделениями с высоким риском инфицирования (такими как инфекционные отделения, отделения гнойной хирургии). Окна палат следует ориентировать на юг и юго-восток, поскольку необходимо поддерживать определенную интенсивность, равномерность и биологическую полноценность спектра освещения. Помимо этого, установка коек параллельно стене с окнами позволяет наиболее эффективно использовать дневное освещение, в то же время окна следует оборудовать элементами защиты от избыточной инсоляции (жалюзи, шторами или аналогичными элементами).

Поверхности помещений и палат в отделении должны быть сделаны из гипоаллергенных материалов. При отделке поверхностей помещений в отделении необходимо учитывать, что для обеспечения медико- технологических процессов поверхность должна быть гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию. Стены и потолки лечебных и диагностических помещений с сухим режимом (палат, кабинетов врачей, диагностических и физиотерапевтических кабинетов и др.) отделывают акриловыми или силикатными водорастворимыми красками, или другими материалами, позволяющими проводить влажную уборку и дезинфекцию. Стены помещений с высокой влажностью следует облицевать матовой керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения [14–24].

На рабочих местах сотрудников отделения необходимо обеспечить оптимальные и благоприятные условия микроклимата и воздушной среды (температура, показатели влажности, скорости движения воздуха, химический и бактериальный состав), а также необходимый воздухообмен. Оборудование следует размещать, устанавливать и эксплуатировать в соответствии с действующими правилами техники безопасности и охраны труда, не подвергая опасности здоровье работников и пациентов отделений [14–24]. Пост медицинской сестры должен быть оснащен столом с отдельными ящиками для хранения необходимой медицинской документации, а также шкафчиком для хранения лекарственных средств, в том числе с отдельными отсеками, оснащенными замком для хранения ядовитых (группа А) и сильнодействующих (группа Б) препаратов. Здесь же оборудуют процедурный кабинет, где работает имеющая соответствующий сертификат процедурная медсестра. К процедурному кабинету предъявляют более жесткие санитарные требования — в частности, применяют методы обеззараживания воздуха с помощью ламп с бактерицидным действием. Каждый медицинский работник периодически проходит диспансеризацию в соответствии с законодательными нормами, действующими на территории страны [14–24].

В настоящее время продолжается переход отечественного здравоохранения к новой системе организации работы. Следствием перехода стали существенные изменения системы оказания терапевтической медицинской помощи, связанные прежде всего с реорганизацией и расформированием целого ряда подразделений терапевтического профиля. Такая модернизация системы оказания терапевтической помощи позволила существенно снизить финансовые затраты, а также устранить дублирование процессов в оказании медицинской помощи. В результате возросла ответственность и стала более значимой роль единого лечащего врача в лечении конкретного пациента. Однако в результате такого рода преобразований часть территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений оказалась не готова к изменениям работы, в том числе к оценке влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения. Помимо этого одной из наиболее значимых проблем стала острая нехватка медицинских кадров в регионах. В результате возникла необходимость переориентации работы врачей, а также создания и внедрения системы высококачественной и эффективной лечебной и профилактической работы. По итогам анализа требований СП к организации работы терапевтических отделений можно выделить следующие основные тенденции и особенности организации работы современных терапевтических отделений: укрепление первичного поликлинического звена, развитие и увеличение отделений дневного пребывания пациентов, а также вытекающие из этого изменение состава коечного фонда, сокращение числа коек суточного пребывания и уменьшение коечной мощности стационаров [14–24]. Несмотря на высокую экономическую эффективность принятых решений, данный переход спровоцировал целый ряд проблем. Наиболее серьезно недостаточная мощность коечных фондов стационаров сказалась во время пандемии COVID-19, из-за которой потребовалось срочно развернуть дополнительные койки, когда множество учреждений оказалось не готово к данному сценарию. Второй проблемой реорганизации работы не только отделений терапевтического профиля, но и всего отечественного здравоохранения является интенсификация труда медицинских работников, которая должна приводить к росту материального стимулирования труда. В противном случае в ряде учреждений здравоохранения наблюдается усиление оттока профессиональных кадров [17–26].

Таким образом, на сегодняшний день к организации работы отделений терапевтического профиля предъявляют обширный перечень санитарно-гигиенических требований, а современные санитарные правила и нормы регулярно совершенствуют и дополняют для повышения качества, эффективности и безопасности оказания медицинской помощи населению. К сожалению, несмотря на регулярное совершенствование законодательных норм в отношении организации работы терапевтического отделения, все еще имеют место отрицательно влияющие на состояние здоровья и процесс выздоровления пациентов аспекты работы медперсонала (шум в ранние утренние часы, нерегулярное проведение влажной уборки, формальное отношение к смене постельного белья), встречаются эпизодические нарушения санитарно- технического обеспечения (перебои подачи горячей воды и отопления, перебои в работе телефонов). Исключение или минимизация различных негативных факторов, в том числе возникших после реорганизации отечественной системы здравоохранения, позволит сохранить здоровье пациентов и сотрудников терапевтических отделений.

Помимо этого, в законодательстве в сфере организации здравоохранения существует целый ряд проблем, связанных с разногласиями в подзаконных актах, затрудняющими исполнение санитарного законодательства [25]. Действующие СП, регламентирующие требования к организации работы отделений терапевтического профиля, необходимо регулярно совершенствовать с учетом изменений ситуации в сфере здравоохранения.

Санитарно-гигиенические аспекты работы терапевтических отделений с учетом условий пандемии COVID-19 и предполагаемые пути решения текущих проблем

Пандемия новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2/ COVID-19) стала серьезным вызовом не только для отделений и подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с инфекционной патологией, но и для отделений, не связанных с инфекционными заболеваниями [5, 7, 26–30]. Несмотря на стабильное функционирование систем здравоохранения разных стран мира, в том числе России, из-за пандемии возникли различные проблемы, затрагивающие практически все процессы функционирования систем здравоохранения. Так, например, при перепрофилировании медицинских организаций серьезными проблемами становятся укомплектованность медицинским персоналом и оборудованием, коечный фонд (поскольку в последние несколько лет отмечают снижение мощности коечного фонда для оптимизации работы стационаров и постепенного перехода на современную модель работы медицинских организаций), недостаточное материально- техническое оснащение ряда стационаров (что особенно актуально для регионов), проблемы с количеством эффективных средств индивидуальной защиты, а также нарушения и сложности, связанные с логистикой [5, 7, 26]. Возникшие в результате пандемии вызовы стали причиной реорганизации системы оказания медицинской помощи в короткие сроки и выявили наиболее слабые звенья всех моделей организации оказания медицинской помощи. Столь быстрое перепрофилирование деятельности медицинских организаций создало предпосылки для реализации необходимых мер по организации санитарно- гигиенических аспектов работы терапевтических отделений в структуре многопрофильной больницы в рамках пандемии, поскольку были отмечены сложности адаптации и работы лечебных учреждений в новых условиях [26].

В настоящее время в ряде крупных многопрофильных учреждений проведены необходимые для противодействия пандемии организационные мероприятия. В частности, в большинстве крупных стационаров увеличены штатная численность сотрудников и пульмонологический коечный фонд. Проведена реорганизация процессов логистики, в результате чего более эффективно функционируют процессы перемещения пациентов и подразделений, внедрены палаты-изоляторы, в ряде медицинских организаций налажена система скрининга пациентов с подозрением на инфекционную патологию. В настоящее время крайне важным аспектом является обучение медицинского персонала терапевтических отделений по вопросам профилактики, клинического течения, диагностики и лечения инфекционной патологии, в том числе вызванной SARS-CoV-2. Необходимы внедрение, проведение и дальнейшее совершенствование обязательных противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях [26, 31–36].

С учетом современных условий требуются динамическая организация процессов обследования и лечения пациентов с подозрением на COVID-19 и своевременное совершенствование соответствующей руководящей документации [29, 34–38]. Согласно современным данным и требованиям, необходимо полное оснащение и обеспечение всех служб и подразделений отделений, оказывающих медицинскую помощь, в том числе терапевтического профиля, необходимыми лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами, средствами индивидуальной защиты, а также соответствующим оборудованием для сбора, транспортировки, хранения и анализа биологического материала пациентов с подозрением на COVID-19 [26, 31–38]. В соответствии с действующими СП, обязательным является проведение санитарно-эпидемических мероприятий по предупреждению распространения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, среди пациентов и персонала медицинских организации.

Одной из ключевых проблем, возникших во время пандемии, стала нехватка достоверной информации о принципах диагностики, лечения и профилактики новой коронавирусной инфекции, поэтому во время пандемии нужно было быстро изменить действовавшую ранее парадигму, оперативно реагировать на возникающие задачи, связанные с появлением новых исследовательских и эмпирических данных [38]. Тем не менее, после основной волны пандемии процессы организации функционирования отделений терапевтического профиля многопрофильных стационаров необходимо выстраивать с учетом текущей эпидемиологической ситуации.

Перепрофилирование ряда медицинских организаций и отделений под оказание помощи только пациентам с COVID-19 или подозрением на данную инфекцию привело к снижению объема лечения пациентов с тяжелыми формами неинфекционных заболеваний. В свою очередь, это привело к росту смертности и более тяжелого течения хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). На сегодняшний день перед медицинскими организациями стоит вопрос о достижении баланса между оказанием медицинской помощи пациентам с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, в случае роста числа инфицированных и оказанием помощи пациентам с неинфекционной патологией [38]. На сегодняшний день осуществление организационно-методического контроля распространения инфекционных заболеваний, в том числе новой коронавирусной инфекции, преимущественно обсуждается в руководящих документах Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения города Москвы, а также в локальных актах медицинских учреждений [39, 40]. Наряду с этим, определенный перечень мер по противодействию инфекционным заболеваниям есть в специализированных инфекционных медицинских организациях. Кроме того, в медицинских организациях Министерства обороны РФ существуют порядки по организации и развертыванию мобильных инфекционных госпиталей [41]. К настоящему моменту разработан целый комплекс инструкций, приказов и методических рекомендаций по противодействию распространению новой коронавирусной инфекции, в первую очередь посвященных профилактике, диагностике и лечению инфекции, вызванной SARS-CoV-2 [39]. Однако до сих пор нет единых стандартов по организации работы терапевтических отделений с учетом специфики сохраняющейся несмотря на завершение пандемии высокой угрозы распространения COVID-19. Эта проблема также связана с тем, что ситуация постоянно меняется и требует редактирования существующих рекомендаций. В настоящее время отмечают снижение показателей заболеваемости и распространения COVID-19, постепенную нормализацию работы системы здравоохранения, нормализацию госпитализации пациентов терапевтического профиля с соответствующим спектром нозологий в терапевтические отделения. Большинство учреждений системы здравоохранения переведены в штатный режим функционирования. Однако необходимо сохранять высокую настороженность, соблюдая все меры предосторожности в отношении распространения инфекции. На сегодняшний день при организации работы терапевтических отделений в многопрофильных медицинских организациях необходимо строго придерживаться действующих законодательных норм и СП. Помимо этого, с учетом опыта перепрофилирования и работы ряда крупных многопрофильных стационаров можно выделить наиболее важные рекомендации по соблюдению определенных правил с учетом текущей ситуации. Любой медицинской организации следует иметь четко разработанный план реализации необходимых мер по противодействию распространению инфекции и оказанию медицинской помощи населению в условиях чрезвычайной ситуации [:lit_5, 7, 26–31, 38–43]. В связи с этим необходимо создать специализированный штат сотрудников, ответственных за подготовку и практическую реализацию такого плана. В состав штата необходимо включить медицинских работников, службы обеспечения функционирования учреждения, руководящее звено организации. Основными задачами при формировании группы являются работа на опережение при возникновении высокой угрозы распространения инфекции и проведение необходимых мероприятий по реализации составленной программы действий [38–49]. При возникновении условий повышенного риска распространения инфекции в отделениях и медицинских организациях, оказывающих терапевтическую помощь населению целесообразно ввести максимально строгие меры санитарно-эпидемической безопасности, чтобы сохранить функциональность отделения и минимизировать риск ухудшения качества оказываемой в отделениях медицинской помощи [:lit_38–:lit_;51;]. Медицинский персонал необходимо обучать основным диагностическим и лечебным подходам к пациентам с подозрением на коронавирусную инфекцию. Кроме того, необходимо непрерывное обучение медицинского персонала современным принципам диагностики инфекционной патологии и работы с высокотехнологичным оборудованием [38, 49–53]. Регулярный своевременный мониторинг и информирование медицинского персонала об объективной текущей эпидемиологической ситуации как в самом учреждении, так и за его пределами, непосредственное участие руководящего состава в ситуации и решении возникающих проблем как внутри коллектива, так и в организации в целом, позволяют значительно снизить напряженность в коллективе и подготовиться к переходу на внештатный режим работы учреждения [38–54]. В существующей ситуации одним из наиболее значимых санитарно-эпидемиологических аспектов работы терапевтических отделений является необходимость регулярного динамического наблюдения и максимально жесткого контроля за соблюдением вводимых мер безопасности и СП со стороны всех участников процесса с выявлением и дальнейшим развитием наиболее эффективных практик и мероприятий [38–54]. Такой подход позволяет выработать и скоординировать наиболее эффективные профилактические мероприятия при возникновении ситуации, приближенной к чрезвычайной, и существенно снизить риски распространения инфекции.

В современных реалиях целесообразны реструктуризация и модернизация функционирования и организации терапевтических отделений. Необходимы наблюдение и контроль за рациональным использованием имеющегося коечного фонда. Целесообразным является внедрение дифференциации пациентов с заболеваниями терапевтического профиля с выделением (в организациях, где есть такая возможность) отделения геронтологического профиля, а также отделений для пациентов с социальными показаниями (страдающих алкоголизмом, без определенного места жительства). Чтобы обеспечить функционирование терапевтических отделений с повышенной нагрузкой и сложностью условий работы, следует за счет перераспределения внутренних ресурсов ввести дополнительные ставки медперсонала (прежде всего младшего и среднего медперсонала), увеличив штатную численность в пользу указанной группы отделений. Такой подход позволит существенно снизить нагрузку на медицинский персонал отделений. Помимо этого, с учетом современных СП в терапевтических отделениях целесообразно создать специализированные палаты для ведения тяжелых пациентов (в том числе инкурабельных). Несмотря на то что действующими СП предусмотрен ряд правил, касающихся посещения отделений и ординаторских, в настоящее время сохраняется формальное отношение к ряду требований, в связи с чем целесообразно сконцентрировать внимание руководящего состава больниц и отделений на строгом соблюдении данных правил. Особенно актуальным это предложение является в условиях современной эпидемиологической ситуации, поскольку сохраняется высокий риск распространения новой коронавирусной инфекции. Следует также более тщательно проанализировать и в дальнейшем оптимизировать рабочее время среднего медицинского персонала и врачей-терапевтов, поскольку сейчас в инструкциях четко не прописано распределение рабочего времени на выполнение конкретных задач (прежде всего это касается среднего медицинского персонала), а также оптимизировать процесс ведения медицинской документации.

Учитывая крайне динамичное развитие современной медицинской науки, важным аспектом является непрерывное обучение врачей-терапевтов современным диагностическим и лечебным мероприятиям и методикам. Рекомендовано создать полноценную материально-техническую базу в терапевтических отделениях, полностью оснастить отделения необходимыми лекарственными препаратами и расходными материалами, а также проконтролировать наличие современной компьютерной техники, необходимой для работы врачей и медицинских сестер, поскольку во многих случаях в своей работе отделения сталкиваются со значительными материальными проблемами. В настоящее время уже идет работа по созданию эффективной системы информационного обеспечения отделения, что позволит существенно ускорить процесс выполнения ряда диагностических и лечебных мероприятий.

Повышение финансового поощрения медперсонала, вероятно, позволит несколько уменьшить существующий дефицит кадров, особенно в региональных учреждениях здравоохранения. В ряде случаев перспективным вариантом развития отделения является привлечение частных источников финансирования и инвесторов на условиях взаимовыгодного сотрудничества.

Помимо всего вышеперечисленного целесообразно ввести в терапевтических отделениях ограничительные зоны и ряд санитарных мероприятий, связанных с профилактикой распространения инфекционной патологии — в том числе инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

Целесообразно рассмотреть вопрос внедрения полубоксированных изоляторов с отдельной системой вытяжки отдельно от остальной палатной секции отделения. Кроме того, рекомендовано ввести более строгие требования к посещению отделения вплоть до ограничительного режима.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Новые СП в отношении контроля работы терапевтических отделений имеют особое значение. Действующие СП направлены на повышение качества и безопасности медицинской помощи, оказываемой пациентам с терапевтическими нозологиями, а также на противодействие развитию целого ряда инфекционных заболеваний, в том числе новой коронавирусной инфекции. Нарушения СП могут повлечь за собой возникновение внутрибольничных инфекций и целого ряда иных опасных последствий. Последствия несоблюдения СП могут быть крайне тяжелыми. К настоящему моменту система отечественного здравоохранения прошла трансформацию с постепенным переходом к более оптимизированной с экономической точки зрения модели, однако столкнулась с рядом новых проблем, связанных с последствиями этого процесса. Кроме того, пандемия COVID-19 привела к появлению абсолютно новых вызовов и множества проблем, связанных как с организационными вопросами, так и с отсутствием необходимых знаний и уровня подготовки медицинского персонала терапевтических отделений многопрофильных стационаров. Решение текущих проблем, связанных с организацией работы терапевтических отделений в современных условиях, позволит значительно улучшить показатели здоровья населения. Неукоснительное соблюдение санитарно- эпидемиологических правил и норм, а также рекомендаций по противодействию распространению инфекционных заболеваний, позволит существенно повысить качество и эффективность оказываемой медицинской помощи.