В последнее десятилетие большое внимание уделяют гигиеническим и медико-социальным проблемам среднего профессионального образования (СПО). Подготовка специалистов среднего профессионального звена является важнейшим условием дальнейшего технологического и экономического развития России [1, 2]. Реализацию образовательных программ СПО на начало 2021/2022 учебного года осуществляли 4,6 тыс. образовательных организаций (включая филиалы), основную часть которых (70%) составляли образовательные организации СПО [3]. За последние годы выпуск специалистов среднего звена в Российской Федерации увеличился с 469,1 тыс. в 2016 г. до 573,8 тыс. в 2021 г., в том числе в области здравоохранения и медицинской науки — с 54,7 тыс. до 73, 6 тыс. [4].

Учитывая, что свыше 80% учащихся старших классов имеют различные нарушения здоровья, можно предположить, что в колледжи и техникумы приходит молодежь со сниженными показателями здоровья и функциональными нарушениями. При этом на студентов СПО помимо учебных нагрузок действуют производственные факторы, а условия обучения зачастую имеют неудовлетворительные санитарно-эпидемиологические характеристики [5, 6]. Так, треть подростков Свердловского региона, обучающихся в организациях СПО, подвержены дополнительным медико- социальным и учебно-производственным рискам [7].

Необходимо отметить, что большинство исследований, посвященных проблемам СПО, содержат сведения о гигиенической оценке условий и организации обучения в колледжах и техникумах, готовящих рабочие кадры [8–11]. При этом среди организаций СПО более 28% имеют отраслевую специализацию, из них наибольшая доля приходится на образовательные организации в области здравоохранения и медицины [12]. Однако в стране сохраняется дефицит среднего медицинского персонала, много лет отсутствует положительная динамика увеличения численности этого контингента медиков, значительное их число не остаются в профессии, в том числе в связи с потенциальными рисками для здоровья [13, 14]. В целом необходимо отметить, что исследования, посвященные гигиеническим проблемам среднего медицинского образования, в том числе оценке их медицинского и социального обеспечения, весьма ограничены, что определяет актуальность нашей работы.

Целью работы было определить проблемные аспекты организации медицинского и социального обеспечения подростков и молодых людей, обучающихся в медицинских колледжах, в том числе действующих в Волгоградской области, различной административной подчиненности.

В сентябре 2023 г. был выполнен обзор научных статей, нормативно-методических документов, приказов, регламентирующих организацию медико-социального обеспечения обучающихся в организациях СПО медицинского профиля. Поиск литературных источников проводили в базах данных eLIBRARY.RU, Medline PubMed.

Подготовку специалистов среднего медицинского образования в Волгоградском регионе осуществляют две образовательные организации: ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж» (ВМК), подчиняющийся Комитету здравоохранения Волгоградской области, и медицинский колледж ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (МК ВолгГМУ).

В первом обучаются 2369 человек, из них 720 — подростки до 18 лет. Кроме того, ВМК имеет четыре филиала в крупных районных центрах региона. В МК ВолгГМУ обучаются 668 стуентов, из них 40 — несовершеннолетние. Общая численность обучающихся подростков и молодых людей, получающих среднее медицинское образование в Волгоградской области (с учетом филиалов в административных районах региона), составляет 5619 человек, их них 1700 моложе 18 лет.

Как известно, в современных условиях одним из направлений сохранения здоровья обучающихся является создание единой профилактической среды, включающей в себя медико-социальное обеспечение (МСО) обучающихся, надлежащий уровень санитарно-эпидемиологического благополучия организации, требования к которым регламентирует ряд нормативных документов. В то же время, как отмечает ряд авторов, все существующие нормативные документы направлены в первую очередь на организацию МСО в общеобразовательных организациях и не учитывают особенности медицинской помощи обучающимся в организациях СПО, в том числе в медицинских колледжах [15, 16]. Эта информация в полной мере нашла подтверждение и в нашей работе.

Установлено, что среди обследуемых студентов колледжей 1-го курса около 30–35% составляют подростки 16–17 лет. Это обстоятельство обосновывает необходимость организации МСО для подростков в соответствии с приказами МЗ РФ № 822 и № 514 [17, 18] с созданием медицинского блока, который размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета. Указанное положение не выполняется ни в одном медицинском колледже или филиале региона. Не осуществляются и профилактические осмотры обучающихся, поскольку договора с медицинской организацией заключают по территориальному принципу, только на оказание медицинской помощи. Наши данные согласуются с информацией, представленной в работах ряда авторов [19, 20]. Что касается совершеннолетних студентов, то вся информация о состоянии здоровья обучающихся зачастую сводится к справкам формы № 086/у, которые подростки и молодые люди получают при поступлении на обучение. Наша работа показала, что этот юридический документ не всегда передают сотрудникам колледжа. Вместе с тем содержащуюся в нем информацию не анализируют — следовательно, отсутствуют исходные данные о состоянии здоровья молодых людей. Кроме того, существует проблема формального и неправильного заполнения медицинских справок, которая может иметь место почти в 70% случаев [21]. Можно также согласиться с мнением [22] о внесении справки формы № 086/у в перечень документов, которые необходимо представлять при поступлении в вуз или организацию СПО (по усмотрению поступающих).

Остается актуальной проблема лицензирования медицинских кабинетов в организациях СПО медицинского профиля. Если в общеобразовательных организациях медицинские блоки пролицензированны и работают в обязательном порядке, а медицинские работники состоят в штате детских поликлиник, на которых возложена ответственность, в том числе за профилактическую работу со школьниками, то колледжи самостоятельно принимают решение о создании и лицензировании медицинских кабинетов.

Исследование показало, что в Волгоградском медицинском колледже и его филиалах нет лицензии на осуществление медицинской деятельности. Оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся осуществляется в детских поликлиниках г. Волгограда и Волгоградской области, а обучающимся старше 18 лет — во взрослых поликлиниках в соответствии с заключенными договорами. Колледж ВолгГМУ, как было отмечено выше, является структурным подразделением Волгоградского государственного медицинского университета, который имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности; медико-санитарная помощь осуществляется в Клинике семейной медицины, являющейся структурным подразделением вуза. Однако информацию, содержащуюся в амбулаторных картах, также не анализируют в связи с отсутствием в МК ВолгГМУ сотрудника, отвественного за этот вид деятельности.

Представляется важной проблема диспансерного наблюдения студентов колледжей, в том числе медицинского профиля. В соотвествии с приказом МЗ РФ № 404 [23] молодые люди старше 18 лет должны проходить диспансеризацию раз в три года. Важность своевременного обследования обосновывают немногочисленные данные о состоянии здоровья

и заболеваемости обучающихся в колледжах различного профиля. Лидирующее место занимают болезни костно- мышечной системы и болезни глаза [24]. Современные сведения о заболеваемости студентов, получающих среднее медицинское образование, отсутствуют.

В медицинских колледжах Волгоградской области все студенты получают необходимую информацию о возможности прохождения обследования через сайт «Госуслуги», однако отсутствие медицинского работника в штате колледжа не позволяет проводить анализ численности студентов, прошедших диспансеризацию, и результаты диспансеризации. Несомненно, заслуживает внимание вариант организации диспансеризации студентов, представленный в работе [25], когда вуз организует такую работу в поликлиниках и медицинских центрах, с которыми заключен договор об оказании медицинских услуг. Студенты могут пройти необходимое им обследование бесплатно, в рамках системы обязательного медицинского страхования. Однако для колледжа такая финансовая нагрузка неподъемна, вопрос финансирования требует решения на региональном уровне.

Помимо этого следует обратить внимание на то, что в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 28.01.2021 № 29Н студенты организаций СПО в обязательном порядке должны проходить медосмотры перед началом производственной практики. Однако образовательная организация не финансирует данный вид медицинского осмотра, так как не является работодателем. Молодые люди самостоятельно выбирают аккредитованную медицинскую организацию и сами оплачивают услугу. При этом выбор определяет стоимость осмотра, которая колеблется в пределах 1,2–4,5 тыс. руб. Надо понимать, что специалисты этих организаций не имеют опыта работы с представителями этой социальной группы, что может сказываться на результатах обследования.

Допуск студентов к производственной практике отражен в медицинской книжке, которую студент предоставляет на базу практики, но образовательные организации не проводят анализ результатов данных медицинского осмотра, поскольку, как было указано выше, ни в одном из колледжей медицинского профиля Волгограда и Волгоградской области в штатном расписании нет должности медицинского работника, как и ответственных за прохождение медицинского осмотра. При отсутствии медицинского работника в штате такую работу должен выполнять участковый педиатр или участковый терапевт. В большинстве случаях анализ состояния здоровья обучающихся не проводят, в связи с чем руководство колледжей не получает необходимую информацию о состоянии здоровья обучаемого контингента.

Все вышеизложенное составляет причину отсутствия динамического наблюдения за состоянием здоровья студентов в процессе обучения от курса к курсу, при том, что анализ данных профилактических медицинских осмотров должен лежать в основе разработки комплексных планов профилактической работы в колледже.

Проблема медицинского обеспечения особенно актуальна для иногородних несовершеннолетних студентов, так как на новом месте у них нет постоянного врача или поликлиники, куда они могли бы обратиться в случае заболевания. С другой стороны, несовершеннолетние, которые не откреплены от поликлиники по предыдущему месту жительства, числятся как неорганизованные. Их не должны приглашать на осмотр, когда они находятся в другом городе.

Кроме того, в медицинских колледжах отсутствует анализ острой заболеваемости, поскольку справки, которые студент сдает куратору группы, представляют интерес для последнего только с позиции «уважительной причины пропуска занятия» или «прогула». Проблемой остается решение вопроса о допуске студента до занятий физкультурой после перенесенного заболевания.

Важной проблемой социального обеспечения студентов медицинских колледжей является отсутствие работы по ознакомлению с факторами риска их здоровью как в процессе обучения, так и в дальнейшей профессиональной деятельности. Эта проблема приобретает большую актуальность в связи с внедрением дуальной (практико- ориентированной) модели профессионального образования [26]. Как правило, в медицинских колледжах начиная со второго курса (а иногда и с первого) в процессе освоения профессиональных дисциплин возможно воздействие производственных факторов. Это могут быть вредные факторы различной природы (химические, физические, биологические), напряженность и тяжесть труда. Из публикаций, посвященных оценке условий обучения и воспитания подростков и молодых людей в организациях системы СПО различного профиля, известно, что несмотря на непродолжительный контакт обучающихся с различными производственными факторами во время трудового обучения, некоторые из них могут быть причиной срыва регуляторных механизмов физиологической адаптации и формирования функциональных нарушений [11, 27]. Нами выявлено, что ни в одной из организаций СПО медицинского профиля Волгограда и Волгоградской области не проводят оценку и мониторинг факторов риска, имеющих место в профессиях, соответствующих изучаемой специальности. При этом овладение практическими навыками при освоении некоторых специальностей среднего медицинского образования непосредственно связано с действием вредных производственных факторов. Так, результаты изучения химического состава воздуха в учебной зуботехнической лаборатории при освоении практических навыков студентами, обучающимися по специальности «Стоматология ортопедическая», показали содержание таких веществ, как оксид хрома (III), формальдегид, метилметакрилат и др. Превышение предельно-допустимых концентраций не выявлено, однако некоторые из определяемых химических веществ (озон, метилакрилат) обладают выраженным запахом, в связи с чем существует вероятность возникновения органолептических (ольфакторных) эффектов, что может быть фактором риска отягощения течения заболеваний дыхательной системы у сенсибилизированных лиц. Важно еще на этапе профессионального обучения познакомить студентов, будущих зубных техников, с потенциальными профессиональными рисками для здоровья. Необходимо проводить исследования по определению роли (особенностей) технологий учебного процесса как фактора риска здоровью обучающихся [28].

Таким образом, проведенная сравнительная оценка деятельности медицинских колледжей Волгограда и Волгоградской области подтвердила наличие проблемы медико-санитарного обеспечения обучающихся вне зависимости от административной подчиненности организации СПО. Необходима разработка соответствующего нормативно-методического документа, регламентирующего медико-социальное обеспечение студентов, получающих среднее медицинское образование, на региональном уровне. Не терпящим отлагательства представляется решение обозначенных проблем (в том числе введение штатной единицы медработника) как из средств обязательного медицинского страхования, так и из дополнительных бюджетных ассигнований региона. Необходима разработка системы информационного взаимодействия медицинского работника (если таковой имеется) с медицинскими организациями, осуществляющими профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию студентов. При этом важно учитывать особенности изучаемой профессии с учетом потенциальных факторов риска здоровью как в процессе обучения, так и в дальнейшей профессиональной деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одним из важнейших и серьезных недостатков, способствующих ухудшению здоровья студентов, получающих среднее медицинское образование, является отсутствие единого методического подхода к вопросам организации медицинского и социального обеспечения. Необходима оптимизация законодательной и нормативо- правовой базы как на федеральном, так и на региональном уровнях.