Важнейшим показателем уровня жизни современного общества является здоровье населения, под которым понимают состояние полного биологического и психического благополучия при балансе функционирования жизненных процессов с компонентами территориальных общностей проживания [1, 2]. Сохранение здоровья актуально на протяжении всей жизни человека, однако фундаментальная закладка соматического благополучия, активного долголетия и интеллектуального потенциала происходит именно в детском возрасте [3, 4].
За прошедшие десятилетия повсеместно отмечали как ухудшение показателей здоровья подрастающего поколения, так и их стабилизацию, а по некоторым позициям имело место улучшение [1, 5]. В то же время уровень заболеваемости детского населения зависит от социально-экономических и эколого-географических характеристик, а также санитарно-эпидемиологического состояния образовательных организаций и уровня оказания медицинской помощи в каждом субъекте страны [2, 3, 6, 7]. Таким образом, приоритетным направлением развития системы здравоохранения и социальной политики государства является изучение специфики первичной заболеваемости детей и подростков в определенной среде обитания человека с целью идентификации перспективных векторов профилактики в регионе.

Целью исследования было изучить региональные особенности популяционного здоровья детского населения в субъектах Дальневосточного федерального округа (ДФО).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Выполнено ретроспективное аналитическое исследование, основанное на системном изучении данных, представленных Федеральной службой государственной статистики и ее территориальными органами. В качестве критерия оценки состояния здоровья проанализирована заболеваемость детского (до 14 лет) и подросткового (15–17 лет) населения с установленным впервые в жизни диагнозом по классам болезней в расчете на 1000 человек. Исследована первичная заболеваемость детей и подростков в 11 субъектах ДФО. Анализу подлежали уровень и структура показателя. Учтены I–IV, VI–XIV, XVII, XIX классы болезней согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в период с 2013 по 2020 г.

Статистическая обработка материала предполагала сравнительный анализ среднемноголетней первичной заболеваемости в ДФО и Российской Федерации в целом, а также сравнение изучаемых возрастных групп внутри макрорегиона и сравнение с общероссийскими показателями (рассчитывали среднее значение за анализируемый период (M) и ошибку среднего (mp)) при помощи t-критерия Стьюдента. Достоверность данных устанавливали при p < 0,05 с указанием полученного значения критерия и его уровня значимости [8]. Для статистических расчетов применяли пакет прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft; США).

РEЗУЛЬTАТЫ ИCСЛЕДОВАНИЯ

В структуре среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней в ДФО среди детского и подросткового населения ведущие ранговые места принадлежали классам X («Болезни органов дыхания») и XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»). Третье место у детей 0–14 лет занимал класс XI («Болезни органов пищеварения»), у подростков — класс XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки»). Минимальные уровни первичной заболеваемости среди детей до 14 лет фиксировали по классам III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), IX («Болезни системы кровообращения»), II («Новообразования») (ранговые позиции 13, 14, 15 соответственно), у подросткового населения 13-е место в структуре было аналогичным, 14-ю позицию занимал класс II («Новообразования»), 15-ю — класс XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»), а класс IX («Болезни системы кровообращения») переместился на 12-е место (табл. 1).

Такое распределение ранговых мест первичной заболеваемости по классам болезней в макрорегионе в целом было схоже с общероссийским, однако был ряд различий. Так, у детей 0–14 лет в России класс XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки») располагался на третьем месте, класс XI («Болезни органов пищеварения») занимал пятую позицию, на 13-м месте был класс XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»), класс III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм») занимал 12-ю позицию. Среди подростков 15–17 лет в ДФО и России в целом распределение ведущих ранговых мест и позиций, по которым отмечали наименьшую заболеваемость, было аналогичным (табл. 1).

В субъектах ДФО отмечали вариабильность распределения ранговых мест в структуре среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней. Установлено, что класс X («Болезни органов дыхания») был на первом месте в обеих возрастных группах во всех регионах. У детского населения второе место заняли классы I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни») в Еврейской автономной области, XI («Болезни органов пищеварения») в Республиках Бурятия и Саха (Якутия), Забайкальском крае, Амурской и Сахалинской областях, XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин») в Камчатском, Приморском и Хабаровском краях, Магаданской области и Чукотском автономном округе. На втором месте у 15–17-летних во всех регионах был класс XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин)», лишь в Сахалинской области этот класс болезней располагался на четвертом месте, а второе место занимал класс XI («Болезни органов пищеварения»). Третью ранговую позицию у детей 0–14 лет занимали классы I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни») в Республике Бурятия, Приморском и Хабаровском краях, Магаданской и Сахалинской областях, XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки») в Камчатском крае и Еврейской автономной области, XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин») в Республике Саха (Якутия), Забайкальском крае и Амурской области. У подростков 15–17 лет на третьем месте находились классы VII («Болезни глаза и его придаточного аппарата») в Магаданской области и Чукотском автономном округе, XI («Болезни органов пищеварения») в Республиках Бурятия и Саха (Якутия), Забайкальском крае и Амурской области, XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки») в Камчатском, Приморском и Хабаровском краях, Сахалинской и Еврейской автономной областях.

Наименьший уровень среднемноголетней первичной заболеваемости в субъектах ДФО за анализируемый период среди детского и подросткового населения отмечали по классам II («Новообразования»), III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»), IX («Болезни системы кровообращения»), XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»). Вместе с тем в субъектах ДФО имела место вариабельность распределения первичной заболеваемости в указанных классах болезней в обеих изучаемых группах. У детей 0–14 лет класс II («Новообразования») находился на 13-м месте в Сахалинской области и Чукотском автономном округе, 14-м месте в Республике Саха (Якутия), Камчатском и Приморском краях и 15-м месте в остальных субъектах макрорегиона. Класс III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм») занимал 13-е место в Республике Саха (Якутия), Камчатском, Приморском и Хабаровском краях, Амурской и Еврейской автономной областях и был на 14-м месте в Магаданской и Сахалинской областях. Класс IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ») был на 14-м месте в Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе. Класс IX («Болезни системы кровообращения») занимал 13-ю ранговую позицию в Магаданской области, 14-ю позицию в Республике Бурятия, Забайкальском и Хабаровском краях, Амурской области и 15-ю в Республике Саха (Якутия), Камчатском и Приморском краях, Сахалинской области. Класс XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения») занимал 13-е место в Республике Бурятия и Забайкальском крае, 15-е место в Чукотском автономном округе. В популяции подросткового населения 15–17 лет субъектов ДФО последние ранговые места были закреплены за классами II («Новообразования»), III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»).

Выявлены регионы с наибольшими и наименьшими показателями по классам болезней. Так, Чукотский автономный округ был лидером по пяти классам в возрастной группе 0–14 лет и по семи классам у подростков 15–17 лет. Приморский край занимал ведущие места у детского населения по трем классам болезней и у подростков по классу XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»). Амурская область, Камчатский край и Еврейская автономная область демонстрировали наивысший уровень анализируемого показателя в одном классе болезней, но в обеих возрастных группах. Наименьший уровень среднемноголетнего уровня первичной заболеваемости по некоторым классам многократно отмечали в Республике Бурятия, Магаданской и Еврейской автономной областях (табл. 2).

Сравнительный анализ среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней в изучаемых возрастных группах в ДФО выявил значимо более высокие значения анализируемого показателя в младшей возрастной группе по классам I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»), III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), VIII («Болезни уха и сосцевидного отростка»), X («Болезни органов дыхания»), XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения») и в старшей возрастной группе по классам IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»), IX («Болезни системы кровообращения»), XIII («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани»), XIV («Болезни мочеполовой системы»), XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»). Схожие различия отмечали и в целом по России. Кроме того, установлено, что в ДФО среднемноголетний уровень первичной заболеваемости был значимо ниже общероссийских показателей по классам III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»), XIII («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани») в обеих возрастных группах, IX («Болезни системы кровообращения») у детей 0–14 лет, I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»), VII («Болезни глаза и его придаточного аппарата»), VIII («Болезни уха и сосцевидного отростка») в группе подростков 15–17 лет. Более высокие значения изучаемого показателя в ДФО по сравнению с Россией в целом установлены по классам X («Болезни органов дыхания») у детей и подростков и XI («Болезни органов пищеварения») в возрастной группе 0–14 лет (табл. 1).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

По нашему мнению, выявленные особенности среднегодовых уровней первичной заболеваемости по классам болезней в субъектах ДФО могут свидетельствовать об уникальности факторов, формирующих здоровье детей и подростков макрорегиона. Так, среди классов болезней традиционно лидируют болезни дыхательной системы. Наивысший уровень показателя зарегистрирован в Чукотском автономном округе, в то время как в Республике Бурятия отмечали самые низкие значения [2]. Исследователи отмечают, заболеваемость детского населения врожденными аномалиями (пороками развития) лидирует в Еврейской автономной и Амурской областях, Забайкальском крае, Республике Бурятия [7]. Кроме того, авторы указывают на наиболее низкие показатели заболеваемости онкологическими заболеваниями в возрастной категории 15–17 лет в республике Бурятия. Полученные данные по Хабаровскому краю согласуются с ранее проведенными исследованиями этого региона [9].

Вместе с тем имеется ряд закономерностей, характерных и для других административно-территориальных единиц страны. Так, аналогичные исследования в других регионах свидетельствуют, что в течение предшествующих десяти лет среди классов болезней у детского и подросткового населения превалировали классы X («Болезни органов дыхания»), XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»), XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки»), XI («Болезни органов пищеварения») и VII («Болезни глаза и его придаточного аппарата») [1, 4, 5, 10, 11]. В то же время следует отметить, что болезни органов пищеварения, занявшие второе место в ряде регионов ДФО, занимают четвертую и пятую позиции у детей и подростков Тюменской области соответственно [11]. В структуре первичной заболеваемости Чеченской Республики превалируют болезни органов дыхания, в то время как на втором месте находятся болезни глаза и его придаточного аппарата, на третьем — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, на четвертом — болезни уха и сосцевидного отростка. Уникальность структуры заболеваемости детей в своем регионе авторы объясняют меньшей доступностью первичной медико-санитарной помощи [12]. В 2017–2019 гг. у детей и подростков Удмуртской Республики лидировали болезни органов дыхания, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни. Исключением был 2018 г., когда на третьем месте были болезни кожи и подкожной клетчатки [13]. В структуре первичной заболеваемости детского населения г. Санкт-Петербурга в течение 20 лет доминировали болезни органов дыхания, за ними следовали травмы, отравления и другие последствия внешних причин, инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения; среди подросткового населения превалировали болезни органов дыхания, травмы, отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы [14]. Таким образом, полученные данные находят подтверждение в работах других ученых.

ВЫВОДЫ

Предположение о том, что в субъектах ДФО имеются региональные особенности уровня первичной заболеваемости детского населения, доказано. Установлены как сходство, так и нюансы рангового распределения первичной заболеваемости детей и подростков по отдельным классам болезней в макрорегионе относительно общероссийских показателей. Выявлена широкая вариабельность при ранжировании изучаемых показателей в субъектах ДФО. Определены регионы- лидеры по отдельным классам болезней и регионы с наименьшими уровнями таковых. Установлены значимые различия среднемноголетнего уровня анализируемых показателей между возрастными группами в ДФО и значимые отличия от общероссийских показателей. Полученные данные могут послужить научным обоснованием для дальнейшего изучения региональных факторов риска нарушения здоровья детей и подростков, могут быть применены для прогнозирования состояния здоровья подрастающего поколения и определения стратегического направления развития системы здравоохранения в макрорегионе. Мы считаем целесообразным совершенствование профилактических направлений в ДФО, что обусловлено достаточно высокими уровнями первичной заболеваемости по большинству классов болезней. Выявленные особенности рангового распределения первичной заболеваемости по классам болезней в субъектах округа позволят положить в основу принцип целевого распределения средств при планировании объемов оказания медицинской помощи населению.