ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Состояние здоровья детей и подростков дальневосточного федерального округа
Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия
Для корреспонденции: Ольга Павловна Грицина
пр-т Острякова, д. 2, г. Владивосток, 690002, Россия; ur.liam@o0102g
Вклад авторов: О. П. Грицина, Е. С. Поздеева, Л. В. Транковская — концепция и дизайн исследования; О. П. Грицина, А. К. Яценко, П. А. Змитрович, В. Е. Избасханова — сбор и обработка материала; О. П. Грицина, И. С. Бодрая — статистическая обработка; О. П. Грицина, А. К. Яценко, Е. С. Поздеева — написание статьи; О. П. Грицина, А. К. Яценко, Л. В. Транковская — редактирование.
Соблюдение этических стандартов: методология исследования была составлена в соответствии с «Правилами клинической практики в Российской Федерации» и Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации и утверждена на заседании Междисциплинарного комитета по этике ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России (протокол № 7 от 27 марта 2023 г.). Исследование предполагало использование открытых статистических данных, дизайн исследования не предусматривал включение персональных данных.
Важнейшим показателем уровня жизни современного общества является здоровье населения, под которым понимают состояние полного биологического и психического благополучия при балансе функционирования жизненных процессов с компонентами территориальных общностей проживания [1, 2]. Сохранение здоровья актуально на протяжении всей жизни человека, однако фундаментальная закладка соматического благополучия, активного долголетия и интеллектуального потенциала происходит именно в детском возрасте [3, 4].
За прошедшие десятилетия повсеместно отмечали как ухудшение показателей здоровья подрастающего поколения, так и их стабилизацию, а по некоторым позициям имело место улучшение [1, 5]. В то же время уровень заболеваемости детского населения зависит от социально-экономических и эколого-географических характеристик, а также санитарно-эпидемиологического состояния образовательных организаций и уровня оказания медицинской помощи в каждом субъекте страны [2, 3, 6, 7]. Таким образом, приоритетным направлением развития системы здравоохранения и социальной политики государства является изучение специфики первичной заболеваемости детей и подростков в определенной среде обитания человека с целью идентификации перспективных векторов профилактики в регионе.
Целью исследования было изучить региональные особенности популяционного здоровья детского населения в субъектах Дальневосточного федерального округа (ДФО).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Выполнено ретроспективное аналитическое исследование, основанное на системном изучении данных, представленных Федеральной службой государственной статистики и ее территориальными органами. В качестве критерия оценки состояния здоровья проанализирована заболеваемость детского (до 14 лет) и подросткового (15–17 лет) населения с установленным впервые в жизни диагнозом по классам болезней в расчете на 1000 человек. Исследована первичная заболеваемость детей и подростков в 11 субъектах ДФО. Анализу подлежали уровень и структура показателя. Учтены I–IV, VI–XIV, XVII, XIX классы болезней согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в период с 2013 по 2020 г.
Статистическая обработка материала предполагала сравнительный анализ среднемноголетней первичной заболеваемости в ДФО и Российской Федерации в целом, а также сравнение изучаемых возрастных групп внутри макрорегиона и сравнение с общероссийскими показателями (рассчитывали среднее значение за анализируемый период (M) и ошибку среднего (mp)) при помощи t-критерия Стьюдента. Достоверность данных устанавливали при p < 0,05 с указанием полученного значения критерия и его уровня значимости [8]. Для статистических расчетов применяли пакет прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft; США).
РEЗУЛЬTАТЫ ИCСЛЕДОВАНИЯ
В структуре среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней в ДФО среди детского и подросткового населения ведущие ранговые места принадлежали классам X («Болезни органов дыхания») и XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»). Третье место у детей 0–14 лет занимал класс XI («Болезни органов пищеварения»), у подростков — класс XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки»). Минимальные уровни первичной заболеваемости среди детей до 14 лет фиксировали по классам III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), IX («Болезни системы кровообращения»), II («Новообразования») (ранговые позиции 13, 14, 15 соответственно), у подросткового населения 13-е место в структуре было аналогичным, 14-ю позицию занимал класс II («Новообразования»), 15-ю — класс XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»), а класс IX («Болезни системы кровообращения») переместился на 12-е место (табл. 1).
Такое распределение ранговых мест первичной заболеваемости по классам болезней в макрорегионе в целом было схоже с общероссийским, однако был ряд различий. Так, у детей 0–14 лет в России класс XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки») располагался на третьем месте, класс XI («Болезни органов пищеварения») занимал пятую позицию, на 13-м месте был класс XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»), класс III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм») занимал 12-ю позицию. Среди подростков 15–17 лет в ДФО и России в целом распределение ведущих ранговых мест и позиций, по которым отмечали наименьшую заболеваемость, было аналогичным (табл. 1).
В субъектах ДФО отмечали вариабильность распределения ранговых мест в структуре среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней. Установлено, что класс X («Болезни органов дыхания») был на первом месте в обеих возрастных группах во всех регионах. У детского населения второе место заняли классы I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни») в Еврейской автономной области, XI («Болезни органов пищеварения») в Республиках Бурятия и Саха (Якутия), Забайкальском крае, Амурской и Сахалинской областях, XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин») в Камчатском, Приморском и Хабаровском краях, Магаданской области и Чукотском автономном округе. На втором месте у 15–17-летних во всех регионах был класс XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин)», лишь в Сахалинской области этот класс болезней располагался на четвертом месте, а второе место занимал класс XI («Болезни органов пищеварения»). Третью ранговую позицию у детей 0–14 лет занимали классы I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни») в Республике Бурятия, Приморском и Хабаровском краях, Магаданской и Сахалинской областях, XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки») в Камчатском крае и Еврейской автономной области, XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин») в Республике Саха (Якутия), Забайкальском крае и Амурской области. У подростков 15–17 лет на третьем месте находились классы VII («Болезни глаза и его придаточного аппарата») в Магаданской области и Чукотском автономном округе, XI («Болезни органов пищеварения») в Республиках Бурятия и Саха (Якутия), Забайкальском крае и Амурской области, XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки») в Камчатском, Приморском и Хабаровском краях, Сахалинской и Еврейской автономной областях.
Наименьший уровень среднемноголетней первичной заболеваемости в субъектах ДФО за анализируемый период среди детского и подросткового населения отмечали по классам II («Новообразования»), III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»), IX («Болезни системы кровообращения»), XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»). Вместе с тем в субъектах ДФО имела место вариабельность распределения первичной заболеваемости в указанных классах болезней в обеих изучаемых группах. У детей 0–14 лет класс II («Новообразования») находился на 13-м месте в Сахалинской области и Чукотском автономном округе, 14-м месте в Республике Саха (Якутия), Камчатском и Приморском краях и 15-м месте в остальных субъектах макрорегиона. Класс III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм») занимал 13-е место в Республике Саха (Якутия), Камчатском, Приморском и Хабаровском краях, Амурской и Еврейской автономной областях и был на 14-м месте в Магаданской и Сахалинской областях. Класс IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ») был на 14-м месте в Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе. Класс IX («Болезни системы кровообращения») занимал 13-ю ранговую позицию в Магаданской области, 14-ю позицию в Республике Бурятия, Забайкальском и Хабаровском краях, Амурской области и 15-ю в Республике Саха (Якутия), Камчатском и Приморском краях, Сахалинской области. Класс XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения») занимал 13-е место в Республике Бурятия и Забайкальском крае, 15-е место в Чукотском автономном округе. В популяции подросткового населения 15–17 лет субъектов ДФО последние ранговые места были закреплены за классами II («Новообразования»), III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»).
Выявлены регионы с наибольшими и наименьшими показателями по классам болезней. Так, Чукотский автономный округ был лидером по пяти классам в возрастной группе 0–14 лет и по семи классам у подростков 15–17 лет. Приморский край занимал ведущие места у детского населения по трем классам болезней и у подростков по классу XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»). Амурская область, Камчатский край и Еврейская автономная область демонстрировали наивысший уровень анализируемого показателя в одном классе болезней, но в обеих возрастных группах. Наименьший уровень среднемноголетнего уровня первичной заболеваемости по некоторым классам многократно отмечали в Республике Бурятия, Магаданской и Еврейской автономной областях (табл. 2).
Сравнительный анализ среднемноголетней первичной заболеваемости по классам болезней в изучаемых возрастных группах в ДФО выявил значимо более высокие значения анализируемого показателя в младшей возрастной группе по классам I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»), III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), VIII («Болезни уха и сосцевидного отростка»), X («Болезни органов дыхания»), XVII («Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения») и в старшей возрастной группе по классам IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»), IX («Болезни системы кровообращения»), XIII («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани»), XIV («Болезни мочеполовой системы»), XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»). Схожие различия отмечали и в целом по России. Кроме того, установлено, что в ДФО среднемноголетний уровень первичной заболеваемости был значимо ниже общероссийских показателей по классам III («Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм»), IV («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»), XIII («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани») в обеих возрастных группах, IX («Болезни системы кровообращения») у детей 0–14 лет, I («Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»), VII («Болезни глаза и его придаточного аппарата»), VIII («Болезни уха и сосцевидного отростка») в группе подростков 15–17 лет. Более высокие значения изучаемого показателя в ДФО по сравнению с Россией в целом установлены по классам X («Болезни органов дыхания») у детей и подростков и XI («Болезни органов пищеварения») в возрастной группе 0–14 лет (табл. 1).
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
По нашему мнению, выявленные особенности среднегодовых уровней первичной заболеваемости по классам болезней в субъектах ДФО могут свидетельствовать об уникальности факторов, формирующих здоровье детей и подростков макрорегиона. Так, среди классов болезней традиционно лидируют болезни дыхательной системы. Наивысший уровень показателя зарегистрирован в Чукотском автономном округе, в то время как в Республике Бурятия отмечали самые низкие значения [2]. Исследователи отмечают, заболеваемость детского населения врожденными аномалиями (пороками развития) лидирует в Еврейской автономной и Амурской областях, Забайкальском крае, Республике Бурятия [7]. Кроме того, авторы указывают на наиболее низкие показатели заболеваемости онкологическими заболеваниями в возрастной категории 15–17 лет в республике Бурятия. Полученные данные по Хабаровскому краю согласуются с ранее проведенными исследованиями этого региона [9].
Вместе с тем имеется ряд закономерностей, характерных и для других административно-территориальных единиц страны. Так, аналогичные исследования в других регионах свидетельствуют, что в течение предшествующих десяти лет среди классов болезней у детского и подросткового населения превалировали классы X («Болезни органов дыхания»), XIX («Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»), XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки»), XI («Болезни органов пищеварения») и VII («Болезни глаза и его придаточного аппарата») [1, 4, 5, 10, 11]. В то же время следует отметить, что болезни органов пищеварения, занявшие второе место в ряде регионов ДФО, занимают четвертую и пятую позиции у детей и подростков Тюменской области соответственно [11]. В структуре первичной заболеваемости Чеченской Республики превалируют болезни органов дыхания, в то время как на втором месте находятся болезни глаза и его придаточного аппарата, на третьем — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, на четвертом — болезни уха и сосцевидного отростка. Уникальность структуры заболеваемости детей в своем регионе авторы объясняют меньшей доступностью первичной медико-санитарной помощи [12]. В 2017–2019 гг. у детей и подростков Удмуртской Республики лидировали болезни органов дыхания, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни. Исключением был 2018 г., когда на третьем месте были болезни кожи и подкожной клетчатки [13]. В структуре первичной заболеваемости детского населения г. Санкт-Петербурга в течение 20 лет доминировали болезни органов дыхания, за ними следовали травмы, отравления и другие последствия внешних причин, инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения; среди подросткового населения превалировали болезни органов дыхания, травмы, отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы [14]. Таким образом, полученные данные находят подтверждение в работах других ученых.
ВЫВОДЫ
Предположение о том, что в субъектах ДФО имеются региональные особенности уровня первичной заболеваемости детского населения, доказано. Установлены как сходство, так и нюансы рангового распределения первичной заболеваемости детей и подростков по отдельным классам болезней в макрорегионе относительно общероссийских показателей. Выявлена широкая вариабельность при ранжировании изучаемых показателей в субъектах ДФО. Определены регионы- лидеры по отдельным классам болезней и регионы с наименьшими уровнями таковых. Установлены значимые различия среднемноголетнего уровня анализируемых показателей между возрастными группами в ДФО и значимые отличия от общероссийских показателей. Полученные данные могут послужить научным обоснованием для дальнейшего изучения региональных факторов риска нарушения здоровья детей и подростков, могут быть применены для прогнозирования состояния здоровья подрастающего поколения и определения стратегического направления развития системы здравоохранения в макрорегионе. Мы считаем целесообразным совершенствование профилактических направлений в ДФО, что обусловлено достаточно высокими уровнями первичной заболеваемости по большинству классов болезней. Выявленные особенности рангового распределения первичной заболеваемости по классам болезней в субъектах округа позволят положить в основу принцип целевого распределения средств при планировании объемов оказания медицинской помощи населению.