Проблемы здоровьесбережения становятся все более актуальными в связи с глобальными вызовами времени и новым этапом реформ в области здравоохранения, образования и социальной политики.

Нормативно-правовое обеспечение государственной политики в сфере сохранения и укрепления здоровья студентов и развитие системы воспитательной работы в образовательных организациях, благоприятной атмосферы в образовательной организации и семье являются приоритетными факторами по здоровьесбережению и приверженности учащихся здоровому образу жизни.

Применение в образовательном процессе здоровьесберегающих технологий, которые включены в «Концепцию по реализации национальных целей в сфере науки и высшего образования до 2030 года», лежит в основе здоровьеориентированной педагогики [1].

Многие федеральные проекты в сфере здравоохранения, образования и социальной политики, в соответствии с определенными ориентирами в национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации (Указ Президента РФ № 204 от 7 мая 2018 г.), нацелены на решение задач по укреплению общественного здоровья и здоровьесбережения, организации обучения и цифровой образовательной среды, создание новых возможностей для каждого и социальных лифтов и т. д. [2].

Студенты, как и молодежь в целом, играют особую роль в жизни общества ввиду их значимого социального, демографического, производственного, интеллектуального и репродуктивного потенциала. Состояние здоровья студентов является индикатором социально-экономического и культурного развития государства [3].

В настоящее время Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования, принятый в 2020 г., регламентирует подготовку медицинских кадров, предусматривая формирование у студентов-медиков как универсальных (УК), так и общепрофессиональных компетенций (ОПК) по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия»: в частности, УК-7 («самоорганизация и саморазвитие (здоровьесбережение)»), УК-8 («создавать и поддерживать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности безопасные условия жизнедеятельности…»), ОПК-2 («проводить и осуществлять контроль эффективности мероприятий по профилактике, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения»), ОПК-10 («решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, информационно-коммуникационных технологий с учетом основных требований информационной безопасности») [4, 5].

На настоящем этапе актуальной задачей высшего образования и профессиональной подготовки студентов медицинских вузов, учитывая опыт пандемии и перехода на дистанционное обучение [6], недостаточных компетенций студентов по здоровьесбережению [7], является освоение студентами ряда значимых с точки зрения будущей профессии и социальной жизни компетенций, навыков по сохранению и укреплению здоровья, а также по применению здоровьесберегающих инновационных технологий. Поэтому целью настоящего обзора было проанализировать опыт формирования здоровьесберегающих компетенций будущих врачей в условиях смешанного образования, в более широком смысле получение универсальных компетенций.

Материалы и методы

В соответствии с принципами научной объективности и комплексности проведен анализ перспективных научных исследований и основных достижений по вопросам формирования здоровьесберегающих компетенций будущих врачей как актуальной задачи профессиональной подготовки студентов медицинских вузов на современном этапе, сведения о которых были опубликованы с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2022 г. в периодических научно- практических изданиях, представленных в российских и зарубежных базах данных (РИНЦ и PubMed).

Здоровьесбережение как многофакторный и многокомпонентный конструкт в системе организации образовательной деятельности

Рассмотрение смысловых ориентиров здоровьесбережения выявило определенные проблемы, заложенные в самом определении здоровья (двух полярных его состояний, а также множества переходных состояний от «нормы» к болезни), различных системных уровней (индивидуальное, групповое, популяционное здоровье), различных концептуальных моделей здоровья (биологической, медицинской, биомедицинской, биосоциальной, ценностно-социальной) [8]. Более того, понятие «здоровье» является динамической характеристикой, постоянно изменяющейся во времени; она не является статичной и претерпевает сдвиги в развитии эпидемиологической ситуации, получившие название «эпидемиологических революций», в связи с чем оценка качества жизни была пересмотрена с упором на более полную реализацию потенциальных возможностей личности индивида, в том числе у лиц с особыми образовательными потребностями, а не только на избавление от болезней, т. е. от различного уровня состояния здоровья [9].

Целенаправленной разработке и внедрению здоровьесбережения в практику образования мешают, в том числе, терминологические разночтения, и отсутствие единого понимания определений «здоровьесбережение» и «здоровый образ жизни», понятийно-содержательной стороны этого процесса, что неизбежно осложняет понимание соответствующего конструкта в области терминологии и его реализацию в образовательной деятельности [10].

В большинстве исследований, посвященных изучению этой проблемы, специалисты в области здоровьесберегающих технологий под «здоровьесбережением» понимают деятельность человека, которая направлена на сохранение здоровья, взаимосвязь и единство всех уровней человеческой жизнедеятельности, а также подчеркивают недостаточное применение этого конструкта на практике [8–11].

Некоторые теоретические исследования и практические разработки способствуют пониманию термина «здоровьесбережение» как системы мероприятий, обеспечивающих лучшую осведомленность человека в области сохранения и укрепления его здоровья, то есть формирующих ценностное отношение к здоровью [12].

Рассматривая здоровьесбережение через призму системного подхода, важно учитывать не только средовые воздействия, но и индивидуальные личностные особенности самого студента, определяющие успешность и эффективность образовательного воздействия.

Уровневый подход предполагает управление внешними и внутренними факторами, а также условиями здоровьесбережения. На определенные уровни здоровья (индивидуальный, групповой, популяционный) воздействуют разные факторы и условия. В то время как индивидуальный уровень предполагает оценку состояния здоровья по физическим, физиологическим, биохимическим, клиническим и другим параметрам, популяционный уровень здоровья рассматривают как социально-экономическую категорию, в основе которой лежат воспроизводство и продолжительность, а также качество жизни [8].

С учетом понимания того, что индивидуальное здоровье и популяционное здоровье имеют разные характеристики, необходимо рассматривать многоаспектный характер здоровьесбережения и планировать соответствующие направления деятельности по охране здоровья студентов в образовательной, медицинской, психологической, социальной и других сферах.

Они касаются деятельности, способствующей сохранению здоровья и увеличению активного долголетия; профессиональной деятельности индивидов; социальной и духовно-нравственной активности; деятельности, способствующей формированию и укреплению здоровой семьи [13].

Помимо этого термин «здоровьесбережение» часто используют в качестве обобщенного понятия «здорового образа жизни» как частного случая «образа жизни», который включает в себя физическую культуру, принципы рационального питания, режим труда и отдыха; психогигиену, духовную культуру как защиту от стрессового воздействия интеллектуальных и эмоциональных психотравмирующих факторов социума, необходимых для психосоциального развития личности и формирования морально-нравственных идеалов, а также приверженность здоровому образу жизни [11–14].

В понятие «здровьесберегающая образовательная технология» вкладывают более широкий смысл. Это не только качественная характеристика соответствующей образовательной технологии, ее «сертификат безопасности» для здоровья [15].

Здоровьесберегающие образовательные технологии воздействуют на тот или иной фактор, в зависимости от цели и фокуса его действия, гармонизируя и трансформируя здоровьесберегающую среду для обучающихся, а также формируя здоровьесберегающее пространство на определенном уровне (индивидуальном, групповом или популяционном). Все это позволяет добиться эффекта здоровьесбережения с помощью широкого арсенала приемов, методов и средств, среди которых традиционные и инновационные технологии обучения и воспитания.

Рассмотрим некоторые технологии в контексте их воздействия на самые значимые факторы и различные уровни здоровья.

Здоровьесберегающие технологии и факторы их воздействия

Образовательный фактор и его составляющие

Вузы как образовательные организации совместно с семьей и социальным окружением играют важную роль в системе охраны здоровья студентов. Здоровьесберегающая направленность вуза, обеспечивающего образовательную и воспитательную подготовку будущих специалистов, помимо получения профессиональных компетенций включает в себя широкий спектр средовых воздействий для создания условий развития личности студента в интеллектуальной, информационно-коммуникационной, предметно-пространственной, рекреационной и других сферах [16].

Для формирования личности студента, способной к профессиональной деятельности, непрерывному самообразованию и саморазвитию, недостаточно овладеть только набором «готовых знаний» из учебников. Очень важно научить студентов грамотному поиску необходимой информации, ее усвоению, умению формулировать задачу, анализировать пути ее решения, получать достоверный результат и аргументированно доказывать правильность своей точки зрения. Таким образом, внедрение активного обучения в систему высшего образования и инновационных технологий в учебный процесс направлены на оптимизацию обучения, формирование ценностной ориентации студентов в их профессиональном становлении как будущих специалистов, а значит и здоровьесбережения [16, 17].

Такие технологии в виде продуктивного обсуждения творческих, оригинальных, нестандартных вопросов способны вызвать эмоциональный отклик и живой интерес к проблеме, они позволяют развить умение размышлять, обрабатывать информацию (анализировать, структурировать, оценивать и т. д.), творчески решать теоретические и практические задачи, давать обратную связь (рефлексировать), доносить свои идеи, формулировать и излагать свои мысли.

Современные исследования демонстрируют связь академической успеваемости и учебной мотивации с развитием эмоционального интеллекта [18–21]. Высокий эмоциональный интеллект связан с эффективными метакогнитивными стратегиями принятия решений в учебной деятельности [22], хорошими способностями к саморегуляции [23], способностью к творческому мышлению, которые способствуют успешному обучению [24]. Обучающиеся с высоким уровнем эмоционального интеллекта более адаптивны, они демонстрируют гармоничные отношения между учебой и личной жизнью [25].

Особая ценность интерактивных занятий заключается в активном участии самих студентов в эффективном усвоении учебного материала за счет включения во взаимодействие, групповую работу в команде и раскрытие собственного потенциала. Таким образом студенты учатся устанавливать социальные контакты, преодолевать неуверенность в себе и страхи, использовать творческий подход в решении определенных задач, которые соответствуют их интересам и возможностям, выстраивать приоритеты и брать на себя ответственность за результаты учебной деятельности [16, 26, 27]. Все это напрямую или опосредованно способствует улучшению индивидуального и группового здоровья.

Материально-технический фактор (на примере студентов с особыми образовательными потребностями)

Формирование здорового образа жизни у студентов с особыми образовательными потребностями является междисциплинарной проблемой.

Существенное значение имеет предоставление равного доступа студентам с особыми образовательными потребностями к различным системам образования, информации, трудовой деятельности, общественной жизни и др. Имеются достаточные ресурсы для развития образования студентов с особыми образовательными потребностями без какого-либо вреда для их здоровья. По мнению С. Г. Серикова, их можно разделить на процессуальные, касающиеся самого образовательного процесса, и средовые или сопровождающие, то есть относящиеся к созданию благоприятных условий обучения и здоровьесберегающего пространства. Рациональная организация учебного труда, упорядочение учебных нагрузок, индивидуализация графиков усвоения материала и выполнения учебных заданий, сочетание умственной и физической активности, личностно-ориентированного подхода и т. д. представляют собой процессуальные здоровьесберегающие ресурсы [28, 29]. Материально- технические средства, санитарно-гигиенические условия, благоприятный психологический климат, информационное обеспечение здоровьесбережения относятся к средовым или сопровождающим их ресурсам [28–30].

Успешному развитию универсальных компетенций у студентов с особыми образовательными потребностями в процессе получения образования и профессиональной подготовки будущих специалистов способствуют технологии дистанционного образования и специальные средства обучения [31].

Обеспечивая образование детей с особыми образовательными потребностями, необходимо начинать с дошкольного обучения с последующим переходом в образовательные учреждения общего звена, чтобы обеспечить возможность реализации лиц молодого возраста в профессиональной сфере [32].

Когда речь идет о молодых людях с особыми образовательными потребностями, осваивающих новые профессии, здоровьесберегающий образовательный процесс должен быть направлен на устранение или максимально возможную социальную адаптацию, так как обучение может стать причиной столкновения с воздействующими на организм факторами производственной среды и трудового процесса [33, 34].

Медико-профилактический фактор и его составляющие

Для формирования здоровьесберегающих компетенций будущих врачей необходимо также проводить целенаправленную работу по гигиеническому воспитанию и психолого-педагогической деятельности, включающую в себя физкультурно-оздоровительные, спортивные, творческие и познавательные мероприятия здоровьеориентированного характера [35].

На индивидуальном и групповом уровнях в целях гигиенического воспитания студентов-медиков успешно применяют следующие здоровьесберегающие технологии: чек-листы по рациональному питанию, двигательной активности и т. д. [36, 37], успешное развитие коммуникативных навыков, управленческих решений, межличностных отношений, адекватной самооценки, воспитание самоуважения в дополнение к универсальным и общепрофессиональным компетенциям, которые способствуют социально-психологической адаптации — в частности, как фактор эффективного взаимодействия между врачом и пациентом в дальнейшей профессиональной деятельности. Эффективность взаимодействия является одним из инструментов принятия релевантных клинических решений с учетом мнения пациента, который обеспечивает пациент- ориентированность врачебной консультации [38].

Разнообразная нуждающаяся в социальной рекламе позитивная социальная активность, противоположная нездоровому образу жизни, знакомит молодежь с альтернативными формами досуговой деятельности, такими как спорт, путешествия, творческая и исследовательская деятельность, подразумевает воздействие через средства массовой информации (социальные сети, телевидение, радио, газеты) с целью донести информацию о благоприятном влиянии здорового образа жизни. Такие программы, включаемые в образовательную политику вуза и проводимые в форме различных студенческих мероприятий, посвященных обучению здоровому образу жизни и поведению, работают на групповом и популяционном уровнях здоровья [14 35].

Психологический и социальный факторы

При получении образования очень важна роль положительных эмоций и развития эмоционального интеллекта в целом, их влияния на здоровье и жизнедеятельность, управление эмоциями и преодоление стрессовых ситуаций. На успеваемость и эмоциональное состояние сильно влияет система взаимоотношений, в которую включен студент, — это отношения с сокурсниками и преподавателями, проявляющиеся в поведенческих паттернах, присущих той или иной личности, т. е. в типах межличностных отношений.

По этой причине обучение умению регулировать эмоции, осознавать и контролировать их, переводить из одной модальности в другую, не прибегая к различным формам саморазрушающего поведения, способствует повышению эффективности, компетентности, самоуважения; развитию способности осознанно формировать здоровый образ жизни и сопротивляться вредным привычкам, особенно в условиях дистанционного обучения [39].

Для повышения индивидуального здоровья наряду с технологиями искусственного интеллекта необходимо совершенствование человеческих качеств с учетом достижений нейронауки, позитивной психологии, эволюционной биологии совместно с клиническими практиками, поведенческой терапией и т. д. Все большее значение и вес приобретают индивидуальные способности, возможности и личностные качества студента, которые прежде всего требуют понимания на уровне мышления, убеждений, картины мира и принятия решений, и, что особенно важно, на уровне эмоций, мотивации и способности действовать, а также умения повышать свой энергетический потенциал, стрессоустойчивость, используя инновационные технологии здоровьесбережения.

Необходимо встроить в образовательный процесс современные знания о работе мышления, психологии сознания, нейропластичности и приобретении необходимых навыков по управлению эмоциями, стрессоустойчивости, самопомощи для увеличения энергетического баланса, эмоциональной устойчивости, повышения иммунитета и жизнестойкости.

Особенно это касается студентов-медиков и представителей других помогающих профессий. Обучение обращению за помощью в трудных жизненных ситуациях, умению понимать и называть чувства других людей, понимать причинно-следственные связи между своими поступками и их ответными реакциями, быть приветливым, уместным и наблюдательным, управлять своим вниманием особенно важно для представителей помогающих профессий.

Обучение инновационным технологиям и методам здоровьесбережения, овладение пошаговыми инструкциями (чек-листами) по распознаванию и нейтрализации когнитивных искажений, ограничивающих убеждений, страхов и т. д. помогут снизить тревогу, последствия стресса, разочарования в повседневной жизни и тяжелых жизненных ситуаций.

Обязанностью и зоной ответственности педагога является создание благоприятного климата в коллективе учащихся и взаимодействии с самим педагогом. На групповом уровне здоровья для достижения поставленных целей современного образования педагогу необходимы знания и опыт в области психологии личности и групповой работы, психологии общения с учащимися и применения в работе здоровьесберегающих инновационных технологий. Важно использовать тренинги, программы улучшения взаимодействия между педагогами и обучающимися. Для создания благоприятного психологического климата в коллективе студентов необходимо обучать их распознаванию невербальных механизмов коммуникации, формировать определенные стратегии поведения, являющиеся результатом личного опыта, при активном участии самих студентов в различных моделируемых ситуациях, когда они формулируют личное отношение к их образу жизни [16, 27].

Многофакторный и многокомпонентный системный подход к концепции формирования здоровьесбережения как универсальной компетенции зарекомендовал себя как наиболее перспективный, поскольку эффективность такого подхода напрямую зависит от количества включенных в него компонентов: чем больше компонентов входит в систему, тем она более надежна и универсальна [31, 40].

Заключение

Изучение опыта формирования здоровьесберегающих компетенций у студентов-медиков и его анализ позволили сделать вывод, что здоровьесберегающие технологии, воздействующие на те или иные факторы (внешние или внутренние), создают благоприятные условия здоровьесберегающей среды, формируя при этом необходимое здоровьесберегающее пространство. В зависимости от цели и фокуса действие здоровьесберегающей технологии затрагивает тот или иной уровень здоровья (индивидуальный, групповой или популяционный), хотя опосредованно такие технологии воздействуют на все уровни. Таким образом, мы можем управлять процессом здоровьесбережения: повышая индивидуальное здоровье, улучшать групповое здоровье, которое, в свою очередь, оказывает благоприятное воздействие на популяционном уровне и повышает качество жизни в целом.

Экономические, политические, социальные, демографические и прочие вызовы и жизненные реалии, действующие на популяционном уровне, ставят молодых людей в условия жесткой конкуренции и борьбы за успешное построение карьеры и становление личности. Внедрение технологий здоровьесбережения в образовательный процесс и повседневный ритм жизни студентов позволит нивелировать воздействие негативных факторов, оптимизировать процесс получения образования и риски развития нарушений здоровья, снизить утомляемость, в том числе сформировав привычку вести здоровый образ жизни, самостоятельно следить и управлять своим здоровьем в дальнейшем. Необходимо встроить в образовательный процесс теоретические знания (о работе мышления, психологии сознания, принятии решений), практические навыки по гигиене труда, управлению эмоциями и разрешению конфликтов, коммуникативные навыки, улучшающие как индивидуальное, так и групповое здоровье.

Организация здоровьесберегающего образовательного процесса с использованием инновационных технологий и форм обучения студентов, а также оптимизация нагрузки при включении здровьесберегающих педагогических технологийв условиях активной сенсорно-развивающейсреды, в том числе для молодых людей с особыми образовательными потребностями, будет способствовать осознанному формированию культуры здоровья в их дальнейшей профессиональной деятельности у студентов- медиков как будущих специалистов.