Человеческий голос — это не только выразитель персонифицированной информации, социального статуса, личностных черт и эмоционального состояния индивидуума, но социально значимый инструмент общения, в том числе воспитания и обучения, играющий важную роль в повседневной бытовой и трудовой жизни человека. Вместе с тем нарушения голоса являются частой патологией у лиц голосоречевых профессий. По данным литературы, нарушениями голоса страдают около 60% педагогов, 6–24% подростков в период мутации голоса и 41% детей с речевыми проблемами. В свою очередь, нарушения голоса препятствуют полноценному развитию речи и коммуникации, ухудшают психическое здоровье, накладывают ограничения на выбор профессии [1–5].

Среди причин, приводящих к возникновению патологии гортани и голосовых связок, прежде всего, следует выделить механическое форсирование (усиление) голоса, громкой речи в процессе преподавания.

К неблагоприятным факторам, воздействующим на гортань, следует отнести физические факторы — холодный или горячий сухой воздух, употребление ледяных напитков, общее переохлаждение организма. Осиплости, изменению тембра, высоты и силы голоса может способствовать курение, прием алкоголя, злоупотребление горячей и сильно охлажденной, а также очень острой пищей. Однако самыми частыми причинами нарушения голоса являются инфекционные воспаления гортани и голосовых связок, вызывающие ларингиты, фарингиты, тонзиллиты и т. п. Определенное место в структуре патологических состояний гортани занимают доброкачественные и злокачественные опухоли, вызывающие утомляемость, охриплость голоса, першение и боли в горле [6–12].

Заболевания голосового аппарата снижают работоспособность, а для некоторых специальностей создают угрозу профессиональной непригодности.

Большие речевые нагрузки предъявляют повышенные требования к голосовому аппарату, что определяет необходимость разработки профилактических мер для сохранения здорового голоса и поиск путей восстановления в случае его нарушений [13–18].

Цель исследования заключалась в оценке КЖ по степени дисфонии у педагогов высших учебных заведений, с учетом нагрузки на голосовой аппарат, формирующей класс условий труда.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследования проводились в период с 2020 по 2021 г. на территории ряда высших учебных заведений г. Москвы. В исследовании приняли участие 224 педагога, в возрасте от 38 лет и старше, предварительно опрошенных на наличие различной степени дисфонии (расстройство голосообразования), при которой нарушается качество и функциональная полноценность голоса (высота, сила, тембр, осиплость, охриплость и т. д.) вплоть до афонии, или имеющих в анамнезе наличие объективных медицинских данных о диагностированных нозологиях патологии голоса [9, 19].

Для оценки акустических характеристик голоса и качества жизни (КЖ) у педагогов использовался опросник VHI-10 (Voice Handicap Index), в переводе с английского означающий «индекс расстройства голоса». Вопросы опросника VHI-10 основаны на субъективном акустическом анализе анкетного изучения тех или иных расстройств голосовой функции. Каждая из трех анкет опросника VHI-10 включала по 10 вопросов, соответствующих одному из трех аспектов дисфонии: физиологическому F (Functional); физическому P (Physical); эмоциональному E (Emotional). Для каждого из 10 вопросов обследуемый выбирал наиболее подходящий ответ, оцениваемый по пятибалльной шкале (0–4): «никогда» — 0 баллов; «почти никогда» — 1 балл; «иногда» — 2 балла; «почти всегда» — 3 балла, «всегда» — 4 балла. В итоге общий результат мог быть: минимальным — от 0 баллов или максимальным — до 120 баллов. С учетом количества набранных баллов выделяли три степени дисфонии: легкую — до 30 баллов; среднюю — от 31 до 60 баллов; тяжелую — от 61 до 120 баллов [20].

Гигиеническую оценку тяжести и напряженности труда с учетом нагрузки на голосовой аппарат в результате трудовой деятельности педагогов проводили на основе положений Руководства Р 2.2.2006–05 «Гигиеническая классификация труда по показателям вредности и опасности». Оптимальной (1 класс) по напряженности труда считалась работа, при которой нагрузка на голосовой аппарат в результате трудовой деятельности составляла менее 16 ч в неделю. Допустимой (2 класс) по напряженности труда считалась работа при нагрузке на голосовой аппарат до 20 ч. Вредной (3 класс 1 степени) по напряженности труда, когда нагрузка на голосовой аппарат составляла от 20 до 25 ч в неделю и вредной (3 класс 2 степени) при нагрузке на голосовой аппарат более 25 ч в неделю.

Гигиеническая оценка микроклимата рабочих мест производственных помещений (учебных классов и аудиторий) проводилась на основе измерений параметров учебной среды и сопоставления с санитарными правилами и нормами СанПиН 1.2.3685–21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».

Лечебно- профилактический курс, направленный на сохранение здорового голоса или его восстановление, включал использование рекомендованного экспертами М3 РФ комплексного препарата «Гомеовокс» [7].

Статистическая обработка данных выполнена с использованием общепринятых методов, обрабатываемых с помощью IBM PC, с использованием табличного процессора MS Exсel и статистического пакета «Statisticа 6.0». При выполнении математической обработки результатов исследований использовались методы параметрической статистики. Для оценки статистически значимых различий использовался t-критерий Стьюдента.

В настоящее время для изучения степени выраженности расстройств голоса и качества жизни (КЖ) при дисфониях в международной и российской практике повсеместно применяется опросник Voice handicap index (VHI-10), разработанный B. Jacobson с соавт. (1997). Согласно рекомендациям авторов опросника, степень выраженности расстройств голоса определяется совокупностью баллов (VHI суммарная) складывающихся из трех категорий причин дисфонии: физических (Р — Physical); физиологических (F — Functional) и эмоциональных (E — Emotional). Так, при сумме, превышающей 60 баллов, показатель КЖ соответствовал тяжелой степени дисфонии, при сумме в 30–60 баллов уровень КЖ определял расстройства голоса средней степени выраженности. Сумма менее 30 баллов указывала на КЖ, соответствующее легкой степени дисфонии. Вместе с этим, показатели критериев индекса VHI, характерные для взрослого населения голосоречевых профессий России, представленные в литературных источниках, крайне ограничены. Однако достоверно известно, что показатели VHI для взрослого населения не имеют гендерных различий [21].

С целью проведения исследования был проведен тщательный опрос респондентов, позволивший суммарно отобрать 224 респондента и сформировать две обследуемые группы педагогов. Первую — контрольную, состоящую из здоровых некурящих 30 мужчин и 70 женщин, на момент включения не болеющих острыми заболеваниями ротоглотки (фарингит, тонзиллит), не имеющими патологии глотки и гортани, а также обострения хронических воспалительных заболеваний внутренних органов.

Вторая группа состояла из 26 мужчин и 98 женщин, с различными заболеваниями голосового аппарата. В процессе опроса 79% респондентов данной группы отмечали нарушения голоса (дисфонию), а 28% его полную потерю (афонию), возникающие у опрашиваемых от 2 до 5 раз в течение учебного года. Более 70% педагогов второй группы отмечали потерю силы голоса, 61% жаловались на периодически возникающий осиплый, охриплый голос, треть (32%) — на сухой кашель, каждый четвертый (24%) — на недостаточную высоту голоса. Подобные нарушения голоса у педагогов имели продолжительность от нескольких минут и часов до нескольких дней и недель. Подавляющее большинство педагогов (77%) связывали искажение голоса с большой профессиональной голосовой нагрузкой. Данный контингент, как правило, имел медицинские заключения, подтверждающие результаты комплексного обследования (традиционного инструментального осмотра ЛОР-органов) на наличие у педагогов патологических изменений в гортани. При этом 20% из них указывали, что страдают подтвержденным врачом хроническим ларингитом или ларинготрахеитом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного сравнительного анализа оценки КЖ респондентов контрольной группы и группы педагогов с наличием патологии голоса на начало учебного года в высших учебных заведениях представлены в табл. 1.

Проведенными исследованиями была установлена достоверная разница (р  < 0,05) по всем изучаемым параметрам причин дисфонии, характеризующим КЖ респондентов контрольной и группы с наличием патологии голоса, представленным в опроснике VHI-10.

Результаты сравнительной оценки качества жизни у педагогов контрольной группы с учетом тяжести и напряженности трудового процесса через четыре месяца после начала учебного процесса в вузах, представленные в табл. 2, напротив не выявили наличия достоверной разницы по всем изучаемым параметрам причин дисфонии и VHI суммарная (р > 0,05).

Более существенная разница по всем изучаемым параметрам причин дисфонии и показателю VHI суммарная была установлена через четыре месяца по результатам сравнительной оценки КЖ в группе педагогов с наличием патологии голоса в зависимости от класса труда (табл. 3). Однако и в этой группе ни по одному исследуемому параметру опросника VHI достоверные различия выявлены не были (р  > 0,05). Интересно отметить, что ведущим показателем, имеющим наибольшее значение в группе педагогов с патологией голоса, был показатель, связанный с физическими нарушениями (Р), вызванными дисфонией.

Учитывая известную информацию, свидетельствующую о том, что в процессе трудовой деятельности, связанной с длительной голосовой нагрузкой, у большинства людей голосоречевых профессий без проведения лечебно-профилактических мероприятий происходит патологическое усиление искажения голоса, нами были предложены следующие мероприятия, направленные на восстановление голосовой функции педагогов. С этой целью каждая из четырех подгрупп, различных классов напряженности труда группы педагогов с наличием патологии голоса была поделена пополам. В результате образовались две группы по 62 педагога, каждая, состоящая из четырех подгрупп: 9 человек — оптимальный класс; 14 — допустимый; 19 — вредный (3 класс 1 степени) и 20 — вредный (3 класс 2 степени). С учетом рекомендаций экспертов «Ассоциации фониатров и фонопедов России», а также «Ассоциацией оториноларингологов» одна из групп (62 человека) независимо от причин дисфонии получала лечебно-профилактический препарат «Гомеовокс», курсом 6 дней по 2 таблетки от 5 раз в день, в зависимости от тяжести поражения голосового аппарата.

Результаты оценки показателей опросника VHI-10,полученные через шесть месяцев после проведенного лечебно-профилактического воздействия на подгруппы педагогов с наличием патологии голоса препаратом «Гомеовокс» представлены в табл. 4.

Представленные результаты сравнительной оценки качества жизни в подгруппах педагогов с наличием патологии голоса с учетом тяжести и напряженности трудового процесса через шесть месяцев после проведенного лечебно- профилактического воздействия препаратом «Гомеовокс» и не получавших препарат убедительно свидетельствуют о стойкой эффективности его применения. Так, по результатам сравнительной оценки качества жизни опросника VHI-10 у педагогов с наличием патологии голоса и принимавших препарат «Гомеовокс» во всех подгруппах классов труда через шесть месяцев была установлена достоверная разница (p < 0,05) по всем изучаемым параметрам причин дисфонии, в том числе и VHI суммарной.

Ранее аналогичные положительные результаты были получены путем сравнительной оценки качества жизни с использованием опросника VHI-10, при изучении эффективности курса лечебно- профилактического воздействия, направленного на сохранение здорового голоса, или его восстановление в случае наличия воспалительных патологических процессов в носоглотке. Курс включал семикратную санацию через день 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата с последующим смазыванием раствором Люголя.

В настоящее время использование опросника VHI-10 находит широкое применение в зарубежной практике не только для исследования КЖ при нарушениях голоса, но и для определения эффективности новых методов профилактики и лечения дисфоний [22–30].

Вместе с этим использование препарата «Гомеовокс» имеет ряд существенных преимуществ, заключающихся в высокой эффективности вне зависимости от причин дисфонии, ускоренном и стойком восстановлении профессиональной голосовой функции.

ВЫВОДЫ

1. Согласно оценке результатов опросника VHI-10, у педагогов с наличием патологии голоса на начало учебного года в высших учебных заведениях показатели КЖ были достоверно хуже (p < 0,05) по всем параметрам причин дисфонии (Р, F, Е), в том числе и суммарному показателю VHI, в сравнении со здоровыми педагогами.
2. По данным опросника VHI-10, тяжесть и напряженность трудового процесса не оказывали существенного влияния на показатели причин дисфонии (Р, F, Е), характеризующих КЖ педагогов без патологии голоса. Аналогичные, более выраженные, но тоже недостоверные результаты были получены и при изучении влияния условий труда различных классов на КЖ педагогов с патологией голосового аппарата.
3. Отдаленные результаты, полученные через шесть месяцев после проведенного курса лечебно- профилактического использования препарата «Гомеовокс» у педагогов высших ученых заведений с наличием патологии голоса, по данным опросника VHI-10, достоверно (p < 0,05) свидетельствовали об улучшении КЖ по всем показателям, характеризующим как причины дисфонии (Р, F, Е), так и суммарные параметры VHI.