Совершенствование работы по профессиональной ориентации молодежи является важной общегосударственной задачей. Выбор подростком будущей профессии, его социализация при переходе из общеобразовательной школы к профессиональному образованию и дальнейшему трудоустройству часто связаны с состоянием его здоровья, развитием медицинской и психологической структур профориентации, наличием учебных заведений и предприятий в регионе проживания [1, 2].

Служба врачебной профессиональной консультации (ВПК) подростков с хроническими заболеваниями и инвалидов детства в настоящее время имеет определенные недостатки. На вузовском этапе недостаточно внимания уделяется подготовке кадров по вопросам ВПК. Врачи-педиатры часто испытывают дефицит медицинских, гигиенических, психологических, технических и юридических знаний, требуемых для оказания квалифицированной помощи подросткам с отклонениями в состоянии здоровья и не могут квалифицированно решать вопросы врачебной профессиональной консультации. Проблему усугубляет и недостаток современной литературы по ВПК, с конкретно рекомендуемыми профессиями при различных заболеваниях, как это было ранее в Перечнях медицинских противопоказаний при поступлении в учебные заведения.

Важной задачей является ВПК для подростков из групп риска по возникновению хронических заболеваний, которая, по нашему мнению, в настоящее время не осуществляется. При консультации таких подростков необходимо прогнозировать индивидуальную устойчивость к воздействию неблагоприятных профессионально- производственных факторов. Профессиональная патология и следующая за ней инвалидизация возникают далеко не у всех молодых людей, работающих в неблагоприятных производственных условиях. Эти заболевания могут возникать под воздействием профессиональных и экологических неблагоприятных макро- и микроклиматических факторов и у здоровых подростков, относящихся к группам высокого риска по формированию хронических заболеваний. Этой группе подростков, помимо общепринятого обследования, рекомендуется проведение молекулярно- генетического тестирования полиморфизма генов, ответственных за развитие различной патологии [3–10].

Цель исследования — показать возможности и поделиться опытом проведения ВПК подросткам в условиях детской поликлиники.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В кабинете ВПК нами было осмотрено 940 школьников, которых мы условно разделены на три группы: первая — инвалиды-д етства, вторая — дети с хроническими заболеваниями, третья — дети с риском развития хронических заболеваний. Большинство школьников перед нашей консультацией не имели сведений о вредных производственных факторах и условиях труда по выбранной ранее ими профессии [11].

В качестве методического материала при проведении ВПК использован Федеральный протокол РОШУМЗ-5–2014 и Методические рекомендации по ВПК, утвержденные УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России [11].

Критерии включения — школьник, наличие подписанного информированного согласия, отсутствие контакта с вредными факторами. Проведенное исследование не подвергает опасности участников и соответствует требованиям биомедицинской этики. Статистическая обработка проведена с использованием Statistica 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем подросткам, обратившимся в кабинет ВПК, были подобраны профессии и учебные заведения, где их можно получить. Работа по ВПК проводилась в несколько этапов.

Первый этап — в 4–8-х классах, второй — в 9 и 11 классах. На подростка заводилась «Карта врачебной профессиональной консультации» [11].

Каждому осмотренному был рекомендован ряд профессий и специальностей в соответствии с его состоянием здоровья, с учетом вредных профессионально- производственных факторов, способствующих ухудшению состояния здоровья при данной патологии.

Наибольшие трудности ВПК возникали при консультации первой группы школьников, так как заболевание протекало в тяжелой форме и с частыми обострениями. Круг профессий, рекомендуемых им, был резко ограничен.

Во второй группе школьников 50,0% имели по 2–4 хронических заболевания: заболевания органов пищеварения составили 23,9%, мочевыделительной системы — 13,2%, органа зрения — 12,8%, нервной системы — 10,3%, органов дыхания, в том числе бронхиальная астма — 8,4%, опорно- двигательного аппарата — 6,6%, лор-органов — 6,6%, сердечно- сосудистой системы — 5,6%, болезни кожи — 4,3%, эндокринной системы — 3,5% и др.

В данной работе для примера хотелось бы остановиться на особенностях ВПК подростков с заболеваниями лорорганов. Из 62 школьников с данной патологией у 26 был хронический тонзиллит, у 23 — тугоухость различной степени, у 13 — хронический синусит.

Необходимость ВПК подростков с патологией лорорганов обуславливается неблагоприятным влиянием многих производственных факторов на возникновение и течение этих заболеваний.

При хроническом рините, фарингите, тонзиллите, синусите учитываются: общее состояние подростка, состояние слизистой носа и глотки, миндалин, зубов, десен, размеры и характер регионарных лимфатических узлов, состояние сердечно- сосудистой и дыхательной систем, в том числе и по результатам функциональных проб, ЭКГ, результаты эндоскопического и микробиологического исследования носоглотки, УЗИ, рентгенограмма, компьютерная томография (по показаниям) придаточных пазух носа, гематологические показатели.

Этим подросткам не рекомендуются работы в неблагоприятных метеорологических условиях, в условиях повышенной запыленности, с токсическими, раздражающими веществами и газами. При нарушении обоняния не рекомендуются работы, связанные с опасностью внезапного отравления химическими веществами, в фармацевтической и парфюмерной промышленности.

При хроническом отите, неврите слухового нерва с нерезким понижением слуха оценивается: наличие и локализация головной боли, состояние барабанной перепонки, слуховой и вестибулярной функции по результатам исследования слуха (тимпанограмма и аудиограмма) и вестибулярного аппарата, гематологические показатели, рентгенограмма и компьютерная томография (по показаниям) височных костей, наблюдение у сурдолога.

В качестве примера приводится «Заключение по врачебной профессиональной консультации» И., учащегося 11-го класса средней школы, 17 лет.

Диагноз: тугоухость двухсторонняя, нейросенсорная, I–II степени, наследственная.

Снижение слуха выявили шесть лет назад. По заключению сурдолога шепотную речь воспринимает с расстояния 3 м. В школе учится на “хорошо” и “отлично”. Более склонен к точным наукам, любит конструировать. В выборе будущей профессии еще не определился.

Отец работает мастером по ремонту часов. В трех поколениях по линии отца прослеживается тугоухость. Мать здорова, работает товароведом. ВПК проводится впервые.

Подростку не рекомендуются работы, требующие хорошего слуха, в условиях интенсивного производственного шума и вибрации, с нейротоксическими веществами, в неблагоприятных метеорологических условиях.

Учитывая состояние здоровья, наклонности и успеваемость школьника, впервые проводимую ВПР, были рекомендованы рабочие профессии: мастер по ремонту механических и электронных часов, слесарь по ремонту фото-киноаппаратуры, слесарь КИП и автоматики, слесарь- электрик по ремонту бытовой техники, оптик-механик, online-продавец, web-мастер.

В вузах и колледжах — электронное управление электрических систем, машины и аппараты пищевого производства, оптические приборы и спектроскопия, приборы точной механики, автоматика и телемеханика, промышленная электроника, полупроводниковые приборы, математическое обеспечение вычислительной техники (IT-технологии) и автоматических систем управления (АСУ), проектирование и эксплуатация АСУ, экономика, бухучет.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В результате проведенного исследования можно сказать, что основным звеном, осуществляющим ВПК, должны являться врач-педиатр в тесном контакте с психологом. В их задачи должна входить ВПК подростков из групп высокого риска, с функциональными отклонениями и рядом хронических заболеваний. В процессе решения этих задач врач-педиатр должен контактировать с врачами- специалистами поликлиники.

Для улучшения оказания ВПК подросткам и молодежи необходимо провести ряд мероприятий на государственном уровне, часть которых была внесена нами в резолюцию VII Национального Конгресса по школьной и университетской медицине — 2021.

В штатное расписание Центров здоровья для детей мы рекомендуем ввести должность врача-педиатра со специальной подготовкой по вопросам ВПК подростков с хроническими заболеваниями и из групп риска по их возникновению [2, 5].

Должен быть организован городской (межрайонный) кабинет ВПК для подростков с более сложной патологией и инвалиды детства. Данный кабинет можно создать на базе одной из детских поликлиник города или Центра здоровья для детей. В обязанности сотрудников городского кабинета ВПК должны входить консультативные и контролирующие функции, а также внедрение в работу новых методических разработок в первичном звене здравоохранения. Кроме того, сотрудники кабинета должны иметь доступ к рынку профессий в данном регионе, осуществлять социально- психологическую и юридическую помощь подросткам [1, 2, 5, 9, 10].

На базе областного центра профориентации молодежи и психологической поддержки населения, в котором в настоящее время хорошо отработаны психологические направления профориентации и профконсультации, можно ввести должность врача. При этом необходимо достичь соглашения между министерством здравоохранения и министерством просвещения о введении должности врача, который сейчас там не предусмотрен, для осуществления ВПК подростков с хроническими заболеваниями и инвалидов. Учитывая большой научный и практический потенциал областного центра профориентации молодежи, введение должности врача в нем позволило бы решить проблемы квалифицированного обучения врачей и психологов первичного звена вопросам профессиональной консультации, разработать новые методы профориентации на стыке медицинских, психолого-п едагогических, социальных и юридических наук и внедрить их в практическую деятельность в регионах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врачебная профессиональная консультация подростков и молодежи в современных социально- экономических условиях является важной государственной задачей, способствующей восстановлению трудовых ресурсов и позволяющей выбор учебного заведения и возможностью освоить рекомендуемую профессию при наличии отклонений в состоянии здоровья. Наш опыт работы по данной проблеме позволяет дать рекомендации по улучшении структуры ВПК на различных уровнях оказания медицинской помощи детскому населению и молодежи.