На протяжении последнего десятилетия, в научной литературе регулярно публикуются исследования, которые свидетельствуют о том, что студенты медицинских университетов – будущие врачи имеют низкий уровень двигательной активности, что имеет риск как непосредственно для их здоровья, так и может в последующем повлиять на дальнейшую практику работы с пациентами (населением) в части формирования приверженности здоровому образу жизни [1, 2, 3, 4].

Кроме того, дефицит двигательной активности у детей, подростков и молодежи тесно связан с проблемой формирования избыточной массы тела и ожирения [5].

В то же время врачам в рамках первичной медико-санитарной помощи необходимо предоставлять пациентам консультации по физической активности. Однако обучение, касающееся консультирования по поводу двигательной активности, часто недостаточно освещено в учебной программе высшей медицинской школы и неясно, готовы ли студенты-медики предоставлять эффективные консультации в этой области [6-9].

Цель работы: изучить двигательную активность студентов-медиков и их информированность по данному вопросу, а также готовность к консультированию населения по вопросам приверженности здоровому образу жизни в части двигательной активности.

Материалы и методы. Для реализации поставленной цели на кафедре гигиены педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России специалистами, имеющими сертификат специалиста «Гигиеническое воспитание», «Эпидемиология», «Гигиена детей и подростков», «Общая гигиена» были разработаны опросники для изучения образа жизни студентов-медиков, размещенные на онлайн-сервисе Google Forms [10].

Предложенные респондентам опросники содержали небольшую паспортную часть, а также вопросы оценочного характера, начинающиеся фразой «Оцените степень риска для собственного здоровья…», которые отражали субъективную оценку влияния факторов на здоровье. Риск воздействия каждого изучаемого фактора был оценен по шкале от 0 до 10.

Дизайн исследования заключался в оценке информированности студентов-медиков о риске наличия дефицита двигательной активности для здоровья, изучению у них приверженности здоровому образу жизни в части двигательной активности, наличия последствий дефицита двигательной активности для здоровья и готовности изменять свой образ жизни, а в последующем работать с пациентами (населением) в данном направлении (рис. 1).

Были опрошены 518 студентов-медиков, 80% из которых составили девушки. Средний возраст (М±m) опрошенных составил 20,1±0,08 лет.

Были использованы также данные приложений для смартфонов «Шаги» (сколько в среднем в день проходил шагов опрошенный) и «Экранное время» (сколько времени в день опрошенный использует смартфон в минутах).

Было проведено изучение физического развития студентов-медиков с помощью стандартной антропометрической методики [8, 11-13].

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета статистического анализа Statistica 13 PL (StatSoft, США). Использовалась описательная статистика: рассчитывались средние арифметические величины (Mean), квадратические ошибки средних (Std. err. of mean), средние квадратические отклонения (Std. dev.). Для определения нормальности распределения показателей использовался одновыборочный критерий проверки нормальности Колмогорова-Смирнова, анализировались асимметрия, эксцесс и их стандартные ошибки.

Для оценки значимости различий средних величин использовался t-критерий Стьюдента. Статистически достоверным считаются различия при значении t≥2,0 – (p<0,05); t≥2,6 – (p<0,01); t≥3,3 – (p<0,001).

Сила корреляционной связи между изучаемыми показателями оценивается, как сильная при r = 0,7-1,0, средняя – при r = 0,3-0,699 и слабая – при r = 0-0,299 [5].

Был использован пакет статистических программ Statistica 13 PL (StatSoft, USA). 

Исследование не ущемляло права человека, не подвергало опасности респондентов, соответствовало требованиям биомедицинской этики, было рассмотрено и одобрено в соответствии с правилами GCP этического комитета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (Протокол № 203 от 20.12.2020). Добровольное информированное согласие было получено для каждого участника. Проведение онлайн-опроса проводилось на добровольной основе с использованием онлайн-сервиса. Все исследования проведены с соблюдением этических норм, изложенных в Хельсинкской декларации и Директивах Европейского сообщества (8/609ЕС).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Субъективно риск наличия дефицита двигательной активности для своего здоровья студенты-медики оценили достаточно высоко – в среднем (М±m) на 8,5±0,3 балла из 10 возможных, группа недооценивающих влияние данного фактора риска составила всего 8,0%, т.е. будущие врачи были информированы о неблагоприятном воздействии дефицита двигательной активности на здоровье. Свою двигательную активность, как недостаточную оценили 50,4% опрошенных студентов-медиков. Среди опрошенных 50,0% отметили, что предпочитают активный отдых (занятия спотом, танцы, прогулки), а другие 50,0% отметили, что предпочитают пассивный отдых (общение в социальных сетях, просмотр фильмов, чтение, компьютерные игры); 46,8% опрошенных студентов-медиков отметили, что в выходные дни их двигательная активность не повышается.

В исследовании для характеристики двигательной активности студентов-медиков объективным показателем стало количество шагов в день. Для получения данного показателя ранее исследователи пользовались в основном шагомерами и другими схожими устройствами. В данном исследовании количество шагов в день определялось с приложения «Шаги» на смартфоне, поскольку 99,5% опрошенных использовали смартфон различных моделей и в 66,6% опрошенных практически не расставались с устройством, не забывали его, постоянно отслеживали уведомления на своем электронном устройстве и др. еще 31,3% отслеживали уведомления на своем электронном устройстве каждый час.

Важным способом описания показателя является его распределение в популяции. Одновыборочный критерий проверки нормальности Колмогорова-Смирнова подтвердил гипотезу о нормальности распределения показателя двигательной активности студентов-медиков в шагах в день, так как уровень значимости составил p≥0,20. Среднее количество шагов (M±σ) у юношей и девушек не имеет достоверных различий (p≥0,05) и составляет 9033±3297 у юношей и 7807±3570 у девушек. Соответственно, у юношей-студентов двигательная активность составляет в среднем от 5736 до 12330 шагов в день, у девушек-студенток – от 4237 до 11314 шагов соответственно (рис. 2).

Согласно классификации двигательной активности по С. Тудор-Локу ограниченную двигательную активность (от 2500 до 4999 шагов в день) имеют 6,0% студентов-медиков, низкую двигательную активность (от 5000 до 7499 шагов в день) – 16,0%, активность ниже среднего (от 7500 до 9999 шагов в день) – 32,0%, среднюю двигательную (от 10000 до 12499 шагов в день) имеют только 36,0% и высокую двигательную активность (от 12500 и больше шагов в день) всего 10,0% студентов-медиков. Таким образом, исходя из объективных данных только 46,0% студентов-медиков демонстрировали на практике приверженность принципам здорового образа жизни в части двигательной активности, что практически совпало с субъективной оценкой самими опрошенными студентами-медиками.

Результаты изучения физического развития показало, что средняя длина тела (М±m) юношей-студентов составила 178,4±0,9 см, девушек-студенток 166,8±0,8 см; средняя масса тела - 72,2±1,3 кг и 56,9±1,2 кг; средний индекс массы тела - 22,5±0,3 кг/м² и 20,4±0,3 кг/м² соответственно (p≤0,05). У 10,1% осмотренных студентов-медиков было выявлено наличие ожирения различной степени, но при этом считали, что имеют проблемы со здоровьем только 2,9%, вероятно опрошенные недооценивают значимость наличия у них избыточной массы тела и ожирения. Далее были получены данные, свидетельствующие о связи между двигательной активностью и средним временем использования смартфона в день - коэффициент корреляции между количеством шагов в день и «экранным временем» отрицательный средней силы -0,36. Были рассчитаны коэффициент корреляции между индексом массы тела и двигательной активностью, который отрицательный средней силы -0,35 и между индексом массы тела и «экранным» временем, который положительный, средней силы 0,33.

Средние значения для мышечной силы правой и левой кисти (М±m), которые зависят от уровня двигательной активности, оказались не высокими и составили для юношей 38,1±0,2 и 37,1±0,3 кг, для девушек - 18,9±0,3 и 16,7±0,3 кг (p≤0,05). Поскольку опрошенные студенты-медики в большинстве своем практически не расставались со смартфоном было проанализировано время использования смартфона, для чего были использованы данные приложения «Экранное время». Согласно данным приложения «Экранное время», среднее время использования смартфона (M±σ) составило 336,4±15 минут в день, т.е. около 5,6 часов в обычный учебный день. Также был рассчитан коэффициент корреляции между мышечной силой и экранным временем, который также отрицательный средней силы -0,31.

Таким образом, современные студенты-медики достаточно много времени уделяют работе со своим смартфоном, что негативно влияет на уровень двигательной активности и показатели физического развития юношей и девушек.

Свою приверженность принципам здорового образа жизни опрошенные студенты-медики субъективно оценили в среднем (М±m) только на 6,2±0,2 балла из 10 возможных, при этом 18,8% не считают себя приверженными принципам здорового образа жизни, 7,5% опрошенных вообще не интересуются темой здорового образа жизни. Отметили, что следят за своим уровнем двигательной активности как элементом укрепления собственного здоровья 40,2% - вероятно остальные недооценивают значимость профилактического воздействия данного фактора.

Опрошенные студенты-медики отметили, что используют некоторые «Приложения по здоровью» на своих смартфонах: у 70,8% установлено и они периодически просматривают данные приложений по мониторингу ЧСС, ИМТ и др., еще 55,4% используют приложение «Экранное время», 22,0% приложение «Шаги», но остальные ничего не используют. Большинство студентов-медиков – 83,3% студентов-медиков указали, что получают актуальную информацию по вопросам здорового образа жизни из Интернет-источников, но при этом 88,2% студентов-медиков отметили, что не подписаны на какие-либо ресурсы по вопросам здорового образа жизни, предоставляемые медицинскими организациями, ведущих профилактическую работу с населением (Например, ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора и др.). Таким образом наблюдается некоторое противоречие и возникает вопрос о том, какие Интернет-ресурсы используются студентами для получения информации по вопросам здорового образа жизни.

Свою готовность к консультированию пациентов (населения) по вопросам приверженности здоровому образу жизни в части двигательной активности студенты-медики оценили достаточно низко – в среднем (М±m), только на 5,6±0,3 балла из 10 возможных, при этом 48,2% не считают, что готовы к такого рода деятельности.

В результате исследования показано, что студенты-медики в оценке своей приверженности здоровому образу жизни и своей двигательной активности как компонента здорового образа жизни, базируются в основном на субъективной оценке, не подкрепляя ее объективными критериями, например данными приложений для смартфона по здоровью или данными о функциональном состоянии организма, отсутствии диагнозов и др. Можно предположить, что у студентов младших-средних курсов недостаточно сформирована мотивация к оптимизации своей двигательной активности, как мощного профилактического фактора, оказывающего здоровьесберегающий эффект, отсутствуют необходимые умения и навыки по ее контролю и актуальные источники получения знания по данной проблеме. Только около 50,0% всех опрошенных студентов-медиков рассматривают себя как пропагандистов приверженности здорового образа жизни среди своих пациентов или населения в том числе собственным примером.

ОБСУЖДЕНИЕ

Модели двигательной активности и здорового образа жизни, приобретенные в детстве и подростковом возрасте, сохранялись на протяжении всей дальнейшей жизни. Следовательно, для будущего здоровья всего населения необходимо улучшение уровней двигательной активности среди молодых людей [1, 4, 9, 13, 14].

Многие факторы препятствуют увеличению двигательной активности молодых людей:

• отсутствие времени;
• низкая мотивация;
• отсутствие надлежащей поддержки и руководства;
• чувство неловкости или неспособности;
• отсутствие безопасных мест для занятий;
• ограниченный доступ к местам и оборудованию для двигательной активности;
• незнание преимуществ двигательной активности.

Опубликованы исследования по изучению двигательной активности и ее взаимосвязи с улучшением состояния здоровья, где была выявлена положительная связь между двигательной активностью и улучшением состояния здоровья испытуемых [4, 9, 14-17].

Поэтому существует необходимость в создании программ обучения двигательной активности и общественного здравоохранения для повышения значимости двигательной активности среди населения [18, 19].

Формирование знаний, умений и навыков в области двигательной активности будет служить задачам укрепления как их собственного здоровья, так и задачам качественной профилактической работы с пациентами. При этом решение этой задачи должно начинаться на ВУЗовском этапе, когда у студентов-медиков формируются принципы универсальной компетенции УК-7 (здоровьесбережение) и общепрофессиональной компетенции ОПК-2 (здоровый образ жизни) [17-19].

Для будущих врачей обучение принципам здорового образа жизни необходимо проводить уже в медицинских учебных заведениях. Это имеет важное значение, исходя из результатов исследований, где можно увидеть, что при окончании учебного заведения наблюдается снижение количества обучающихся, ведущих здоровый образ жизни [20-24].

ВЫВОДЫ

В процессе обучения в медицинском ВУЗе необходимо стремиться к целевому показателю - не менее 60,0% студентов-медиков с оптимальным уровнем двигательной активности.

Полученные в данном исследовании данные позволили сформулировать простые, выполнимые рекомендации по повышению двигательной активности студентов-медиков:

1. Отказаться от лифта в пользу лестницы.
2. Прогулки на свежем воздухе (возможно при выгуле собаки) не менее 30-40 минут в день.
3. Уборка по дому, при этом можно танцевать.
4. Выполнение утренней гимнастики, также с элементами танцев.
5. Прогулки с младшими братьями/сестрами, участие с ними в активных играх.

И также сформировать для каждого трекеры привычек по формированию «полезной» привычки к ежедневной оптимальной двигательной активности и обсудить результаты в рамках деловой игры по теме «Двигательная активность для различных групп населения».