Многочисленные отечественные и зарубежные научные исследования, проведенные в отдельных школьных коллективах, позволяют предположить значительный вклад в формирование отклонений в состоянии здоровья обучающихся условий обучения, чрезмерной учебной нагрузки, высоких требований к успеваемости, предэкзаменационного стресса, цифровой трансформации образования, несоблюдения режима дня и питания, сокращения двигательной активности и продолжительности сна [1−7]. Это подтверждает рост распространенности среди школьников определенных функциональных нарушений и хронических болезней, которые условно можно отнести к «школьно-обусловленным нарушениям здоровья» [8, 9]. К таким нарушениям здоровья относятся как функциональные расстройства, связанные с неравномерностью (гетерохронностью) развития органов и систем организма, имеющие транзиторный характер течения и, как правило, не являющиеся поводом для обращения в медицинские организации, так и болезни, имеющие более тяжелое хроническое течение и регистрируемые при обращении за медицинской помощью. Школьно-обусловленные нарушения здоровья в большей или меньшей степени связаны с наследственной предрасположенностью, имеют различную этиологию и патогенез, но отвечают определенным критериям:

- частота их встречаемости среди школьников 5% и более;

- наблюдается рост распространенности и повышение тяжести течения патологических процессов от младших классов к старшим. 

Школьно-обусловленные нарушения здоровья снижают качество жизни школьников и имеют социальные последствия — ограничения к службе в вооруженных силах и в выборе профессий и специальностей [10].

Расстройства функционального характера, например, невротические реакции, нарушения осанки, спазм аккомодации и др., практически не учитывают в официальной статистике. Их распространенность можно установить только в ходе научных исследований с тщательным медицинским обследованием детей.

В официальной статистике регистрируют заболевания, которые можно отнести к «школьно-обусловленным болезням», имеющие преимущественно хроническое течение. Их вносят в статистическую форму Минздрава России № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», когда впервые ставят диагноз, а затем анализируют как первичную заболеваемость, а также регистрируют при обострении болезни и анализируют при рассмотрении общей заболеваемости [1, 8, 9].

Основаниями к отнесению определенных болезней к категории «школьно-обусловленных» являются выявленные в ходе научных исследований связи развития патологий с условиями обучения и поведенческими факторами риска для здоровья школьников:

- миопия. Развитие болезни (патогенез) в значительной степени связано с большим зрительным напряжением (в том числе при использовании электронных устройств с экранами), гиподинамией и длительным пребыванием в статичной позе сидя (относится к VII (H) классу по МКБ-10 — Болезни глаза и его придаточного аппарата) [11−13];

- неврозы, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, головная боль напряженного типа. Развитие заболеваний связано с длительным нервно-эмоциональным напряжением, предэкзаменационным стрессом, переутомлением, недостаточной продолжительностью сна, дидактогенией, фобиями (школы, контрольных, экзаменов) (относятся к V (F) классу — Психические расстройства и расстройства поведения и VI (G) классу — Болезни нервной системы) [1, 14−18];

- болезни системы кровообращения с повышенным кровяным давлением. Развитие болезней связано с нервно-эмоциональным напряжением, предэкзаменационным стрессом, переутомлением, недостаточной продолжительностью сна (относятся к IX (I) классу — Болезни системы кровообращения) [8, 16, 18];

- ожирение (простое, конституционально-экзогенное). Развитие болезни, часто сочетающееся с нарушениями углеводного обмена, связано с гиподинамией и нерациональным питанием с избыточным потреблением калорий (относится к IV (E) классу — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ) [19, 20];

- хронические гастрит и дуоденит. Развитие болезней, при геликобактериальной этиологии заболеваний, отчасти можно рассматривать как сложные психосоматические нарушения, связанные с нервно-эмоциональным напряжением, а также с нерациональным питанием и режимом дня (относятся к XI (K) классу — Болезни органов пищеварения) [21, 22];

- деформирующие дорсопатии (в том числе сколиоз I−II ст.). Развитие патологий связано с гиподинамией, длительным пребыванием в статичной позе сидя, нефункциональной позой на рабочем месте, с мебелью, не соответствующей росту (относятся к XIII (M) классу — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) [23, 24];

- расстройства менструаций у девушек. Развитие таких нарушений, как психосоматические расстройства, связано с большим нервно-эмоциональным напряжением, стрессом, обусловленным частыми контрольными работами, подготовкой к экзаменам и др. (относятся к XIV (N) классу — Болезни мочеполовой системы) [25, 26].

Динамика общей и первичной заболеваемости указанных выше нозологий и классов болезней, к которым они относятся, отражает основные тенденции в изменении состояния здоровья современных детей и старших подростков.

Целью исследования было проанализировать динамику общей и первичной заболеваемости детей (0−14 лет включительно) и подростков (15−17 лет включительно) России школьно-обусловленными болезнями в 2015−2024 гг. для обоснования приоритетных направлений профилактической работы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Для анализа использовали данные общей заболеваемости (распространенности) и первичной заболеваемости (заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни) детей (0–14 лет включительно) и старших подростков (15–17 лет включительно) школьно-обусловленными болезнями за 2015−2024 гг., опубликованные в официальных статистических сборниках ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ [27]. В практике российского здравоохранения при популяционных исследованиях используют расчет относительных величин на 100 000 населения соответствующего возраста, показатель обозначают ⁰/₀₀₀₀ — просантимилле. Первичная и общая заболеваемость расстройствами менструации рассчитана на количество девочек в возрасте до 15 лет и девушек в возрасте до 18 лет соответственно.

Данные об общей и первичной заболеваемости подвергли дескриптивному анализу с вычислением следующих показателей: темп прироста/убыли заболеваемости 2024 г. по отношению к 2015 г. (в процентах) и показатель хронизации заболевания (ПХЗ). ПХЗ, представляющий собой частное от деления соответствующего значения общей заболеваемости на значение первичной заболеваемости, был рассчитан для 2015 и 2024 г. ПХЗ и критерии его оценки предложены специалистами в области общественного здоровья [28]. Значения ПХЗ менее 2 считаются «незначительными», от 2 до 4 — «значительными», более 4 — «высокими».

Для накопления, систематизации информации и дескриптивного анализа использовали электронные таблицы MS Office Excel 2020 (Microsoft; США).

Экспертно-аналитический подход использован при рассмотрении опубликованных научных данных о связи факторов образовательной среды и образа жизни школьников с динамикой заболеваемости школьно-обусловленными болезнями и хронизацией патологий для обоснования комплекса профилактических мероприятий.

В статье рассмотрена динамика общей и первичной заболеваемости детей и подростков только по тем классам МКБ-10 и входящим в эти классы отдельным нозологиям, которые можно условно отнести к школьно-обусловленным болезням.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение десятилетнего периода (2015–2024 гг.) наметилась тенденция к незначительному повышению общей заболеваемости детей (0–14 лет включительно). Показатель увеличился на 0,3% — с 223920,7⁰/₀₀₀₀ до 224565,2⁰/₀₀₀₀ (табл. 1).

Зафиксирован рост общей заболеваемости детей за десятилетний период по следующим классам болезней: класс болезней эндокринной системы и нарушений обмена веществ — на 37,1% (с 3944,2⁰/₀₀₀₀ до 5407,4⁰/₀₀₀₀), в том числе имело место увеличение общей заболеваемости ожирением на 46,2% (с 1217,6⁰/₀₀₀₀ до 1780,6⁰/₀₀₀₀). Выявлено небольшое повышение общей заболеваемости болезнями нервной системы — на 2,3% (с 9115,3⁰/₀₀₀₀ до 9328,8⁰/₀₀₀₀). Рост общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата значителен — на 11,0% (с 12074,1⁰/₀₀₀₀ до 13402,8⁰/₀₀₀₀), в том числе миопией на 32,8% (с 3547,9⁰/₀₀₀₀ до 4712,0⁰/₀₀₀₀); болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани — на 15,8% (с 7581,3⁰/₀₀₀₀ до 8777,8⁰/₀₀₀₀). При снижении распространенности болезней мочеполовой системы общая заболеваемость расстройствами менструального цикла возросла на 23,6% (с 1592,0⁰/₀₀₀₀ до 1967,6⁰/₀₀₀₀).

Зафиксировано снижение общей заболеваемости детей по следующим классам болезней: класс психических расстройств и расстройств поведения — на 2,9% (с 2940,2⁰/₀₀₀₀ до 2853,7⁰/₀₀₀₀); класс болезней системы кровообращения — на 6,7% (с 1980,3⁰/₀₀₀₀ до 1847,0⁰/₀₀₀₀), в том числе заболеваемости болезнями с повышенным кровяным давлением на 23,4% (с 60,8⁰/₀₀₀₀ до 46,6⁰/₀₀₀₀); класс болезней органов пищеварения — на 16,8% (с 13272,7⁰/₀₀₀₀ до 11039,5⁰/₀₀₀₀), в том числе  гастритом и дуоденитом на 31,8% (с 1919,2⁰/₀₀₀₀ до 1309,4⁰/₀₀₀₀); класс болезней мочеполовой системы — на 13,1% (с 5443,1⁰/₀₀₀₀  до 4732,0⁰/₀₀₀₀) при повышении распространенности расстройств менструаций у девочек. Кроме того, незначительно снизилась общая заболеваемость деформирующими дорсопатиями — на 2,4% (с 2236,1⁰/₀₀₀₀ до 2183,3⁰/₀₀₀₀), хотя суммарная распространенность болезней костно-мышечной системы среди детей возросла.

За десятилетний период первичная заболеваемость детей снизилась на 4,5% — с 179741,3⁰/₀₀₀₀ до 171683,9⁰/₀₀₀₀ (табл. 1).

Прослеживается снижение (убыль) первичной заболеваемости детей по следующим классам: психические расстройства и расстройства поведения — на 4,7% (с 552,0⁰/₀₀₀₀ до 526,1⁰/₀₀₀₀); болезни нервной системы — на 21,0% (с 3802,9⁰/₀₀₀₀ до 3002,8⁰/₀₀₀₀); болезни глаза — на 27,1% (с 5981,9⁰/₀₀₀₀ до 4359,7⁰/₀₀₀₀), однако первичная заболеваемость миопией возросла. Кроме того, снизилась первичная заболеваемость детей по следующим классам: болезни системы кровообращения — на 32,0% (с 730,9⁰/₀₀₀₀ до 496,8⁰/₀₀₀₀), в том числе заболеваемость болезнями с повышенным кровяным давлением на 29,2% (с 21,2⁰/₀₀₀₀ до 15,0⁰/₀₀₀₀); болезни органов пищеварения — на 40,1% (с 7322,3⁰/₀₀₀₀ до 4385,5⁰/₀₀₀₀), в том числе заболеваемость гастритом и дуоденитом на 45,9% (с 725,8⁰/₀₀₀₀ до 392,9⁰/₀₀₀₀); болезни костно-мышечной системы —на 26,7% (с 3356,3⁰/₀₀₀₀ до 2458,5⁰/₀₀₀₀), в том числе заболеваемость деформирующими дорсопатиями на 27,4% (с 852,8⁰/₀₀₀₀  до 619,1⁰/₀₀₀₀); болезни мочеполовой системы — на 18,9% (с 2863,8/₀₀₀₀ до 2323,6⁰/₀₀₀₀) при увеличении частоты расстройств менструаций.

Выявлен рост первичной заболеваемости детей за тот же период по классу болезней эндокринной системы и нарушениям обмена веществ на 1,9% (с 1504,6⁰/₀₀₀₀ до 1533,3⁰/₀₀₀₀).

Необходимо обратить внимание на увеличение первичной заболеваемости детей болезнями, условно отнесенными к школьно-обусловленным: ожирением на 16,7% (с 382,0⁰/₀₀₀₀ до 445,9⁰/₀₀₀₀), миопией на 9,7% (с 997,6⁰/₀₀₀₀ до 1093,9⁰/₀₀₀₀), расстройствами менструаций на 19,3% (с 1055,8⁰/₀₀₀₀ до 1259,7⁰/₀₀₀₀).

Общая заболеваемость подростков (15−17 лет включительно) увеличилась на 4,4% (с 224725,9⁰/₀₀₀₀ до 234669,9⁰/₀₀₀₀) (табл. 2).

Зафиксирован рост общей заболеваемости подростков по следующим классам: болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ — на 20,4% (с 9898,4⁰/₀₀₀₀  до 11914,6⁰/₀₀₀₀), в том числе увеличение показателей по ожирению на 29,4% (с 2935,0⁰/₀₀₀₀ до 3799,1⁰/₀₀₀₀); болезни глаза и его придаточного аппарата — на 13,2% (с 21622,6⁰/₀₀₀₀  до 24466,8⁰/₀₀₀₀), в том числе заболеваемости миопией на 23,5% (с 11689,4⁰/₀₀₀₀ до 14431,2⁰/₀₀₀₀); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — на 12,4% (с 17392,9⁰/₀₀₀₀ до 19547,7⁰/₀₀₀₀) при увеличении распространенности деформирующих дорсопатий на 2,9% (с 7239,3⁰/₀₀₀₀ до 7446,1⁰/₀₀₀₀). Возросла общая заболеваемость расстройствами менструального цикла — на 29,8% (с 5416,6⁰/₀₀₀₀ до 7029,6⁰/₀₀₀₀).

Произошло снижение общей заболеваемости подростков по следующим классам болезней: психические расстройства и расстройства поведения — на 14,4% (с 6303,6⁰/₀₀₀₀ до 5394,2⁰/₀₀₀₀); болезни нервной системы — на 1,9% (с 12542,5⁰/₀₀₀₀ до 12299,6⁰/₀₀₀₀); болезни системы кровообращения — на 10,4% (с 5477,0⁰/₀₀₀₀ до 4905,3⁰/₀₀₀₀), в том числе распространенности болезней с повышенным кровяным давлением на 19,3% (с 596,5⁰/₀₀₀₀ до 481,1⁰/₀₀₀₀); болезни органов пищеварения — на 24,9% (с 19117,8⁰/₀₀₀₀  до 14352,0⁰/₀₀₀₀), в том числе отмечено уменьшение распространенности гастрита и дуоденита на 33,5% (с 6239,9⁰/₀₀₀₀ до 4151,7⁰/₀₀₀₀); болезни мочеполовой системы — на 11,8% (с 11342,4⁰/₀₀₀₀  до 10008,9⁰/₀₀₀₀) при росте распространенности расстройств менструаций.

В 2015−2024 гг. первичная заболеваемость подростков по всем заболеваниям вместе взятым возросла на 5,0% (с 138509,7⁰/₀₀₀₀ до 145437,3⁰/₀₀₀₀), в основном за счет существенного роста (на 22,9%) первичной заболеваемости болезнями органов дыхания.

Отмечен рост первичной заболеваемости подростков по следующим классам болезней: по классу болезней эндокринной системы и нарушениям обмена веществ — на 7,8% (с 2864,4⁰/₀₀₀₀ до 3087,2⁰/₀₀₀₀), в том числе по ожирению на 15,1% (с 738,8⁰/₀₀₀₀ до 850,7⁰/₀₀₀₀). Первичная заболеваемость миопией возросла на 11,7% (с 2177,8⁰/₀₀₀₀ до 2432,5⁰/₀₀₀₀), хотя в целом по классу глазных болезней имело место снижение показателя. Первичная заболеваемость расстройствами менструаций увеличилась на 18,0% (с 3373,9⁰/₀₀₀₀ до 3981,7⁰/₀₀₀₀) при снижении общего показателя по классу болезней мочеполовой системы.

Прослеживается снижение первичной заболеваемости подростков по следующим классам: психические расстройства — на 33,6% (с 1089,8⁰/₀₀₀₀ до 723,4⁰/₀₀₀₀); болезни нервной системы — на 4,3% (с 3969,8⁰/₀₀₀₀ до 3799,3⁰/₀₀₀₀); болезни глаза — на 13,3% (с 6437,7⁰/₀₀₀₀ до 5578,6⁰/₀₀₀₀); болезни системы кровообращения — на 11,65% (1655,0⁰/₀₀₀₀ до 1463,3⁰/₀₀₀₀), в том числе болезни с повышенным кровяным давлением на 13,5% (с 169,9⁰/₀₀₀₀ до 146,9⁰/₀₀₀₀); болезни органов пищеварения — на 30,7% (с 7374,9⁰/₀₀₀₀ до 5110,5⁰/₀₀₀₀), в том числе по гастриту и дуодениту на 32,6% (с 1649,9⁰/₀₀₀₀ до 1112,2⁰/₀₀₀₀); болезни костно-мышечной системы — на 13,6% (с 5936,6⁰/₀₀₀₀ до 5127,8⁰/₀₀₀₀), в том числе по деформирующим дорсопатиям на 11,8%  (с 2144,6⁰/₀₀₀₀ до 1891,0⁰/₀₀₀₀).

Проведен сравнительный анализ ПХЗ в детской и подростковой субпопуляции в 2015 и 2024 г. (табл. 1 и табл. 2). Установлено, что в детской субпопуляции ПХЗ для всех заболеваний вместе взятых практически не изменился за десятилетие: в 2015 г. он составлял 1,25, в 2024 г. — 1,31; в субпопуляции старших подростков ПХЗ был выше, чем у детей, но тоже не изменился: 1,62 и 1,61 соответственно.

Значительная хронизация заболеваний у детей  (2,00 < ПХЗ < 4,00) выявлена в 2015 г. и в 2024 г. по большинству классов болезней, к которым относятся школьно-обусловленные болезни: заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ (ПХЗ 2,62 и 3,53 соответственно), в том числе ожирение (3,19 и 3,99); болезни нервной системы (2,40 и 3,11); болезни глаза и его придаточного аппарата (2,02 и 3,07), в том числе миопия (3,56 в 2015 г.); болезни системы кровообращения (2,71 и 3,72), в том числе болезни с повышенным кровяным давлением (2,87 и 3,11); болезни органов пищеварения (1,81 — незначительный ПХЗ в 2015 г. и 2,52 — значительный ПХЗ в 2024 г.), в том числе гастрит и дуоденит (2,64 и 3,33); болезни костно-мышечной системы (2,26 и 3,57), в том числе деформирующие дорсопатии (2,62 и 3,53).

Значительная хронизация заболеваний у подростков (2,00 < ПХЗ < 4,00) выявлена в  2015 и 2024 г. — также по большинству классов болезней, в которые включены школьно-обусловленные болезни: заболевания эндокринной системы (3,46 и 3,86 соответственно); болезни нервной системы (3,16 и 3,24); болезни глаза и его придаточного аппарата (3,36 — значительный ПХЗ в 2015 г. и 4,39 — высокий ПХЗ в 2024 г.); болезни системы кровообращения (3,31 и 3,35), в том числе болезни с повышенным кровяным давлением (3,51 и 3,28); болезни органов пищеварения (2,59 и 2,81), в том числе гастрит и дуоденит (3,78 и 3,73); болезни костно-мышечной системы (2,93 и 3,81), в том числе деформирующие дорсопатии (3,38 и 3,94).

Высокая хронизация заболеваний (ПХЗ > 4)  выявлена в 2015 г. и в 2024 г. по классу психических расстройств — как у детей (5,33 и 5,42), так и у подростков (5,78 и 7,46). Кроме того, констатирована высокая хронизация ожирения у подростков в 2024 г. (4,47) и у них же высокий ПХЗ миопии в 2015 и 2024 г. (5,37 и 5,93 соответственно). У детей высокий ПХЗ миопии (4,31) отмечен в 2024 г.  

В 2015 и 2024 г. незначительную хронизацию заболеваний (ПХЗ < 2,00) из рассматриваемых классов можно отметить только для класса болезней мочеполовой системы — как у детей (1,90 и 2,04), так и у подростков (1,91 и 1,97). Аналогичная тенденция отмечена для расстройств менструального цикла: у девочек до 15 лет — 1,51 и 1,56, у девушек-подростков 15−18 лет — 1,61 и 1,77. Выявленная тенденция свидетельствует о том, что в большинстве случаев указанные нарушения носят транзиторный характер и связаны с воздействием длительного стресса, особенно при подготовке к экзаменам.

Сравнительный анализ ПХЗ у детей и подростков в 2024  г. по отношению к 2015 г. показал, что в целом в 2024 г. в детско-подростковой популяции наблюдалась более значительная хронизация болезней, чем в 2015 г.

У старших подростков констатированы более высокие значения хронизации болезней, чем у детей. Обращают на себя внимание очень высокие значения показателя хронизации у подростков по классу психических расстройств и расстройств поведения (ПХЗ до 7,46 в 2024 г.). Обеспокоенность вызывают высокие и все увеличивающиеся показатели хронизации ожирения и миопии как у детей, так и у подростков. К старшему подростковому возрасту в популяции накапливается «груз хронических заболеваний», что отражается на показателях общей заболеваемости учащихся старших классов.

Профилактическая работа в школах должна быть направлена на предотвращение развития именно школьно-обусловленных заболеваний, демонстрирующих тенденцию к значительной и высокой хронизации (по показателю хронизации).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

До 2025 г. не представлялось возможным изучить динамику заболеваемости целым рядом болезней, которые могут быть связаны с влиянием факторов учебного процесса и образа жизни школьников. Приказом Федеральной службы государственной статистики от 13 ноября 2024 г. № 543, вступившим в силу 1 января 2025 г., утверждены новые формы федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья: в отчетную форму (№ 12) впервые внесен «Раздел 3.2 Обучающиеся в образовательных организациях (3−17 лет включительно): дошкольники и школьники», а также дополнительные строки для регистрации практически всех школьно-обусловленных болезней [29]. Собираемые с 2025 г. сведения позволят более глубоко и дифференцированно проанализировать заболеваемость несовершеннолетних по четырем возрастным группам: дошкольники 3−6 лет, младшие школьники 7−10 лет, учащиеся средних классов 11−14 лет (5−8 классы) и учащиеся школ 15−17 лет (9−11 классы).

Для получения наиболее полного представления о состоянии здоровья детей и подростков необходим одновременный учет данных об обращаемости детского населения в медицинские организации и сведений о результатах профилактических медицинских осмотров (патологическая пораженность) с ведением на каждого ребенка индивидуального (так называемого «полицевого») учета всех выявленных у него нарушений здоровья. Это позволит получить сведения об истинной (исчерпанной) заболеваемости детей и подростков.

Соотнесение истинной заболеваемости обучающихся с факторами условий и организации воспитания и обучения в конкретных образовательных организациях, а также с поведенческими факторами риска даст возможность выявить степень влияния указанных факторов на развитие наиболее распространенных среди дошкольников и школьников заболеваний. Эффективность профилактической работы будут оценивать по тому, насколько будет предотвращено влияние неблагоприятных факторов на здоровье детей и подростков, в том числе на развитие у них функциональных расстройств, переход патологии в хроническую форму, прогрессирование патологии [8, 9, 15, 21].

ВЫВОДЫ

В ходе экспертно-аналитического исследования выявлены устойчивые неблагоприятные тенденции в динамике общей заболеваемости детей и подростков за десятилетие (2015−2024 гг.). Увеличились показатели по следующим классам болезней: болезни глаза и его придаточного аппарата, включая миопию; болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, включая ожирение; болезни костно-мышечной системы.

Сравнительный анализ показателя хронизации заболеваний у детей и подростков в 2024 г. по отношению к 2015 г. показал, что в 2024 г. имела место более значительная хронизация болезней, чем в 2015 г., причем показатели хронизации выше у старших подростков по сравнению с детьми 0−14 лет. Обращают на себя внимание высокие значения показателя хронизации по классу болезней глаза, по классу болезней костно-мышечной системы и в особенности по классу психических расстройств. Неблагоприятные тенденции хронизации, отмеченные для психических расстройств, болезней глаза (миопии) и болезней костно-мышечной системы, могут быть связаны с увеличением психоэмоционального напряжения, учебной и зрительной нагрузки в образовательном процессе, с недостаточной продолжительностью сна обучающихся и значительной гиподинамией.

На основании полученных данных приоритетными направлениями профилактической работы должны стать снижение психоэмоционального напряжения подростков при подготовке к экзаменам в 9 и 11 классах; увеличение двигательной активности детей и подростков (не менее часа в день); обучение всех школьников рациональной организации учебной и досуговой деятельности с уменьшением зрительной нагрузки, обеспечением здорового питания и увеличением продолжительности ночного сна.

Для дальнейшего изучения состояния здоровья детей и подростков и факторов риска для здоровья необходима единая российская база данных с полицевым учетом всех обращений каждого несовершеннолетнего в любые медицинские организации и с фиксацией сведений о нарушениях здоровья (как о функциональных расстройствах, так и о хронических болезнях), выявленных при профилактических медицинских осмотрах.