Современные исследования фиксируют негативные тенденции в здоровье детей: снижение физической активности, ухудшение физического развития и рост частоты острых и хронических заболеваний среди школьников, обусловливающие необходимость эффективных мер по оздоровлению [1].

Для оценки и повышения результативности оздоровительных программ требуется внедрить простые, доступные в условиях летнего лагеря, и в то же время информативные методы, позволяющие оценить динамику физического развития, функционального состояния и общего здоровья детей за период смены [2–5].

В современных условиях социально-экономических изменений на фоне ухудшения здоровья подрастающего поколения совершенствование системы летних оздоровительных лагерей становится важной государственной задачей, направленной на сохранение и укрепление здоровья детей [1, 6].

Целью настоящего обзора было оценить современные подходы к физиолого-гигиенической оценке эффективности отдыха детей и подростков в летних оздоровительных лагерях с учетом небольшой продолжительности и комплексного характера оздоровительного эффекта, а также перспективы использования современных цифровых и биомедицинских технологий для повышения надежности и информативности методов оценки оздоровительных эффектов.

Роль летних оздоровительных лагерей в развитии и оздоровлении детей

Летние оздоровительные лагеря для детей школьного возраста характеризуют планомерная организация рационального двигательного режима, нормализация режима питания, реализация социальной активности участников с учетом их персональных интересов, а также воздействие природных факторов оздоровления ― солнца, воздуха и воды, благотворно влияющих на иммунитет и психоэмоциональное состояние [5, 7].

Все это положительно влияет на самореализацию и социализацию детей и подростков, то есть формирует социально-педагогический аспект оздоровления [8]. Кроме того, улучшается психоэмоциональное и физическое состояние детей ― во многом за счет обеспечения высокой двигательной активности в формате различных спортивно-ориентированных мероприятий [9]. Однако вопрос о том, как это улучшение можно замерить и оценить, по-прежнему остается дискуссионным [4, 5, 10].

В практике летнего отдыха такую оценку проводят медицинские работники на основании действующих методических рекомендаций, утвержденных в 2019 г. [2]. Согласно методическим рекомендациям, медицинский персонал летних лагерей в начале и в конце смены фиксирует следующие показатели морфофункционального состояния ребенка, которые служат основанием для формирования заключения об эффективности оздоровления:

• рост (длина тела);
• масса тела;
• мышечная сила (кистевая динамометрия);
• жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

Эти показатели оценивают в динамике за оздоровительную смену (продолжительностью не менее 21 дня). Для обеспечения достоверности и сопоставимости результатов оценки эффективности оздоровления детей в летних лагерях важно соблюдать одинаковые сроки проведения измерений и требования к их исполнителям. Замеры исходного уровня проводят в начале смены — в первые 1–2 дня после заезда. Измерения выполняют в медицинском блоке лагеря, чтобы зафиксировать исходные показатели. В конце смены, за 1–2 дня до отъезда, проводят итоговые измерения для оценки динамики. В лагере их проводит штатный врач или медсестра, прошедшие инструктаж и использующие калиброванное оборудование. Важно, чтобы измерения проводили одни и те же специалисты с использованием одинаковых методик и приборов, в одинаковых условиях, чтобы обеспечить единообразие данных и высокое качество оценки.

Наряду с перечисленными количественными показателями также фиксируют:

• физическое развитие (гармоничное, дисгармоничное — дефицит массы тела; дисгармоничное — избыток массы тела);
• группа здоровья — первая, вторая, третья;
• группа для занятий физкультурой — основная, подготовительная; группа лечебной физкультуры.

Суммарную динамику показателей рекомендуется выражать в баллах в соответствии со специально разработанной шкалой [2].

Применяют дифференцированный подход к оценке динамики массы тела — в зависимости от исходного состояния физического развития. В отличие от нормативов 50–60-х годов прошлого столетия, когда любую прибавку рассматривали как позитивную тенденцию, актуальные рекомендации предполагают, что прибавка в массе тела является признаком оздоровления в случае гармоничного физического развития или дисгармоничного при недостатке массы тела, тогда как при избытке массы проявлением оздоровления будет снижение показателя.

В последнее время появились предложения учитывать при анализе динамики показателей физического развития телосложение ребенка, которое сильно влияет на направленность адаптивных изменений организма в процессе оздоровления [11, 12].

Согласно методическим рекомендациям [2], оценке подлежит сумма баллов для каждого ребенка, выраженная в показателях эффективности оздоровления. Если суммарно ребенок (по измерениям роста, массы тела, мышечной силы и функции внешнего дыхания) набрал за оздоровительную смену 12–16 баллов, эффективность оздоровления считают высокой; 6–11 баллов — эффективность оздоровления признают низкой; менее 6 баллов — оздоровительного эффекта нет.

Достаточно большое число опубликованных работ посвящено скрупулезной реализации методических рекомендаций по оценке эффективности организованного летнего отдыха детей и подростков в различных регионах Российской Федерации [13, 14 и др.]. В большинстве случаев авторы отмечают достаточно высокую эффективность оздоровления (свыше 80%), но всегда остается часть детской популяции, для которой оздоровление оказывается неэффективным (обычно в пределах 5%). Это может быть связано как с недостатками организационно-технологической процедуры в конкретной оздоровительной организации, так и со спецификой индивидуальных особенностей части участников.

Таким образом, базовыми с точки зрения оценки эффективности оздоровления являются классические биомедицинские критерии: динамика антропометрических показателей (рост, масса тела, индекс массы тела — ИМТ); динамика физиологических показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, показателей жизненной емкости легких, кистевой динамометрии, адаптационно-гомеостатических реакций организма); функциональных проб (тестов с физической нагрузкой); иммунологических показателей (уровня заболеваемости, частоты осложнений хронических заболеваний и др.). Эффективность этих критериев подтверждена многочисленными работами отечественных и зарубежных исследователей [1, 7].

Наряду с биомедицинскими показателями выделяют социально-гигиенические критерии: уровень заболеваемости по обращаемости, количество дней, пропущенных по болезни на 100 детей, частоту заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза, динамику групп здоровья детей, а также показатели адаптации к условиям лагеря и социальной среде [8].

Современные исследования подчеркивают значимость психологических критериев, в том числе оценки психоэмоционального состояния, качества сна, эмоционального благополучия, субъективной удовлетворенности пребыванием в организации (опросы детей и родителей), оценки мотивации и навыков коммуникации (применение анкетирования, опросных листов и цифровых средств позволяет отслеживать эти показатели в реальном времени) [4, 8, 10].

Дальнейшее развитие системы летних стационарных оздоровительных лагерей отвечает интересам подрастающего поколения и ожиданиям родителей [5]. Одно из важных направлений такого развития ― включение новых, современных методик и технологий, позволяющих получить более информативную оценку состояния здоровья участников и облегчить анализ индивидуальных характеристик в потоке разнообразной информации [10, 11].

Возможные аспекты модернизации методики оценки эффективности летнего отдыха в оздоровительных организациях — это:

• использование наряду с абсолютными показателями антропометрии и физиометрии также расчетных индексов, нередко более чувствительных с точки зрения информативности [11, 15];
• учет индивидуальных антропометрических характеристик и типа телосложения при анализе сдвигов в физическом развитии и результатах функциональных тестов [11, 12];
• внедрение в практику врачебного контроля в условиях летнего оздоровительного лагеря новых методов исследования — биоимпедансометрии [4, 16], кардиоинтервалометрии [11]; измерения двигательной активности [10, 17];
• разработка программного обеспечения и применение цифровых технологий для автоматизированного расчета количественных показателей оздоровления и его эффективности в условиях летних стационарных оздоровительных лагерей [18, 19].

Какие свежие идеи и инновационные методы предлагают для повышения точности и полноты оценки оздоровительных процессов?

Во-первых, интеграция современных методов, таких как вариационная кардиоинтервалометрия (выявление адаптационного потенциала организма и баланса ветвей вегетативной нервной системы) [11, 20], биоимпедансометрия (количественная оценка состава тела и метаболизма) [21], инфракрасная термография (выявление сосудистой дисфункции в области конечностей и кожных покровов, оценка температурного статуса организма) [22, 23] и акселерометрия (количественная оценка объемов и интенсивности физической активности) [24], позволяет дополнить традиционный подход новыми возможностями. Эти методы обеспечивают более глубокий и точный мониторинг состояния детей, что особенно важно в условиях ограниченного времени пребывания в лагере.

Во-вторых, цифровизация и автоматизация процессов оценки играют ключевую роль в повышении эффективности и удобства работы сотрудников лагеря. Интеграция цифровых платформ и мобильных приложений позволяет собирать, обрабатывать и интерпретировать большие объемы данных, создавая персонализированную картину здоровья каждого ребенка [4, 25, 26]. Уже сегодня такие программные средства широко используют в практике [18, 19].

Третий важный аспект касается индивидуализации подходов к формированию условий среды, способствующей оздоровлению. Учет конституциональных особенностей детей, получивший в последние десятилетия широкое распространение в физическом воспитании [4, 11, 12], в летних лагерях может способствовать повышению доверия к результатам и улучшению качества предоставляемых услуг [3, 12, 14, 27].

Помимо этого важным направлением являются геймификация и вовлечение детей и родителей в процесс мониторинга здоровья. Игровая форма повышает интерес и мотивацию детей, делая процесс наблюдения за здоровьем увлекательным и приятным занятием [28, 29].

Для успешного внедрения новых технологий и методик необходимы подготовка квалифицированного персонала и регулярное повышение квалификации работников лагеря. Только хорошо обученные специалисты смогут эффективно использовать современные инструменты и обеспечить индивидуальный подход к каждому ребенку [30, 31].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недостатки и ограничения существующих методик оценки оздоровительного эффекта летних лагерей связаны с двумя объективными факторами: необходимостью использовать наиболее простые и доступные методы диагностики функционального состояния и кратковременностью воздействия лагерных факторов оздоровления, ведь 21 день ― это минимальное время адаптивных изменений в организме человека. Указанные обстоятельства обусловливают необходимость поиска, разработки и внедрения более надежных, информативных и чувствительных диагностических процедур и показателей, на что и направлен научный поиск на современном этапе. Перспективными экспресс-методами оценки функционального состояния организма могут быть кардиоинтервалометрия, биоимпедансометрия, инфракрасная термография, акселерометрия и другие современные подходы. Разработка соответствующих подходов — насущная проблема физиологии развития и адаптации ребенка ради укрепления его здоровья.