В настоящее время вопросы здоровья студенческой молодежи приобретают все большую актуальность [1, 2]. На качество жизни студентов влияет множество различных факторов риска: состояние здоровья и доступность медицинской помощи, материальное положение, уровень образования и карьерные перспективы, социальное окружение, культурные и духовные ценности, психологическое самочувствие и многое другое [3–5].

Современная система высшего образования предъявляет повышенные требования к студентам, что связано с интенсивными умственными нагрузками, хроническим психоэмоциональным стрессом и нехваткой свободного времени [6–8]. В существующих условиях многозадачности, необходимости усваивать большие объемы информации и постоянной социальной адаптации молодые люди часто прибегают к различным, зачастую вредным приемам, позволяющим быстро взбодриться и сбросить эмоциональное напряжение. К числу таких широко распространенных способов относятся курение и употребление энергетических напитков. Сочетание этих двух негативных привычек создает особую опасность для студентов, порождая медико-социальную проблему, которая требует комплексного решения.

Курение — одна из вредных привычек, наиболее распространенных среди обучающихся. Она представляет собой проблему, актуальную не только для нашей страны, но и для всего мира [9, 10]. По данным статистических исследований, практически каждый четвертый студент медицинских высших учебных заведений прибегает к курению [11]. Электронные сигареты, вейпы и кальяны становятся все более популярными среди молодежи. Эти устройства вызывают обеспокоенность у медицинских специалистов и общественности из-за потенциального риска для здоровья. Многие молодые люди полагают, что альтернативные способы потребления никотина влекут за собой меньше отрицательных последствий по сравнению с курением обычных сигарет, а также являются более модными и социально приемлемыми. Однако исследования показывают, что электронные сигареты могут оказывать более серьезное отрицательное влияние на организм, чем традиционные табачные изделия. При этом уровень осведомленности о потенциальных отрицательных последствиях таких форм потребления никотина остается достаточно низким [12, 13].

Следует отметить, что курение значительно повышает риск развития серьезных заболеваний дыхательной системы, таких как хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема. Кроме того, оно является основной причиной рака легких, который остается одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний. Курящие люди чаще сталкиваются с возникающими из-за сужения и повреждения сосудов сердечно-сосудистыми патологиями, включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. Кроме того, сравнительно более низкие показатели интеллектуальных и общих умственных способностей можно рассматривать как фактор риска начала курения сигарет и электронных средств доставки никотина, что является немаловажным для современной студенческой молодежи [14, 15].

С ускорением ритма жизни современный человек все чаще жертвует полноценным отдыхом, в связи с чем возникает потребность в специальных средствах, которые могли бы быстро повысить умственную и физическую работоспособность [16]. Энергетические напитки пользуются большой популярностью среди обучающихся в учебный период, особенно в преддверии зачетов и экзаменов. Это объясняется тем, что студенческая молодежь часто испытывают недостаток сна и чувство усталости из-за загруженного режима дня [17–19]. Энергетики характеризуются высоким содержанием кофеина и других стимуляторов, таких как таурин, гуарана и глюкоза, которые могут отрицательно влиять на сердечно-сосудистую и нервную системы организма. Их чрезмерное употребление способно привести к артериальной гипертензии, тахикардии, аритмии, бессоннице и другим нарушениям сна [20, 21]. При регулярном приеме кофеин может вызывать лекарственную зависимость, а также оказывать психостимулирующее воздействие, проявляющееся тревожностью и раздражительностью. Кроме того, некоторые компоненты энергетических напитков способны при определенных условиях вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты [21–23].

Целью исследования было изучить влияние курения и потребления энергетических напитков на качество жизни обучающихся на примере студентов Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко, а также оценить уровень осведомленности студентов об опасности данных вредных привычек.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко. Студентам 2-го и 3-го курсов лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов была предложена электронная анкета, состоявшая из двух блоков. Первый блок был предназначен для сбора информации о фактах, частоте и причинах начала курения и потребления тонизирующих напитков, возникших последствиях для здоровья и осведомленности об опасности вредных привычек. Во втором использовался опросник «Способ оценки качества жизни» (О. И. Губина, 2007 г.) для определения качества жизни студенческой молодежи.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием методов описательной статистики и корреляционного анализа в программе StatTech v. 4.2.7 («Статтех»; Россия). Для сравнения средних значений между независимыми группами применяли критерий Манна–Уитни. Оценку силы и направленности связи между изучаемыми показателями выполняли с использованием коэффициента корреляции Спирмена (r). Различия и корреляционные связи считали значимыми при p ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ данных, полученных в ходе анонимного опроса студентов медицинского университета, выявил следующие тенденции. Распространенность курения среди опрошенных составляет 26,5% (табл. 1), при этом доля курящих ежедневно достигает 70,1%. Средний стаж курения составляет 1–3 года у 52,1% обучающихся, более 3 лет у 30,8%. При изучении различных форм потребления табака и никотина наиболее популярными оказались электронные сигареты (66,7 на 100 опрошенных курящих), за ними следуют вейп (30,8 на 100), кальян (26,5 на 100), система нагревания табака IQOS (17,9 на 100) и классические сигареты (15,4 на 100). Подавляющее большинство курящих студентов (98,3%) признают, что в их ближайшем окружении есть люди, которые тоже курят. В качестве основных причин начала курения студенты указали влияние друзей (35,9%), наличие проблем в учебной деятельности или семье (34,2%), а также другие личные обстоятельства.

Распространенность курения значительно различалась по полу: среди юношей курили 40,0%, а среди девушек — 20,8% (p < 0,001). Установлено, что все формы потребления табака и никотина (электронные сигареты, вейп, кальян, системы нагревания табака IQOS) были более распространены среди лиц мужского пола (p < 0,001). При этом у них же зафиксирован больший стаж курения (p < 0,001). Уровень никотиновой зависимости, оцениваемый по силе тяги, также значимо выше у юношей (p < 0,001), которые также реже задумывались об отказе и чаще имели неудачный опыт предыдущих попыток бросить курить (при p < 0,001 соответственно). Низкий уровень мотивации к отказу от курения отмечен у 19,7% курящих студентов. При сравнении студенческой молодежи в зависимости от факультета значимые различия распространенности изучаемых вредных привычек не выявлены.

Субъективная оценка состояния здоровья курящими студентами выявила ряд характерных жалоб. Каждый четвертый респондент указал наличие кашля, а 20,5% опрошенных — образование мокроты. Помимо этого часто регистрировались одышка при незначительной физической нагрузке (23,9%), ухудшение состояния зубов (12,0%), головная боль и головокружение (10,3%). Проведенный корреляционный анализ выявил значимую положительную связь между ключевыми параметрами курения (фактом, частотой и стажем) и упомянутыми субъективными симптомами. Наиболее тесной была корреляция с респираторными проявлениями — в частности, с кашлем (r = 0,489). Также были выявлены значимые связи с образованием мокроты, головной болью, головокружением и ухудшением состояния зубов (p < 0,05). Статистический анализ с учетом гендерного фактора показал значимые различия в структуре жалоб. Кашель отметили более половины курящих юношей, тогда как у девушек данный симптом не зарегистрирован. Помимо этого обучающиеся мужского пола значимо чаще указывали образование мокроты, неприятный запах изо рта и ухудшение состояния зубов (табл. 2). Отношение к курению у респондентов характеризовалось неоднозначностью. Хотя абсолютное большинство опрошенных студентов (91,5%) признали эту привычку опасной для здоровья, 18,8% из них заявили, что начали бы курить снова, а 23,9% затруднились ответить на вопрос об отношении к курению.

Распространенность употребления энергетических напитков оказалась выше по сравнению с распространенностью курения и составила 52,7% (табл. 3); среди потребляющих энергетические напитки также преобладали юноши (63,8%), что было статистически значимым (p < 0,005). Практически половина респондентов (46,8%) начала употреблять тонизирующие напитки в возрасте 15–18 лет, преимущественно с целью повышения работоспособности (75,5%). Значимая корреляционная связь между наличием в ближнем круге потребителей тонизирующих напитков и собственным опытом их употребления (r = 0,399) дополнительно подтверждает важность социального фактора. Подавляющее большинство респондентов (61,8%) употребляют энергетические напитки реже раза в месяц, 4,3% — ежедневно. Как правило, за один прием 91,8% опрошенных выпивают один напиток. Наиболее часто энергетические напитки употребляют для поддержания работоспособности (77,7%) и снятия усталости (44,2%), при этом 28,7% отметили, что эффект бодрости сохраняется более трех часов.

Корреляционный анализ выявил положительную связь между употреблением энергетических напитков и учащенным сердцебиением (r = 0,864 при p < 0,05), а также ассоциации с нарушением сна (r = 0,251 при p < 0,05), головной болью (r = 0,217 при p < 0,05), нервозностью (r = 0,227 при p < 0,05) и повышением артериального давления (r = 0,178 при p < 0,05). Юноши чаще отмечали проблемы со сном (11,5% и 4,5% соответственно; p < 0,01) и мышечные судороги (4,6% и 0,6% соответственно; p < 0,01). Несмотря на это 63,5% опрошенных, имеющих эту вредную привычку, осознают опасность энергетических напитков для здоровья, однако 52,4% респондентов из этой же группы не собираются отказываться от них в ближайшее время. На вопрос о том, начали ли бы они употреблять энергетические напитки снова, обладая полной информацией об их негативном влиянии на организм, 52,4% ответили утвердительно, а 25,8% затруднились с ответом.  

Курение в сочетании с употреблением энергетических напитков выявлено у 19,2% от всей выборки, при этом сочетание вредных привычек характерно для 72,6% курящих студентов и 36,5% потребителей энергетических напитков. Данная группа характеризуется рядом специфических особенностей, отличающих ее как от всех студентов, так и от имеющих только одну из исследуемых вредных привычек. 

По сравнению с курящими обучающимися, лица с сочетанным пристрастием начали употреблять табак в более раннем возрасте, для них характерны большие частота и стаж курения. Значительно чаще они указывали на влияние социального окружения или отмечали «иные» мотивирующие факторы в качестве причины возникновения вредной привычки (p < 0,05). Никотиновая зависимость в данной группе была более выраженной, что подтверждалось высокими показателями тяги к курению и числа безуспешных попыток отказа (p < 0,05).

В сравнении с группой студентов, употребляющих исключительно энергетические напитки, исследуемая группа демонстрирует значимые различия по следующим параметрам: более ранний возраст начала употребления, высокая частота, увеличение разовой дозы в течение дня и почти трехкратное повышение суточного количества приемов (p < 0,05). Важно отметить, что лица из данной когорты значимо чаще сообщали о возникновении жалоб на фоне приема энергетических напитков: нарушения сна, повышенной нервозности, тахикардии и повышения артериального давления (p < 0,05). Парадоксальным представляется то, что, несмотря на выраженность негативных проявлений, эта группа респондентов демонстрирует более низкую оценку потенциального вреда напитков и сохраняет высокую готовность к возобновлению их употребления.

Студенты, сочетающие курение с употреблением энергетических напитков, демонстрируют наиболее негативную субъективную оценку физического благополучия. Значимо чаще по сравнению с другими группами они выражают неудовлетворенность своим уровнем работоспособности и дают более низкую оценку состоянию собственного здоровья и физической форме (p < 0,05). Данная поведенческая модель, вероятно, укоренена в семейной среде: для студентов с сочетанным пристрастием характерны менее здоровый образ жизни (ЗОЖ) в семье и более толерантное отношение ближайшего окружения к употреблению алкоголя (p < 0,05).

Сравнительный анализ качества жизни студентов в зависимости от поведенческих паттернов (табл. 4) выявил значимые различия по ряду шкал. Медианный показатель средней оценки качества жизни во всей выборке составил 5,2. Данный показатель был ниже среди курильщиков (5,1), а в группах, употребляющих энергетические напитки, а также совмещающих их употребление с курением, достигал минимальных значений (5,0).

Наиболее выраженное отрицательное влияние поведенческих факторов наблюдалось в сфере физического благополучия. Медианные оценки по шкале «Здоровье» последовательно снижались от значения в общей выборке (4,6) к подгруппам курящих (4,4) и употребляющих энергетические напитки (4,2), достигая минимума в группе с сочетанной привычкой (4,0). При этом значимое снижение показателя было зафиксировано при сравнении группы с сочетанным потреблением с курящими, а также употребляющими энергетические напитки (p < 0,005).

Схожая нисходящая тенденция, хотя и не достигшая уровня статистической значимости, наблюдалась в аспекте «Духовность и здоровый образ жизни»: медианная оценка снизилась с 4,8 в общей выборке до 4,6 в группе с сочетанием привычек.

Показатели удовлетворенности профессиональными и семейными отношениями у студентов с поведенческими рисками в целом были ниже, демонстрируя минимальные медианные значения также при совмещении двух привычек (5,6 и 5,0 соответственно). Однако значимые различия в оценке профессиональных отношений между группами выявлены не были.

При сравнении студентов, отрицающих наличие вредных привычек, с группой, имеющей сочетанное пристрастие к курению и энергетическим напиткам, по всем блокам опросника качества жизни выявлены значимые различия.

Наблюдается слабая положительная корреляция между фактами курения и употребления энергетических напитков (r = 0,240 при p < 0,05), что позволяет предположить общую модель поведения, связанную с потреблением психоактивных веществ.

Сочетанное влияние указанных вредных привычек на самочувствие проявляется через корреляционные зависимости: курение связано с комплексом симптомов, включая ухудшение самочувствия (r = 0,240 при p < 0,05) и повышение артериального давления (r = 0,178 при p < 0,05). Употребление энергетических напитков, в свою очередь, демонстрирует значимую взаимосвязь с такими симптомами, как головная боль (r = 0,217 при p < 0,05) и нарушение сна (r = 0,251 при p < 0,05).

Важным результатом исследования стало обнаружение обратной связи между изучаемыми привычками и качеством жизни. Так, курение демонстрирует отрицательную связь с более низкой средней оценкой качества жизни (r = −0,138 при p < 0,05), аналогичная тенденция зафиксирована для употребления энергетических напитков (r = −0,128 при p < 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В нашем исследовании показатель распространенности курения (26,5%) находится в одном диапазоне с данными, полученными в том же вузе ранее (37,2%). Оба исследования фиксируют доминирование электронных сигарет среди всех форм потребления никотина — по результатам проведенного нами опроса их предпочитают 66,7% курящих студентов, что близко к отмеченным ранее 75% [11]. Данная тенденция отражает смещение предпочтений молодежи в сторону альтернативных продуктов, которые часто ошибочно воспринимаются как менее опасные. Противоречие заключается в том, что большинство курящих респондентов (91,5%) признают вред привычки, но продолжают курить. Данный факт указывает на недостаточность информационной работы в рассматриваемом направлении и требует разработки комплексной программы, сочетающей психологическую поддержку, развитие навыков управления стрессом и формирование устойчивой мотивации для отказа от курения.

Более высокая вовлеченность юношей, их больший стаж курения и пристрастие к вейпам, кальянам и системам IQOS могут быть следствием различий способов снятия стресса и влияния сверстников своего пола. Традиционно, подавляющее большинство представителей мужского пола имеют эту вредную привычку, в отличие от девушек [24]. Таким образом, при разработке и реализации профилактических мероприятий с адресным направлением преимущественно на юношей на это следует обратить особое внимание.

Употребление энергетических напитков оказалось еще более популярной практикой: 52,7% опрошенных с преобладанием юношей (63,8%). Ведущие мотивы схожи с зафиксированными в 2022 г. в этом же университете — борьба с усталостью и повышение работоспособности в условиях высокой учебной нагрузки. Наиболее тревожным является подтверждение отрицательного влияния энергетических напитков. Обнаружена корреляционная связь между употреблением таких напитков и учащенным сердцебиением (r = 0,864 при p < 0,05), а также нарушениями сна, головной болью и нервозностью. Эти данные перекликаются с результатами исследования 2022 г., в ходе которого более половины потребителей жаловались на повышение давления, аритмию, тремор и возбудимость. Вероятный механизм ухудшения качества жизни состоит в том, что стимуляторы десинхронизируют внутренние ритмы организма, вызывают вегетативный дисбаланс и усиливают тревогу, тем самым усиливая и без того хронический учебный стресс [22].

Особое внимание следует уделить группе, сочетающей курение и употребление энергетических напитков. Положительная корреляция между этими привычками (r = 0,240 при p < 0,05) свидетельствует о едином подходе — использовании внешних стимуляторов для быстрого изменения психофизиологического состояния. Совместное воздействие никотина и кофеина может привести к усилению кардиотоксического и нейротропного эффекта. Наиболее выраженное значимое снижение по сравнению с общей выборкой зафиксировано по шкале «Здоровье» (p < 0,005), что подтверждает сочетанное отрицательное влияние указанных вредных привычек на физическое благополучие.

ВЫВОДЫ

Распространенность вредных привычек среди студентов медицинского университета остается высокой. Употребление энергетических напитков зафиксировано более чем у половины опрошенных студентов (52,7%), а курение — более чем у четверти, что, несомненно, является значимой медико-социальной проблемой. При этом доля юношей, злоупотребляющих комбинированием указанных вредных привычек, значительно превышает аналогичный показатель среди девушек. Беспокойство вызывает группа с сочетанным пристрастием, выявленным практически у каждого пятого респондента. У них отмечено наибольшее снижение всех аспектов качества жизни, особенно в сферах здоровья и духовного благополучия. Несмотря на понимание вреда, значительная часть респондентов не намерена отказываться от вредных привычек, что свидетельствует о недостаточно активной просветительской деятельности. В связи с этим возникает необходимость целенаправленных профилактических мероприятий, включающих пропаганду альтернатив энергетическим напиткам, поощрение отказа от курения, а также работу с группами риска — прежде всего с юношами и лицами с сочетанием вредных привычек. Реализация такого рода программ может способствовать укреплению здоровья и повышению уровня жизни студенческой молодежи.