В России в 2010–2019 гг. отмечено увеличение абсолютного числа заболеваний болезнями кожи и подкожной клетчатки среди населения старше трудоспособного возраста [1]. Повышение доступности медико-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста является одной из важных задач современного здравоохранения. В связи со снижением репарации эпидермального барьера, дисфункцией иммунной системы, нейродегенеративными расстройствами у лиц старшего возраста наблюдается атипичное и тяжелое течение заразных дерматозов, особенно на фоне других соматических заболеваний [2, 3]. Заразные болезни кожи, в первую очередь чесотка, являются социально значимыми, в связи с чем необходимо знать и учитывать в работе медицинского персонала уровень информированности и сформированности навыков по профилактике данных заболеваний у людей старшего возраста [4]. Зная пробелы в информированности пожилых пациентов о заразных болезнях кожи, медицинские работники могут эффективнее обучать их мерам профилактики и навыкам самообследования кожи, а также адаптировать медицинскую помощь под реальные запросы пациентов.

Целью работы является анализ информированности лиц в возрасте старше 60 лет о заразных болезнях кожи и мерах их профилактики.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проведено поперечное исследование, для которого сотрудники Пироговского университета разработали и апробировали специальный онлайн-опросник «Системообразующая роль первичной профилактики кожных заболеваний различного генеза». Респонденты проходили анонимный онлайн-опрос (56 вопросов) в 2023–2025 гг. Опрос проводился врачом-дерматовенерологом на личных электронных устройствах респондентов и занимал примерно 20–25 минут. Вопросы предполагали единичный или множественный выбор ответа.

Вопросы были разработаны на основе обзора литературы, в ходе которого была проанализирована информированность лиц старше 60 лет о кожных заболеваниях различного генеза, в том числе о чесотке. По социальному статусу все респонденты являлись пенсионерами. Вопросы были проверены на предмет ясности и читаемости экспертами и неспециалистами, уточнены после обратной связи. Опросник был разделен на три раздела. Первый раздел включал в себя демографические и анамнестические данные. Второй раздел, который предполагал множественный выбор ответов, содержал вопросы о знании кожных заболеваний различного генеза, в том числе чесотки, включая вопросы, связанные с передачей, диагностикой и клинической картиной чесотки. Третий раздел включал в себя вопросы о способах получения информации о заболеваниях кожи и о действиях респондента в случае обнаружения у себя или близких симптомов кожных заболеваний. Основным исходом исследования считалось полное прохождение онлайн-опроса при заполнении анкеты в электронном виде с отправкой ответа. Размещение формы в сети Интернет, сбор и анализ данных анкетирования проводили с помощью сервиса «Яндекс Формы» с последующим формированием электронной базы данных в программе MS Office Excel 2016 (Microsoft; США). Анализ был проведен авторами исследования.

Дизайн исследования

Исследование проводили в 2023–2025 гг. Число опрошенных лиц — 41 человек (6 мужчин и 35 женщин). Все опрошенные были старше 60 лет, средний возраст — 67 ± 0,61 лет (от 63 лет до 71 года).

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст старше 60 лет, наличие добровольного информированного согласия, корректно заполненный опросник, принадлежность респондента к изучаемой группе населения. Критерии исключения: отсутствие добровольного информированного согласия и заполненной формы опросника, другая возрастная категория респондента, работа в медицинской организации.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проведена с использованием программ Statistica 10.0 (StatSoft; США) и MS Office Excel 2016 (Microsoft; США).

Нормальность распределения анализировали с помощью критериев Колмогорова–Смирнова, Лиллиефорса, Шапиро–Уилка. В случае распределения, отличающегося от нормального, рассчитывали медиану (Me), верхний и нижний квартили (1Q; 3Q), 95%-е доверительные интервалы (95% ДИ). Для оценки значимости различий несвязанных групп использовался критерий хи-квадрат (χ2). Различия считали значимыми при р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В опросник были включены вопросы для выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (табл. 1).

Согласно результатам опроса, 65,9% респондентов имеют хронические заболевания, основными из которых являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа. Принимают лекарства на постоянной основе 73,2% участников опроса. Низкий уровень двигательной активности отмечен у 31,7% опрошенных. Большинство лиц (87,8%) имеют «средний» уровень стресса в повседневной жизни. Ежедневно и часто употребляют высококалорийную и нездоровую пищу 29,3%, испытывают дефицит сна и спят 5–6 ч 27% опрошенных лиц. Среди опрошенных присутствовали лица, имеющие вредные привычки. Согласно результатам опроса, курят 16,7% опрошенных мужчин и 22,9% женщин. Респонденты отметили, что редко употребляют алкоголь. Имеется дефицит потребления воды — в среднем респонденты выпивают 1 л в день. Домашних животных имеют 41,5% опрошенных лиц.

В целом в ходе исследования получена картина, типичная для опрашиваемой группы населения [5].

Согласно результатам опроса, 31,7% респондентов имеют отягощенный личный анамнез по кожным болезням; у 4,9% опрошенных хронические кожные заболевания, среди которых на первом месте стоит атопический дерматит. Наличие отягощенного семейного анамнеза по кожным болезням отметили 31,7% респондентов. Аллергические реакции на препараты, пищевые продукты и другие вещества отметили 31,7% опрошенных (табл. 2).

О недостаточной медицинской активности лиц старшего возраста свидетельствует тот факт, что часть респондентов не интересуется темой здоровья, они не готовы обсуждать данную тему, не знают, где принимает врач-дерматовенеролог, и/или никогда не были у врача-дерматовенеролога, а также не знают о болезнях кожи и заразных заболеваниях кожи.

При этом 75,6% респондентов отметили, что основным источником информации о здоровье для них является врач, из интернет-источников информацию получают 34,1% опрошенных.

Убеждены, что заболевания кожи можно предупредить 60,9% респондентов; 14,6% убеждены, что не заболеют, если будут заниматься профилактикой; 12,2% — что у них в принципе не может развиться заболевание кожи.

Не знают, что чесотка является заразным заболеванием, 4,9% участников опроса при подозрении на чесотку будут наносить крем, который посоветует фармацевт; 19,5% не знают, что заразным заболеванием является педикулез, — при подозрении на педикулез они будут наносить крем, который посоветует фармацевт. В единичных случаях отдельные респонденты ответили, что ничего не будут предпринимать.

Большинство опрошенных людей старшего возраста знает, что симптомом чесотки является сильный зуд. Однако только 27% респондентов знают о наличии сыпи и 17% — о наличии чесоточных ходов (рис. 1).

Обратиться к врачу-дерматовенерологу при первых признаках кожных заболеваний считают необходимым 73% респондентов. Однако опрошенные участники исследования не информированы в полном объеме о симптомах заразных заболеваний кожи, что ставит под сомнение «обращение при первых признаках» (рис. 2). Готовы пойти на профилактический осмотр к врачу-дерматовенерологу 25% лиц старшего возраста.

Таким образом, среди опрошенных людей старшего возраста присутствует группа лиц, недостаточно информированных по вопросам «здоровой кожи».

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Увеличение продолжительности жизни сопровождается ростом числа случаев хронических заболеваний, в том числе заболеваний кожи, что вызывает интерес ввиду развития мультиморбидности в пожилом возрасте [6].

Помимо соматических заболеваний старение вызывает определенные патоморфологические и функциональные изменения кожи. Инволютивные процессы в коже способствуют развитию возраст-ассоциированных заболеваний, что говорит о необходимости повышения эффективности методов профилактики и лечения [7, 8].

Опрос врачей-дерматовенерологов показал, что они нуждаются в дополнительной информации об организации медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» лицам старшего возраста [9]. Многие врачи-специалисты (84,1%) отметили необходимость расширения знаний о психологии пожилых людей и особенностях оказания медицинской помощи при болезнях кожи, протекающих на фоне мультиморбидных состояний [10].

В то же время, говоря о заразных заболеваниях кожи, необходимо отметить, что патоморфоз чесотки, причиной которого являются диагностические ошибки, — это фактор формирования иррадиирующих семейных очагов. Другие заразные дерматозы (контагиозный моллюск, микозы, педикулез) можно предотвратить с помощью мер профилактики с учетом особенностей людей старшего возраста, а своевременное лечение позволяет снизить риск тяжелого течения заболеваний кожи. Их эпидемиологическая значимость основывается на высоком инвазивном потенциале, который указывает на необходимость совершенствования комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий [11–13].

Отсутствие у населения достаточного уровня знаний, навыков поиска необходимой медицинской и прочей информации, а также ее использования может приводить к трудностям со своевременным получением помощи и поддержанием здорового образа жизни [5]. Необходимо оценивать способность различных групп населения эффективно взаимодействовать с системой здравоохранения и повышать грамотность населения в вопросах здоровья. Отмечено, что уровень грамотности во многих странах является достаточно низким [14]. Анализ данных опроса выявил критические ошибки поведения пациентов, подозревающих у себя кожное заболевание. Можно выделить следующие проблемы в поведении пациентов: нежелание интересоваться собственным здоровьем и посещать врача-специалиста; уверенность в том, что кожными болезнями нельзя заболеть; обращение за медицинской консультацией к фармацевту в аптеку. Фармацевт может отпускать отдельные лекарственные препараты без назначения врача и подтвержденного диагноза, что приводит к запущенным клиническим случаям, а при заразных болезнях — к поддержанию инфекции в очаге и эпидемиологическим вспышкам.

Поскольку по данным нашего исследования среди опрошенных участников исследования старшего возраста присутствует группа лиц, недостаточно информированных по вопросам «здоровой кожи», необходимо гигиеническое воспитание для профилактики формирования семейных очагов с учетом особенностей течения заболеваний кожи на фоне мультиморбидности в старшем возрасте. Заражение кожи происходит после инфицирования возбудителем, поэтому профилактика заразных заболеваний кожи может предотвратить развитие болезни. Ранняя диагностика и обращение к врачу предотвращают эпидемиологические вспышки.

Ограничения исследования

В качестве ограничений данного исследования следует отметить его проведение в Московском регионе и то, что небольшая выборка затрудняет выявление значимой зависимости между образом жизни и информированностью населения старше 60 лет о контагиозности и профилактике заразных заболеваний кожи.

ВЫВОДЫ

Проведенный опрос подтвердил, что люди старшего возраста недостаточно информированы о мерах профилактики заразных болезней кожи. Гигиеническое воспитание людей старшего возраста (например, в рамках школы «Здоровая кожа»), повышение уровня медицинских знаний и медицинской активности могут стать резервом снижения уровня заболеваемости и поддержания уровня заболеваемости в пределах контролируемых значений в изучаемой когорте. В перспективе необходим тщательный анализ причин недостаточной информированности людей старшего возраста по вопросам «здоровой кожи» с целью разработки профилактических мероприятий.