Косметология является одной из наиболее динамично развивающихся отраслей медицины, что обусловлено появлением инновационных технологий, совершенствованием техник и методик коррекции эстетических недостатков, возрастных изменений кожи. Вместе с тем меняются потребности человека в улучшении внешнего вида как фактора, влияющего на качество жизни человека и его социальный статус. Зачастую эстетическая медицина совершенствует не только облик человека, но и его психологическое состояние. Сегодня к услугам врачей-косметологов обращается более 35% жителей страны, при этом женщины обращаются в четыре раза чаще, чем мужчины. По данным аналитиков агентства BusinesStat в России, в 2023 г. россияне потратили на косметологию рекордные 269 млрд рублей, а количество косметологических клиник и кабинетов превышает 28 тысяч [1].

Развитие косметологии происходило на базе дерматовенерологии. Специальность «Косметология» была утверждена только в 2009 г., а в 2021 г. утвержден профессиональный стандарт «Врач-косметолог» [2, 3].

В настоящее время в научных публикациях освещены юридические проблемы косметологии, а также вопросы оценки качества оказания медицинской помощи по профилю «косметология» [4–6]. Публикации, посвященные вопросам гигиены труда врачей-косметологов, практически отсутствуют. Это обстоятельство обосновало правомерность методического подхода, используемого специалистами в области охраны труда при проведении специальной оценки условий труда — идентификация потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов [7].

Показано, что потенциально вредным фактором, формирующим тяжесть труда косметологов, является рабочая поза. Необходимо отметить, что исследования факторов эргономических рисков на рабочем месте врачей различных специальностей и связанных с ними нарушений опорно-двигательного аппарата (ОДА), актуальна [8–10]. Наилучшим образом изучена проблема нарушений ОДА применительно к здоровью стоматологов. Основная причина потери работоспособности врачей-стоматологов — это болевые синдромы и приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата, являющиеся следствием «неправильной, травмирующей рабочей позы» [11–14]. Вынужденная поза, ограниченные однообразные движения, постоянное напряжение приводят к таким заболеваниям, как остеохондроз, локальные неврозы, артриты, тендовагиниты. Наиболее часто у практикующих стоматологов наблюдают следующие «неправильные» позы: чрезмерный наклон головы вперед и перенапряжение шеи, наклон туловища и вращение в одну сторону, поднятие одного или обоих плеч, положение нижних конечностей при бедренном угле менее 90° [15].

Выполненная ранее авторами оценка тяжести труда врачей-косметологов обосновала такие показатели, ее определяющие, как наличие статической нагрузки при выполнении работы одной рукой при отпуске аппаратных процедур (фотоомоложение, ультразвуковой пилинг и др.), значительное количество мелких (локальных) стереотипных рабочих движений с участием мышц кистей и пальцев рук, периодическим нахождением в неудобной рабочей позе [16].

В связи с вышеизложенным была поставлена цель исследования — дать эргономическую оценку рабочей позы и риска нарушений ОДА у врачей-косметологов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Работу выполняли на базе трех косметологических клиник г. Волгограда в 2024–2025 гг. В ходе исследования осуществляли хронометражные наблюдения в течение 12 человеко-смен; оценку полученных данных выполняли в соответствии с требованиями «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006-05». Были сформированы две группы наблюдения: первая — 35 человек в возрасте 28–39 лет со средним стажем работы 7,2 ± 3,75 лет; вторая — 33 человека в возрасте 40–59 лет со средним стажем работы 19,4 ± 7,12 лет. 

Для изучения жалоб медиков в связи с длительным удержанием неудобной фиксированной рабочей позы была разработана анкета. Анкетирование проводили по окончании рабочего дня.

Рабочую позу врача-косметолога изучали фотогониометрическим методом. Обследованы 12 человек (пять человек в первой группе и семь во второй) с последующим построением эпюров рабочих поз. Фотосъемку проводили сбоку в типичных рабочих позах косметолога — сидя и стоя. На полученных снимках отмечали следующее: наружное слуховое отверстие, большой бугор плечевой кости, наружный мыщелок плечевой кости, шиловидный отросток локтевой кости, пястно-фаланговое сочленение III пальца, большой вертел бедренной кости, наружный надмыщелок бедренной кости, лодыжку малоберцовой кости, область сустава второго или третьего пальца стопы, пяточный бугор. Оценку проводили путем определения соответствия рекомендуемым диапазонам значений гониометрических углов для каждого параметра [17].

Проведена цифровая гониометрия плечевых суставов с использованием аппаратно-программного комплекса Артро-Про» (свидетельство о государственной регистрации программы ЭВМ № 2023667718 от 17.08.2023), разработанного специалистами ВолгГМУ (Россия). Выполнена оценка функционального состояния плечевого сустава, предполагавшая компьютерную регистрацию ряда костных ориентиров, программную обработку полученных данных, формирование заключения о функциональных и/или структурных деформациях. За исходное положение принимали положение рук, опущенных вниз с направленным вперед первым пальцем кисти. Исследовали сгибание, разгибание, отведение, приведение в плечевом суставе. Далее программа переводила цифровые значения в график-гониометрограмму, что позволяло оценить функцию суставов.

Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием пакета статистического анализа данных IBM SPSS Statistics версии 22 (IBM; США). Проводили проверку выборки на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Распределение соответствовало нормальному. Для описания количественных данных использовали среднее арифметическое (M), стандартную ошибку среднего (m), 95%-й доверительный интервал (95% ДИ). Значимость различий рассчитывали по критерию Стьюдента. Для сравнения двух независимых групп наблюдения использовали F-критерий Фишера. Различия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполненный хронометраж показал, что врач-косметолог около 85% времени смены находится в неудобной и/или фиксированной позе, что позволило отнести труд к классу 3.2 по степени тяжести [16]. Проведена визуальная оценка рабочей позы косметолога при выполнении наиболее распространенных процедур, а также положения медика относительно пациента, находящегося на процедурном столе. При выполнении инъекционных процедур, электрокоагуляции и т. д. поддержание неудобной рабочей позы обусловлено необходимостью различения на лице, шее, области декольте пациента объектов размером 0,5 мм и более, которые находятся на расстоянии не более 0,4–0,5 м от глаз врача. Все это является причиной длительного нахождения в позе «сидя» (55–60% времени смены) или «стоя» с наклонами корпуса вперед, особенно в шейно-грудном отделе позвоночника, сочетающимися с ротацией позвоночника и плечевого сустава. Необходимо отметить отсутствие эргономически адекватного рабочего места, в качестве которого используется кресло лабораторное с регулировкой высоты сиденья.

Анализ результатов анкетирования медиков групп наблюдения выявил более высокую распространенность жалоб среди респондентов старшей возрастной группы (табл. 1). Показано, что наиболее распространенной областью боли у косметологов является шея: жалобы предъявляли 60,0% медиков первой группы и 85,4% — второй. Также высок процент респондентов, предъявляющих жалобы на боли в спине (33,1–53,3% в первой группе и 53,5–82,1% во второй) и плечевом суставе (62,6% и 80,2%, соответственно).

Каждый третий косметолог первой группы и почти 70% медиков второй группы жалуются на головную боль в конце рабочего дня. У 36,67% и 39,28% работников соответственно ухудшается зрение. Высокая распространенность жалоб со стороны ОДА обосновала необходимость оценки морфофункционального состояния суставов и позвоночника. Были измерены основные гониометрические параметры рабочей позы «сидя» и стоя» (табл. 2). Установлено, что при работе косметолога в позе «сидя» практически все гониометрические показатели не соответствуют рекомендуемым значениям. Наибольшие отклонения по вертикали характерны для шеи и плеча (положение голова вперед), также показано чрезмерное сгибание тазобедренного и коленного суставов. При работе в позе «стоя» выявлены наибольшие отклонения от рекомендуемых величин шеи и туловища от вертикали, а также локтевого сустава.

В связи с тем, что наибольший дискомфорт при выполнении манипуляций по мнению врачей доставляет боль в области плечевого сустава, была выполнена его цифровая гониометрия с определением амплитуды движений, диагностикой степени перенапряжения мышечного компонента плечелопаточного комплекса.

В табл. 3 представлены результаты цифровой гониометрии одного из обследованных медиков.

Анализ полученных цифровых гониограмм показал, что среди медиков в возрастной группе 28–39 лет у 87,2% статическая и динамическая нагрузка, испытываемая косметологом в течение рабочего дня, не оказывает существенного влияния на функциональное состояние плечевого сустава. В то же время в старшей возрастной группе (40–59 лет) таких было лишь 31,6% обследованных.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Установлено, что среди врачей-косметологов наибольшую распространенность имеют жалобы на боли в области шеи. Известно, что в течение жизни боль в шее возникает у 20–70% людей, а в общей популяции ее распространенность составляет 4,9%. Наиболее часто встречается неспецифическая боль в шее, факторами риска которой являются длительные статические нагрузки на область шеи, нарушение правил эргономики при работе, а также женский пол [18–20]. Полученные в ходе настоящего исследования результаты, отличающиеся от среднепопуляционных, позволяют предположить их профессиональную обусловленность в связи с особенностями организации рабочего места и необходимостью поддержания рабочей позы. Работа врача-косметолога в позе «сидя» с наклоном корпуса вперед и фиксацией взгляда на низко расположенных объектах (лицо, область декольте) приводит к увеличению веса головы относительно шейных позвонков и верхней части тела относительно поясничной области. По данным [21], когда угол наклона головы относительно вертикальной оси составляет 30–45˚, нагрузка на позвоночник может достигать 18–22 кг. При этом увеличивается нагрузка на мышцы-разгибатели шеи и позвоночника, что приводит к их раннему утомлению, переутомлению и появлению болевых ощущений [22, 23]. Кроме того, для рабочей позы косметолога характерно «винтообразное» искривление позвоночника в грудном и поясничном отделах, что приводит к развитию боли в шейном отделе и головным болям. При работе в позе «стоя» выявлены углы наклона от вертикали шеи, плеча и позвоночника, превышающие рекомендуемые более чем в два раза, что также создает риск напряжения мышц плечевого пояса, затылочных мышц и мышц спины [23]. Усугубляющим выявленные профессиональные риски, связанные с особенностями рабочей позы врачей-косметологов, является отсутствие эргономически адекватного сидения. Доказано, что эргономические вмешательства в виде рабочего кресла, соответствующего требованиям профессии, могут предотвратить чрезмерное напряжение нервно-мышечной системы, мышечно-скелетные боли и дискомфорт [24]. При этом предлагаемый производителями «эргономичный» стул, имеющий наклонные поверхности, вызывает нежелательный эффект скольжения вниз, что приводит к более прямому положению позвоночника, но влечет за собой нежелательную гиперактивность мышц верхних и нижних конечностей [25, 26].  

ВЫВОДЫ

Полученные данные свидетельствуют о том, что выявленные эргономические дефекты организации труда врачей-косметологов являются основным фактором, определяющим тяжесть труда специалистов этого профиля, а также создают реальный профессиональный риск формирования нарушений опорно-двигательного аппарата. Необходимо продолжить исследования в части оптимизации рабочего места, так как эргономические вмешательства могут быть вполне эффективны для снижения профессионального риска и профилактики заболеваний, связанных с рассмотренной медицинской деятельностью.