Проблема избыточной массы тела и ожирения актуальна для детского населения во всем мире [1–5].

В настоящее время в Российской Федерации (РФ) реализуется Комплекс мер по борьбе с ожирением у детей до 18 лет, утвержденный Заместителем Председателя Правительства РФ Т. В. Голиковой 1 декабря 2023 г. № 18824-П12-ТГ. В рамках скринингового обследования в рамках профилактического осмотра по формированию групп риска детей и подростков с избыточной массой тела применяют расчет показателя индекса массы тела (ИМТ) с оценкой в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и клиническими рекомендациями Минздрава России «Ожирение у детей» [6].

Рассмотрение формирования ИМТ у российских детей и подростков в региональном аспекте с учетом закономерностей роста и развития представляется актуальной задачей.

Целью работы было рассмотреть формирование ИМТ у детей и подростков РФ в региональном аспекте.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В рамках проведения общероссийского мониторинга физического развития детей и подростков в 2021–2024 гг. методом поперечного среза были изучены показатели физического развития (длина тела, масса тела) детей и подростков 7–17 лет с последующим расчетом ИМТ (кг/м²) в 50 субъектах РФ. С учетом закономерностей роста и развития были выбраны регионы, различающиеся по климато-географическим условиям, этническому составу населения, социально-экономическим и другим факторам. Для расчета выборки использовали методику К. А. Отдельновой (95,0%, p ≤ 0,05) — каждая возрастно-половая группа в исследуемом субъекте РФ была представлена 100 детьми. Для статистического анализа были отобраны данные о длине и массе тела 258 611 мальчиков и 252 629 девочек, на основании которых рассчитывали ИМТ (таблица).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакетов статистических программ Microsoft Office Excel (Microsoft; США) и Statistica 13.0 (StatSoft США). При обработке результатов оценки физического развития предварительно оценивали соответствие данных закону нормального распределения вариационных рядов по критериям Колмогорова–Смирнова, Лиллиефорса, Шапиро–Уилка. Полученные количественные данные имели распределение, не отличавшееся от нормального, что совпадает с литературными данными об изучении показателей физического развития. Применены методы параметрической статистики с использованием выборочного среднего (М), ошибки среднего (m) и выборочного стандартного отклонения (σ). Для оценки достоверности различий средних величин использовали t-критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони. Различия считали значимыми при уровне статистической значимости не более 0,05.

Данные о социально-экономических показателях в субъектах РФ на середину периода наблюдения (основные экономические показатели в 2022 г.: среднедушевые денежные доходы (в месяц), среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций (в месяц), валовой региональный продукт в 2021 г., продукция сельского хозяйства, оборот розничной торговли; место, занимаемое субъектом по основным социально-экономическим показателям в РФ в 2022 г.: валовой региональный продукт на душу населения в 2021 г., продукция сельского хозяйства, оборот розничной торговли на душу населения) были взяты из официальных источников [7].

Корреляционные связи показателя ИМТ детей и подростков 7–17 лет с социально-экономическими показателями изучали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, так как распределение социально-экономических показателей отличалось от нормального.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Формирование ИМТ у детей и подростков РФ в региональном аспекте рассматривали, основываясь на данных возрастно-половых кривых ИМТ (рис. 1–рис. 8).

Возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах ЦФО, представлены на (рис. 1).

На рис. 2представлены возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах СЗФО.

Возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах ЮФО, представлены на (рис. 3).

Возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах СКФО, представлены на (рис. 4).

На рис. 5 представлены возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах ПФО.

Возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах УФО, представлены на (рис. 6).

Возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах СФО, представлены на (рис. 7).

Возрастно-половые графики формирования ИМТ у детей и подростков 7–17 лет, проживающих в субъектах ДФО, представлены на (рис. 8).

Анализ возрастно-половых кривых ИМТ показывает, что в большинстве регионов имеет место плавное увеличение ИМТ с возрастом как у мальчиков, так и у девочек, — как правило, без прекрестов, что согласуется с такими биологическими закономерностями, как направленность, постепенность, необратимость и гетерохронность. Показатели мальчиков превосходят показатели девочек, что согласуется с такой закономерностью, как обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм). В целом в большинстве регионов наблюдается гармоничное развитие.

Имеют место региональные различия ИМТ к моменту завершения ростовых процессов. Так, в ЦФО зафиксированы следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Курской области, значение составляет 21,97 ± 0,17 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Ивановской области, — 20,95 ± 0,34 кг/м², т. е. разница равна 1,02 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 2,68; p = 0,007746). У девочек, проживающих в Орловской области, оно составляет 21,51 ± 0,39 кг/м², а у проживающих в Курской области —  20,55 ± 0,39 кг/м², т. е. разница равна 0,96 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 2,19; p = 0,029425).

В СЗФО значимые различия не установлены (p > 0,05).

В ЮФО зафиксированы следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Республике Калмыкия, значение составляет 22,57 ± 0,59 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Краснодарском крае, — 21,41 ± 0,06 кг/м², т. е. разница равна 1,16 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 2,00; p = 0,005000). У девочек, проживающих в Республике Калмыкия, значение составляет 21,34 ± 0,34 кг/м², а у проживающих в Ростовской области — 20,16 ± 0,14 кг/м², т. е. разница равна 1,18 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 2,34; p = 0,018815).

В СКФО имеют место следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Республике Северная Осетия – Алания, значение составляет 21,98 ± 0,15 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Карачаево-Черкесской Республике, — 21,16 ± 0,21 кг/м², т. е. разница равна 0,82 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 3,18; p = 0,001600). У девочек, проживающих в Карачаево-Черкесской Республике, ИМТ составляет 21,80 ± 0,23 кг/м², а у проживающих в Чеченской Республике — 20,25 ± 0,29 кг/м², т. е. разница равна 1,55 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 4,19; p = 0,000042).

В ПФО зафиксированы следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Республике Мордовия, ИМТ составляет 21,68 ± 0,32 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Чувашской Республике, — 20,49 ± 0,14 кг/м², т. е. разница равна 1,19 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 3,41; p = 0,000708). У девочек, проживающих в Чувашской Республике, ИМТ составляет 21,46 ± 0,34 кг/м², а у проживающих в Республике Татарстан — 19,79 ± 0,15 кг/м², т. е. разница равна 1,67 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 4,49; p = 0,000011).

В УФО имеют место следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Курганской области, значение составляет 21,74 ± 0,22 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Тюменской области, — 20,03 ± 0,18 кг/м², т. е. разница равна 1,71 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 6,02; p = 0,000001). У девочек, проживающих в Ямало-Ненецком автономном округе, ИМТ составляет 21,34 ± 0,25 кг/м², а у проживающих в Тюменской области — 20,37 ± 0,21 кг/м², т. е. разница равна 0,97 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 3,28; p = 0,001182).

В СФО зафиксированы следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Алтайском крае, ИМТ составляет 21,95 ± 0,39 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Омской области, — 20,82 ± 0,14 кг/м², т. е. разница равна 1,13 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 2,73; p = 0,006711). У девочек, проживающих в Иркутской области, ИМТ составляет 21,53 ± 0,20 кг/м², а у проживающих в Омской области — 20,33 ± 0,15 кг/м², т. е. разница равна 1,20 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 4,80; p = 0,000002).

В ДФО имеют место следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Амурской области, значение составляет 21,61 ± 0,24 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Хабаровском крае, — 20,85 ± 0,22 кг/м², т. е. разница равна 0,76 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 2,33; p = 0,020329). У девочек, проживающих в Амурской области, ИМТ составляет 20,95 ± 0,27 кг/м², а у проживающих в Хабаровском крае — 20,18 ± 0,17 кг/м², т. е. разница равна 0,77 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 2,41; p = 0,016486).

В целом, в региональном аспекте выявлены следующие максимальные и минимальные значения ИМТ: у мальчиков 17 лет, проживающих в Республике Калмыкия, ИМТ составляет 22,57 ± 0,59 кг/м², а у мальчиков 17 лет, проживающих в Тюменской области, — 20,03 ± 0,18 кг/м², т. е. разница равна 2,54 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 4,02; p = 0,000077). У девочек, проживающих в Карачаево-Черкесской Республике, ИМТ составляет 21,80 ± 0,23 кг/м², а у проживающих в Республике Татарстан — 19,79 ± 0,15 кг/м², т. е. разница равна 2,01 кг/м² (t-критерий Стьюдента: 7,32; p = 0,000001).

Установлено, что изучение влияния социально-экономических показателей в субъектах РФ на формирование ИМТ у мальчиков и девочек 7–17 лет в региональном аспекте показало, что статистически значимыми явились интегральные показатели субъекта РФ — валовой региональный продукт на душу населения, по которому все субъекты были ранжированы по местам в порядке убывания (коэффициент ранговой корреляции Спирмена умеренной тесноты связи: 0,519; p ≤ 0,05), и связанные с ним показатели, такие как обеспеченность продукцией сельского хозяйства 0,659 (p ≤ 0,05) и оборот розничной торговли на душу населения 0,577 (p ≤ 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Анализ формирования ИМТ у детей и подростков, проведенный на основе анализа big data, показал, что в большинстве регионов имеет место гармоничное развитие детского населения и что региональные показатели ИМТ у мальчиков и у девочек укладываются в ИМТ в зоне 25–75-го центиля для РФ в целом, который у мальчиков 17 лет составляет 19,6–22,9 кг/м², а у девочек — 18,7–22,3 кг/м². В то же время присутствует влияние социально-экономических факторов и, вероятно, климато-географических, этнических и прочих факторов.

Влияние климато-географических факторов и региональные различия показателей физического развития детей и подростков ранее отмечали многие исследователи [8–10]. На наличие влияния социально-экономических факторов на физическое развитие детей и подростков и ИМТ есть указания в более ранних публикациях [11].

Коэффициент корреляции Пирсона, рассчитанный для ИМТ школьников и распределения численности детей, отдохнувших за лето в организациях отдыха детей и их оздоровления в году, предшествовавшем исследованию, составил –0,68 (p ≤ 0,05) [12].

Было также показано, что коэффициенты корреляции Пирсона для ИМТ школьников 11 и 15 лет и показателя обеспеченности врачами и медицинскими сестрами на 10 000 населения составили –0,63 и –0,39 (p ≤ 0,05) [13].

Наше исследование показало, что ИМТ имеет тем более высокое значение, чем ниже место субъекта РФ по показателю валового регионального продукта. Регионы, требующие особого внимания, — это Республика Калмыкия (66-е место), Карачаево-Черкесская Республика (82-е место).

К настоящему моменту накоплены численно значимые материалы — 511 240 наблюдений, собранных одномоментно за короткий промежуток времени, которые позволяют разработать национальные номограммы для возрастно-половой оценки ИМТ детского населения и обновить ранее разработанные нормативы такого рода [14].

ВЫВОДЫ

В ходе исследования впервые на основе анализа big data в 50 субъектах Российской Федерации (РФ) рассмотрены региональные особенности формирования индекса массы тела (ИМТ) у детей и подростков 7–17 лет. Показано, что ИМТ имеет тем более высокое значение, чем ниже место субъекта РФ по показателю валового регионального продукта.