В современных социально-экономических условиях проблема сохранения здоровья студентов-медиков как основного резерва кадров системы здравоохранения Российской Федерации является стратегической как для государства, так и для общества в целом [1–5]. Обучение студентов в медицинских вузах имеет существенные специфические особенности, связанные со значительными интеллектуальными усилиями, трудовыми затратами, воздействием потенциальных вредных факторов госпитальной среды, одновременно накладывающимися на анатомо-физиологические особенности юношеского возраста [6–8].

Состояние здоровья обучающихся непосредственно влияет на работоспособность, их мотивацию, успеваемость, а также на результаты овладения профессиональными навыками. В первую очередь это касается студентов-медиков младших курсов, которые зачастую сталкиваются с трудностями при овладении общекультурными и профессиональными компетенциями [6, 9–10].

Научные исследования последних лет выявили отрицательные тенденции  состояния здоровья студентов-медиков — такие как рост распространенности хронических заболеваний и функциональных отклонений, ухудшение показателей физического развития и физической подготовленности [6, 7, 11]. Отмечен рост показателей нервно-психических отклонений, из которых до 54,0% — нозологические и синдромально-очерченные состояния, предневротические реакции [7]. Ежегодно увеличивается число студентов, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе для занятий физической культурой [1, 4]. В некоторых вузах этот показатель приблизился к 50,0% от общей доли студенческого контингента [12].

Состояние здоровья студенческой молодежи представляет собой объективный показатель, который служит контролем эффективности уже осуществленных гигиенических мероприятий и определяет направления дальнейшей деятельности [13]. Для охраны здоровья обучающихся большое значение имеют ежегодные медицинские осмотры, которые позволяют получить представление о состоянии здоровья студенческого контингента страны.

Целью работы было исследовать здоровье студентов ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России 1–3 курсов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С использованием «Методических рекомендаций по комплексной оценке состояния здоровья студентов по результатам медицинских осмотров» [13] исследовано здоровье студентов ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России (ТГМУ) 1–3 курсов в динамике: в начале и в конце учебного года. Обследованы 698 человек (25,5% юношей и 74,5% девушек) в 2022 г. (начало учебного года) и 516 человек (31,2% юношей и 68,8% девушек) в 2023 г. (конец учебного года). Физическое развитие (ФР) изучено путем исследования длины и массы тела с использованием региональных шкал регрессии [14]. Помимо этого проанализированы показатели функционального состояния кардиореспираторной системы: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), индексы «Миокард» и «Ритм». С использованием шкал Гамильтона (HDRS) и Спилберга (в адаптации Ханина) [15, 16], выборочно изучено состояние психического здоровья 176 первокурсников (30,1% юношей и 69,9% девушек). Кроме того, проанализирована учетная медицинская документация (форма № 025-ЦЗ/у) для оценки показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и хронической неинфекционной заболеваемости (ХНИЗ) студентов 1–3 курсов.

Статистический анализ данных проводился с использованием программы StatTech v. 4.7.3 («Статтех»; Россия). Категориальные данные представлены в виде абсолютных значений и процентных долей. Сравнительный анализ проводили с применением методов непараметрической статистики. Для сравнения процентных долей в многопольных таблицах сопряженности применяли критерий хи-квадрат (χ2) Пирсона. При проведении множественных сравнений использовали поправку Холма. Статистическая значимость различий определялась при уровне p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно полученным данным, 46,1% юношей в начале и 43,8% в конце учебного года имели гармоничное ФР. В течение учебного года число юношей с дисгармоничным ФР за счет дефицита массы тела значимо снизилось на 8,1% (p = 0,05). При этом на 6,6% увеличилась доля студентов мужского пола с резко дисгармоничным ФР за счет дефицита массы тела (p = 0,06): различия не имели статистической значимости, но были очень близки к пороговому значению. В то же время дисгармоничное и резко дисгармоничное ФР за счет избытка массы тела зарегистрировано у 23,0% юношей в начале и 26,9% в конце учебного года. Число девушек с гармоничным ФР за год обучения в вузе практически не изменилось и составило 56,4% в начале и 52,5% в конце учебного года. Дефицит массы тела стал основанием для отнесения их к группе с дисгармоничным ФР, наполняемость которой в 4,5 раза превышала наполняемость группы с дисгармоничным ФР за счет избытка массы тела. К окончанию учебного года незначительно увеличилась доля студенток с избытком массы тела различной степени выраженности: с 15,4 до 18,8%.

Известно, что внешнее дыхание — один из значимых для характеристики здоровья критериев. Установлено, что подавляющее большинство студентов младших курсов (91,6% юношей и 88,1% девушек) имели нормальные значения ЖЕЛ, которые оставались неизменными от начала до конца учебного года.

Сердечно-сосудистая система (ССС), обеспечивающая все органы и системы кислородом и питательными веществами, в значительной мере определяет адаптационные возможности целостного организма. ЧСС — важный показатель работы как сердечно-сосудистой, так и нервной системы. Большинство обследованных обучающихся (60,0%) имели нормальные показатели ЧСС, треть — тахикардию. Брадикардия выявлена у 9,6% юношей и 3,3% девушек. Если число студентов с нормальными показателями и различными отклонениями от нормы среди юношей в течение учебного года не изменилось, то число девушек с брадикардией значимо увеличилось до 7,6% (p = 0,003).

По окончании учебного года АД в пределах физиологической нормы наблюдалось у 87,5% юношей и у 82,9% девушек. Значимые различия в динамике показателей АД у юношей не выявлены. В группе юношей отклонения АД по гипотоническому типу к концу учебного года составили 3,8% случаев по САД и 1,3% по ДАД. Отклонения АД по гипертоническому типу к концу года достигли 8,8% по САД и 9,4% по ДАД. В группе студенток к концу учебного года наблюдалось значимое снижение числа девушек с нормой САД с 89,6 до 82,9% (χ2 = 8,58; p < 0,01) и ДАД с 88,9 до 83,4% (χ2 = 5,37; p = 0,02). Одновременно отмечено увеличение доли студенток с отклонениями САД по гипертоническому типу с 3,7 до 8,2% (χ2 = 8,59; p < 0,01) и ДАД с 10,0% до 14,6% (χ2 = 4,29; p = 0,04). Примечательно, что к концу учебного года частота регистрации отклонений САД по гипотоническому типу у юношей была в 2,4 раз ниже, чем у девушек (χ2 = 4,61; p = 0,03).

Изучение деятельности ССС обучающихся по показателям индексов «Миокард» и «Ритм» в течение учебного года позволило выявить значимое сокращение числа студентов с нормальным значением индекса «Миокард» (у юношей с 44,9 до 32,5% (p = 0,02), у девушек с 41,7 до 32,6% (p = 0,01)). Пограничное состояние функционирования ССС зарегистрировано более чем у половины обследованных в начале учебного года с тенденцией к увеличению (свыше 60,0%) к концу учебного года у студентов обоего пола.

За учебный год значимо увеличилось число юношей, у которых диагностировано пограничное состояние по индексу «Ритм»: с 4,5 до 13,1% (p < 0,01). Помимо этого значимо увеличилась доля девушек с небольшими отклонениями от нормы индекса «Ритм» (с 62,1 до 69,4% (p = 0,03), соответственно), снизилось число девушек с нормальными значениями этого индекса (с 30,0 до 21,6% (p < 0,01)). Необходимо отметить, что к окончанию весеннего семестра у студентов норма индекса «Ритм» зарегистрирована лишь у 23,8% юношей и 21,6% девушек. При этом небольшие отклонения от нормы по индексу «Ритм» у девушек отмечали в три раза чаще, чем у юношей.

Анализ показателей заболеваемости с ВУТ студентов 1–3 курсов в 2022/2023 учебном году показал, что общая заболеваемость с ВУТ составляла 14,5 случаев на 100 студентов. При этом у третьекурсников заболеваемость с ВУТ составляла 17,5 случаев, у второкурсников — 13,6 случаев и у первокурсников — 12,5 случаев на 100 студентов. Основной причиной пропусков по болезни студентов 1–3 курсов в 2022/2023 учебном году были болезни органов дыхания, в том числе ОРВИ. Число пропущенных дней с этим диагнозом составило 73 на 100 обучающихся. Средняя длительность одного случая — 8,9 дней. Вместе с тем выявлено, что на всех курсах юноши реже, чем девушки, обращались в поликлинику за медицинской помощью (44,0% и 56,0%; χ² = 4,5; p = 0,05).

При оценке структуры заболеваемости с ВУТ выявлено, что лидирующую позицию среди зафиксированных нозологий занимали болезни органов дыхания, в том числе ОРВИ — 56,3%. Второе место занимали болезни костно-мышечной системы (12,3%), третье —болезни органов пищеварения (10,9%).

Изучение ХНИЗ студентов 1–3 курсов показало, что в 2022/2023 учебном году в структуре лидирующие позиции занимали болезни глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения и системы кровообращения (рисунок).

Результаты сравнительной оценки психического здоровья первокурсников позволили установить, что юношей с депрессивным расстройством регистрировали в 1,6 раза реже, чем девушек (р = 0,02). Сравнивая показатели личностной тревожности первокурсников, выявили, что 54,7% юношей и 56,1% девушек имели личностную тревожность умеренной степени выраженности. Низкая личностная тревожность зарегистрирована лишь у 22,6% юношей и 14,6% девушек. Высокая личностная тревожность отмечена у 77,4% юношей и 85,4% девушек. Вместе с тем умеренная реактивная тревожность констатирована примерно у каждого четвертого первокурсника, высокая реактивная тревожность — только у 6,5% девушек.

По результатам медицинского осмотра студенты 1–3 курсов ТГМУ были распределены по группам здоровья (табл. 1).

Согласно полученным данным, в начале учебного года большинство студентов младших курсов было отнесено к первой группе здоровья. Однако в конце учебного года произошло значимое снижение доли здоровых студентов: у юношей на 29,2% (χ2 = 29,76; p < 0,01), у девушек на 24,7% (p < 0,01). Отмечено увеличение числа обучающихся, отнесенных ко второй и третьей группам здоровья, причем увеличение количества студентов с третьей группой здоровья было значимым как среди девушек, так и среди юношей (p < 0,01).

Комплексная оценка состояния здоровья студентов 1–3 курсов показала, что даже в течение одного учебного года наблюдается отрицательная динамика перераспределения обучающихся по группам здоровья на всех курсах (табл. 2).

Первокурсников, имеющих первую и вторую группу здоровья, было значительно больше (p = 0,02 и p = 0,03 соответственно) по сравнению с третьекурсниками в начале обучения. Вместе с тем различия в распределении обучающихся по группам здоровья первокурсников и второкурсников не значимы. В конце учебного года число третьекурсников с первой группой здоровья значительно сократилось, при этом значимо увеличилось число третьекурсников со второй и третьей группами здоровья.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют о том, что большинство обучающихся имеют гармоничное ФР. Однако сохраняется достаточно высокий процент студентов с дисгармоничным и резко дисгармоничным ФР [17]. Так, в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова дисгармоничное ФР отмечено у 17,0%, а резко дисгармоничное ФР — у 9,0% обучающихся [18]. В то же время наше исследование показало, что к концу учебного года отклонения в ФР имеют 56,3% юношей и 47,5% девушек.

Согласно полученным данным, различные функциональные нарушения гемодинамики у студентов выявлены как в начале, так и в конце учебного года. Так, например, отклонения АД по гипертоническому типу к концу года достигли у юношей 8,8% по САД и 9,4% по ДАД, у девушек — 8,2% по САД и 14,6% по ДАД. Для сравнения оценка показателей АД студентов медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета показала, что распространенность артериальной гипертензии у них составляла лишь 3,1% случаев [19].

Наши исследования также подтвердили данные других работ о том, что студенты младших курсов чаще всего обращаются за медицинской помощью с заболеваниями органов дыхания [20]. В структуре хронической патологии студентов ТГМУ преобладали болезни органов зрения, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. При этом, согласно данным научной литературы, в структуре хронической патологии студентов медицинских вузов России преобладают «болезни органов дыхания, составляющие около 18,0%. На втором месте находятся болезни костно-мышечной системы, на третьем — болезни глаза и его придаточного аппарата» [21].

Наблюдаемая в нашей работе тенденция к преобладанию у обучающихся депрессивных расстройств различной степени и высокого уровня личностной и реактивной тревожности подтверждается в других аналогичных исследованиях [22–24]. Например, в работе показано, что у студентов Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко «в осеннем семестре показатели ситуативной тревожности были низкими у 6,0%, средними у 51,0% и высокими у 43,0% опрошенных. Средний уровень личностной тревожности имел место у 76,0%, а повышенный — лишь у 24,0%» [23].

Исследование выявило тенденцию к ухудшению показателей, характеризующих состояние здоровья студентов младших курсов ТГМУ, что подтверждается распределением молодых людей по группам здоровья. Если в начале учебного года преобладали обучающиеся с первой группой здоровья, то в конце учебного года процент студентов с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (третья группа здоровья) значительно возрос: он составил 33,1% у юношей, 36,8% у девушек. К концу учебного года число практически здоровых студентов с первой группой здоровья снизилось в два раза. Для сравнения, представлены данные, что «число студентов медицинской академии, отнесенных к первой группе здоровья, составляет от 23,8 до 30,0%, ко второй — от 32,8 до 40,0% и к III — от 30,0 до 43,4%» [25].

Проведенное исследование указывает на необходимость дальнейшего наблюдения за показателями состояния здоровья студентов. Полученные данные позволяют оценить состояние здоровья студентов и определить приоритетные направления разработки профилактических мер для сохранения их здоровья.

Особое значение приобретает выделение студентов с первой (практически здоровых) и второй (с теми или иными функциональными или морфологическими изменениями) группами здоровья, так как студенты с первой группой здоровья могут находиться в пограничном состоянии между здоровьем и болезнью. Умение диагностировать эти состояния, предотвращать и ликвидировать — важнейшая задача медицинской науки и практического здравоохранения. Вместе с тем своевременное проведение ряда профилактических и лечебных мероприятий может способствовать переходу студентов со второй группой здоровья в первую группу.

ВЫВОДЫ

В результате комплексного исследования состояния здоровья студентов младших курсов медицинского вуза выявлены неблагоприятные тенденции. Более половины обучающихся (50,2%) имеют дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие, преимущественно обусловленное дефицитом массы тела. К концу учебного года у студентов ухудшается функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: значимо снижается число обучающихся с нормальными значениями индексов «Миокард» и «Ритм» (p < 0,01). Установлены высокие показатели заболеваемости с ВУТ студентов. При этом чаще за медицинской помощью обращаются девушки (56,0% против 44,0%, χ² = 4,5; p = 0,05). В структуре нетрудоспособности преобладают болезни органов дыхания (56,3%), костно-мышечной системы (12,3%), органов пищеварения (10,9%). Среди ХНИЗ лидируют болезни глаза и его придаточного аппарата (19,0%), органов пищеварения (16,1%) и системы кровообращения (15,5%). Установлены высокий уровень личностной тревожности (у 77,4% юношей и 85,4% девушек) и наличие депрессивных расстройств (у 12,9% юношей и 20,7% девушек). Доля студентов с первой группой здоровья на 1-м курсе существенно выше, чем на 3-м курсе (p = 0,003). При переходе с младших на старшие курсы значимо увеличивается удельный вес обучающихся с третьей группой здоровья (p < 0,01). Полученные данные составляют основу для разработки адресных профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья студентов.