Проблема избыточной массы тела и ожирения — одна из глобальных проблем цивилизации [1]. Популяционные масштабы проблемы определяет прежде всего нездоровое пищевое поведение, характеризующееся повышенным потреблением высококалорийных пищевых продуктов и блюд с избыточным содержанием сахара [2, 3]. Наряду с нездоровым пищевым поведением риск формирования избыточной массы тела и ожирения, а также заболеваний сахарным диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистых и прочих заболеваний, обусловленных ожирением, повышает дефицит двигательной активности [4]. К числу общих значимых факторов риска относятся расстройство пищевого поведения (переедание и синдром ночной еды), дефицит сна и гиподинамия [5]. Так, спящие менее 8 ч имеют избыточную массу в 3,1 раза чаще, чем те, кто спит не менее 10 ч [6]. К числу специфических факторов риска, во многом определяющих региональные особенности распространенности ожирения среди населения, могут быть отнесены дополнительные факторы риска, прежде всего химической природы, определяющие снижение скорости обменных процессов [7].

Жировая ткань как метаболически активный эндокринный орган влияет на уровень иммунитета, концентрацию глюкозы, липидный обмен, ангиогенез, скорость обменных процессов. При ожирении и избыточной массе тела отмечают повышенную выработку провоспалительных, атерогенных цитокинов и провокацию окислительного стресса, что предопределяет повышенный риск формирования инсулинорезистентности, дислипидемии, гипертонии, ортопедических проблем [8].

Проводимые в последние годы исследования указывают на то, что избыточная масса тела и ожирение являются факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, распространенность которых продолжает расти [9–13] не только среди взрослого, но и среди детского населения, страдающего ожирением [14]. Ведущую роль в возникновении и прогрессировании сердечно-сосудистой патологии при ожирении отводят характеру распределения жировой ткани — в частности, преобладанию висцерального жира [15, 16]. Насчитывается около 230 осложнений, развитию которых способствует ожирение. Среди них, помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет 2-го типа, такие заболевания, как дислипидемия, синдром обструктивного апноэ во сне, хроническая болезнь почек, неалкогольная жировая болезнь печени и некоторые виды рака [17, 18]. Имеются данные о влиянии ожирения на развитие синдрома поликистозных яичников [19]. Описаны случаи влияния ожирения на формирование оториноларингологических заболеваний [20], а также воспалительных состояний кишечника [21]. Многие пациенты с ожирением чаще страдают респираторными заболеваниями [22]. Исследования указывают на связь с ожирением отдельных когнитивных нарушений, что обусловлено развитием цереброваскулярной патологии, занимающей ведущее место среди расстройств нервной системы. Таким образом, опубликованные результаты научных исследований свидетельствуют о глобальности проблемы ожирения, в том числе как прогрессирующей формы патологии, и факторе риска формирования сопутствующих заболеваний, существенно снижающих качество и продолжительность жизни. Актуальность данной проблемы послужила основанием для проведения исследования в рамках национального проекта «Демография» [23].

Целью исследования было оценить среднемноголетние уровни и динамику показателей заболеваемости в различных возрастных группах населения Воронежской области, в том числе заболеваемость ожирением и болезнями, обусловленными ожирением, в сравнении со средними показателями, выявленными в Центральном федеральном округе (ЦФО) и Российской Федерации (РФ) в целом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы официальные статистические данные Минздрава России (отчетная форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и статистические сборники общей заболеваемости детского (0–14 лет), подросткового (15–17 лет) и взрослого (18 лет и старше) населения РФ). Проведен анализ данных в различных возрастных группах за 2011–2020 гг.

Полученные результаты обработали с использованием пакетов МойОфис Стандартный 3 («Новые облачные технологии»; Россия), применив параметрические и непараметрические статистические методы. Проверка нормальности распределения проводили с использованием метода Шапиро–Уилка, гипотез о равенстве генеральных дисперсий — с помощью критерия Левена. Применяли параметрические методы исследования, так как изучаемые показатели имели нормальное распределение. Для сравнения числовых данных двух независимых групп использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали значимыми при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ данных по показателям заболеваемости ожирением населения Воронежской области за последнее десятилетие показал, что как в группах «дети» (0–14 лет) и «подростки» (15–17 лет), так и в группе «взрослые» (18 лет и старше) прослеживается рост данного показателя. Во всех возрастных группах начиная с 2016 по 2020 г. регистрируемые в Воронежской области уровни показателей заболеваемости имели ярко выраженные региональные особенности и были существенно выше по сравнению со средними показателями по РФ и ЦФО (р < 0,05) (рис. 1).

Показатели заболеваемости ожирением в возрастной группе «дети» (0–14 лет) по Воронежской области были значимо выше показателей по РФ и составляли в среднем 35,8% (от 23,7 до 48,7%) в период с 2011 по 2020 г. (р < 0,05). По сравнению с ЦФО показатели по Воронежской области были также существенно выше (р < 0,05) — в среднем на 35,0% (от 8,1 до 61,5%) (рис. 1А)/(рис. 1). Показатели заболеваемости ожирением за наблюдаемый период были значимо выше по сравнению со средними показателями по РФ (р < 0,05) и в группах «подростки (15–17 лет) и «взрослые» (18 лет и старше). Превышение показателей по РФ в группе «подростки» составляло в среднем 54,4% (от 31,2 до 80,8%), по ЦФО — 51,7% (от 12,3 до 71,3%) (рис. 1Б)/(рис. 1). В возрастной группе «взрослые» средние показатели были выше показателей по РФ на 26,1%, при этом значимые различия регистрировались начиная с 2016 г. и составляли от 34,3 до 61,9%. По сравнению с данными по ЦФО при сохранении аналогичной динамики показателей превышение величины показателя за наблюдаемый период составило 90,5%. Начиная с 2016 г. уровни заболеваемости по Воронежской области более чем в два раза превышали уровни по ЦФО (рис. 1В)/(рис. 1).

В течение изучаемого периода в Воронежской области выявлены существенно более высокие по сравнению с РФ показатели заболеваемости ожирением во всех возрастных группах (р < 0,05). Помимо этого стабильно отмечали существенно более высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами, расстройствами поведения и мочекаменной болезни (табл. 1, табл. 2).

При анализе заболеваемости в возрастной группе «взрослые» (18 лет и старше) наряду с более высокими показателями заболеваемости ожирением выявлены значимо более высокие показатели заболеваемости болезнями органов пищеварения (язва желудка и двенадцатиперстной кишки), а также показатели заболеваемости болезнями с длительным латентным периодом, которые, по имеющимся литературным данным, могут быть этиологически связаны с ожирением. Это болезни системы кровообращения, в том числе гипертоническая болезнь [9–13] (табл. 2).

В Воронежской области у детей и подростков отмечена тенденция к росту заболеваемости болезнями эндокринной системы (сахарный диабет 2-го типа), болезнями органов пищеварения, мочекаменной болезнью при общей тенденции к снижению в целом по РФ и ЦФО (рис. 2).

Так, при общей тенденции к росту заболеваемости сахарным диабетом у подростков Воронежской области (рис. 2Б)/(рис. 2) с 2013 по 2016 г. отмечали снижение уровня заболеваемости, а затем существенный рост в период с 2019 по 2020 г. При более низких показателях по сравнению с показателями по РФ у подростков Воронежской области в 2011 г. начиная с 2014 г. отмечают стабильный рост заболеваемости болезнями органов пищеварения (рис. 2В)/(рис. 2). Что касается заболеваемости мочекаменной болезнью в группе детей (0–14 лет), выявлен существенный рост заболеваемости за наблюдаемый период при значительно более высоких показателях по сравнению с уровнями по РФ и ЦФО (рис. 2А)\(рис. 2). У подростков при общей тенденции к росту заболеваемости мочекаменной болезнью ее показатели до 2015 г. были ниже показателей по РФ и ЦФО. Существенное превышение наблюдалось с 2017 по 2019 г.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Наряду с повышенным уровнем заболеваемости ожирением в различных возрастных группах населения Воронежской области по сравнению с заболеваемостью по РФ и ЦФО, также выявлены высокие уровни заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, которые могут быть связаны с ожирением, на что указывают результаты исследований [24], показавшие, что в развитии когнитивных нарушений значимую роль играет совокупность факторов, характерных для больных с ожирением. Высокий уровень заболеваемости мочекаменной болезнью требует дальнейшего изучения для выяснения дополнительных факторов, не связанных с особенностями питания. Регистрируемые значимо более высокие уровни заболеваемости взрослого населения Воронежской области по группам болезней с длительным латентным периодом (это болезни органов кровообращения и пищеварительной системы) могут являться следствием выявляемого на протяжении длительного времени высокого уровня показателей ожирения у детей и подростков, что также согласуется с имеющимися научными данными [7, 11–14, 21].

ВЫВОДЫ

Таким образом, в Воронежской области выявлены стабильно регистрируемые в течение длительного времени существенные превышения показателей заболеваемости ожирением у населения всех возрастных групп. Среди особенностей заболеваемости населения Воронежской области следует отметить тенденции к росту показателей по болезням эндокринной системы (сахарному диабету 2-го типа), болезням органов пищеварения (гастритам и дуоденитам) и мочекаменной болезни у детей и подростков на фоне общероссийской тенденции к снижению уровня заболеваемости по указанным группам болезней. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжить исследования и детально изучить потенциальные факторы риска, определяющие специфику заболеваемости на данной территории, к которым относятся особенности витаминно-минерального состава пищевых продуктов основной группы потребления, а также факторы, не связанные с особенностями питания, такие как химический состав питьевой воды и особенности состава почвы.