На протяжении всей жизни человека особое значение имеет питание — оно представляет собой жизнеобеспечивающий фактор, определяющий здоровье. Именно поэтому продовольственная безопасность становится одним из приоритетных направлений государственной политики в области здорового питания, призванным обеспечить население рациональным питанием [1]

Многочисленные исследования подтверждают основополагающую роль питания в формировании здорового образа жизни и профилактике алиментарно-зависимых заболеваний [2–4]. Однако особенности современного образа жизни, связанные с изменением характера психологических аспектов формирования правильного питания, нерациональной физической нагрузкой, нарушением режима дня, создают некоторые сложности с организацией здорового образа жизни, характерные в том числе и для студентов [5–7]. Кроме того, в последнее время сформировалась тенденция к чрезвычайному стремлению человека употреблять пищевые продукты, относящиеся исключительно к здоровому питанию, без учета потребностей организма в основных веществах и энергии [8], что создает предпосылки к расстройствам пищевого поведения. В настоящее время навязчивое стремление к здоровому и правильному питанию представляет собой расстройство приема пищи, называемое нервной орторексией (НО) [9].

Хотя в настоящее время НО не рассматривают как отдельную нозологию ни в России (не включена в МКБ-10), ни за рубежом (не признана в пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-V), современные исследователи изучают это расстройство, рассматривая орторексию как синдром, нуждающийся в дополнительных исследованиях [6, 8–11]. Выделяют ряд психологических аспектов (эмоциональный, социальный, личностный), объединяющих это состояние с иными расстройствами пищевого поведения [11], что позволяет считать НО одним из видов анорексивного поведенческого синдрома.

Имеющиеся результаты научных исследований указывают на высокую распространенность данного явления среди молодежи, приверженной специфическому диетическому поведению с ограничением потребления алкоголя, курения [6, 12]. С одной стороны, эту тенденцию можно рассматривать как положительную, однако для лиц с НО характерны более выраженная тревожность, чувство вины. Ряд исследователей рассматривает НО как разновидность невроза навязчивых состояний или ипохондрии [11]. С другой точки зрения, НО сопровождается наличием обсессивно-компульсивных особенностей [13]. Среди факторов риска НО современные исследователи выделяют врожденные психофизиологические особенности, такие как особенности центральной нервной системы (ЦНС) и темперамент, высокую массу тела при рождении; генетические факторы, в том числе наличие расстройств пищевого поведения у родственников и наследуемый конституциональный тип; социальные факторы — принятые в обществе эталоны внешности, отношения с родителями, воспитание, пищевая культура в семье. Кроме того, личностные характеристики, такие как степень внушаемости, система жизненных приоритетов и ценностей, также рассматривают как фактор риска НО [6].

Данная проблема вызывает интерес зарубежных исследователей, предлагающих определения НО [6], разрабатывающих методы диагностики [14, 15] и диагностические критерии [13], изучающих распространенность состояния среди различных групп населения [6, 9–11]. Одновременно с этим отсутствуют достоверные данные о выраженности НО у российской молодежи, поэтому целью исследования было изучить выраженность и специфику проявлений НО у студентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Представленный материал получен методом натурного гигиенического исследования 160 студентов медицинского университета в возрасте 19 ± 0,4 лет, из которых 72 ― юноши и 88 ― девушки. Критериями включения были возраст обследуемых (18–20 лет), обучение в медицинском вузе, добровольное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения студентов из исследования были возраст моложе 18 и старше 20 лет, а также отсутствие добровольного информированного согласия.

Обследование проводили в середине учебного семестра. Изучали антропометрические показатели (рост, массу тела). Для измерения роста обследуемых стоя использовали медицинский ростомер РМ («ТЗМТ»; Россия), а для измерения массы тела ― напольные медицинские весы ВЭМ-150-Масса-К (АЗ) («Масса-К»; Россия).  Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле Кетле как частное массы тела (кг) и квадрата роста (м²). В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [16] при значениях ИМТ менее 16 определяли выраженный дефицит массы тела; от 16 до 18,4 ― недостаточную массу тела; от 18,5 до 24,9 ― нормальную массу тела; от 25 ­до 29,9 — избыточную массу тела. Значения ИМТ 30–34,9 указывали на ожирение I степени; 35–39,9 — на ожирение II степени. ИМТ > 40 свидетельствовал об ожирении III степени. Поскольку современные зарубежные исследования выявили изменение массы тела у пациентов с НО [13], мы сочли целесообразным изучить ИМТ как возможный критерий оценки выраженности данного явления.

Для выявления признаков НО у обследованных использовали опросник «ORTO-15» (Римский опросник нервной орторексии) с последующей оценкой точечной распространенности НО с использованием порогового балла ORTO-15 < 35 [14, 15]. Опросник был выбран в связи с его высокой диагностической ценностью (98,9%) по данным [15].

Особенности питания, частоту потребления пищи и напитков в течение определенного периода оценивали с помощью частотного опросника полуколичественной оценки характера питания «Food Frequency Questionnaire» [17], удобного с точки зрения статистической обработки и позволяющего получить одновременно частотную и количественную характеристику рациона за продолжительное время [18]. Опросник включал в себя список пищевых продуктов и напитков с указанием размера или массы порции, а также оценкой частоты потребления по категориям «никогда», «реже одного раза в  месяц», «1–3 раза в месяц», «один раз в неделю», «2–4 раза в неделю», «5–6 раз в  неделю», «один раз в  день», «2–3 раза в  день», «4–5 раз в  день» и «более 6 раз в  день». Показатели частоты потребления отражали временнóй промежуток в 12 месяцев. При оценке общего рациона число запрашиваемых продуктов и напитков, объединенных в основные пищевые группы, составляло 185. Результаты опроса респондентов оценивали в соответствии с данными, использованными при валидации и оценке воспроизводимости опросника в исследованиях [18].

Статистическая обработка результатов выполнена с помощью статистического пакета прикладных программ Stattech 4.0 («Статтех»; Россия). Для всех полученных результатов различия считали значимыми при двустороннем уровне значимости р < 0,05; р < 0,01; р < 0,001, минимальная значимость различий составила 95%. Корреляционную связь между значениями полученных данных определяли, используя непараметрический коэффициент корреляции Спирмена. При положительных значениях коэффициента выявляли прямую связь, при отрицательных ― обратную, при p = 0 ― отсутствие связи. Силу связи оценивали по значениям коэффициента: при p от 0 до 0,3 связь считали слабой, от 0,3 до 0,5 ― умеренной, от 0,5 до 0,7 ― средней, выше 0,7 ― сильной. Анализ выборки на нормальность распределения проводили с помощью U-критерия Манна–Уитни при уровне значимости р = 0,05. При проверке гипотезы Н_о установлено, что гипотеза Н_о выполняется, поскольку U_кr < U_emp.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты (таблица) позволили установить, что средние значения ИМТ обследуемых составляли 22,6 ± 2,6 кг/м² и соответствовали нормальной массе тела (18,5–24,9 кг/м²).

По результатам проведенной обработки данных выявлены значимые различия в значениях ИМТ между юношами и девушками. Так, количество девушек, имеющих недостаточную массу тела, составляло 20,4% и было значимо выше по сравнению с юношами (р ˂ 0,001). Количество юношей с избыточной массой тела составляло 25% и было значимо выше по сравнению с девушками (р = 0,02).

Анализ питания обследованных показал, что оно имело децентрализованный характер. Обследованные юноши и девушки предпочитали домашнее питание, реже ― предприятия общественного питания. По данным опросника «ORTO-15», среднее количество баллов в группах юношей и девушек значимо не различалось и составляло 36,3 ± 6,7 и 36,1 ± 0,1 соответственно. В то же время результаты обработки данных опросника позволили выявить высокую выраженность НО как у девушек, так и у юношей, поскольку 80,2% респондентов (128 человек) получили менее 35 баллов по результатам опросника «ORTO-15». У 13,7% испытуемых (22 человека) определялась предрасположенность к орторексии, при этом лишь в 6,8% случаев (11 человек) отсутствовали риски развития данного состояния. Однако в 93,1% случаев (149 человек) ответы на вопросы «Думаете ли вы о калорийности пищи во время еды?», «Вы готовы потратить больше денег, чтобы есть здоровую пищу?», «Чувствуете ли вы вину при нарушениях в режиме питания?» показали склонность к избирательности в питании, навязчивое стремление к правильному питанию.

По результатам теста «Food Frequency Questionnaire» значимая избирательность в питании обнаружена лишь в 3,3% случаев. Однако тест позволил выявить нарушение сбалансированности питания, выраженное в отказе (в отдельных случаях) от потребления молочных продуктов (28,3% случаев), субпродуктов (51,6% случаев) и овощей (13,3% случаев), а также ограничении потребления студентками пищи с высоким содержанием простых углеводов (48,3% случаев) и различных напитков (21,6% случаев). Наиболее часто в рационе питания девушек встречались блюда из курицы, различные гарниры и супы.

Среди юношей, имеющих признаки расстройств пищевого поведения, лишь один обследованный соблюдал диету и ограничивал себя в сладком, мучном и продуктах, содержащих большое количество масла. Большинство студентов (64,6%) отказывались от продуктов животного происхождения (мясо) либо употребляли их реже одного раза в месяц. У юношей, так же как и у девушек, выявлено сниженное потребление субпродуктов (40% опрошенных), овощей (30%) и рыбы (23,3%); у 63,3% в рационе питания преобладали продукты с высоким содержанием простых углеводов.

Результаты статистической обработки полученных данных позволили установить отсутствие значимой связи между значениями ИМТ и проявлениями НО (коэффициент корреляции Спирмена в группе обследованных девушек равен 0,182, в группе юношей ― 0,108; р ˃ 0,05). Таким образом, считали, что для обследованных лиц с признаками НО не характерно изменение массы тела. При этом значимая избирательность в питании определялась только в 3,3% случаев, в то время как признаки НО были зарегистрированы у 80% респондентов.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты современных научных исследований свидетельствуют об уязвимости студентов к психическим расстройствам пограничного уровня, связанным с недостаточной устойчивостью личных убеждений, недостаточным жизненным опытом, ежедневным стрессом, особенностями обучения в учреждениях различного профиля [19].

Проведенное нами исследование выявило значительную выраженность феномена НО у студентов, что подтвердило мнение о чрезвычайно высокой распространенности данного явления, сформировавшееся по результатам ранее проведенных исследований. Так, исследования [6] выявили признаки НО у 69,4% респондентов, а исследования [11] ― у 100% обследованных. Зарубежные исследователи обнаружили НО у 88,7% студентов [20]. Распространенность этого явления среди взрослого населения США варьировала между 41,9 и 81,9% [21]. Исследования показали, что девушки более подвержены НО [22]. Однако нами была установлена одинаковая выраженность этого феномена у юношей и девушек, без значимых различий в полученных данных (р > 0,05). Таким образом, юноши нуждаются в повышенном внимании врачей-специалистов соответствующего профиля для своевременного проведения профилактических мероприятий.

По результатам опросника «ORTO-15» признаки НО выявлены у 80,2% опрошенных (р ˂ 0,05), что говорит о значительной распространенности этого явления. При этом выраженность феномена НО у юношей и девушек не различалась, она не была значимо связана с антропометрическими показателями (коэффициент корреляции Спирмена в группе девушек равен 0,182, в группе юношей ― 0,108, р ˃ 0,05).

Результаты современных исследований не позволяют установить причины формирования этого состояния. Полученные нами результаты показали некоторые различия в значениях антропометрических показателей обследованных. Хотя средние значения ИМТ студентов составляли 22,6 ± 2,6 кг/м², что соответствовало нормальным значениям, значимо большее количество девушек имело недостаточную массу тела (р ˂ 0,001), а значимо большее количество юношей ― избыточную массу тела (р = 0,02).

Считается, что НО сопровождается избирательностью в питании. Данные опросника «Food Frequency Questionnaire» не подтвердили это суждение, хотя позволили выявить некоторую озабоченность вопросами питания как юношей, так и девушек. Обследованные юноши и девушки сокращали потребление молочных продуктов, субпродуктов и пищи с высоким содержанием простых углеводов, что  сочеталось с нарушениями принципов рационального питания. Однако избирательность в питании, сопровождающая явление НО, обнаружена только в 3,3% случаев.

ВЫВОДЫ

Установлено, что проблема нервной орторексии (НО) актуальна для студенческой молодежи. Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что обследованные лица составляют группу риска формирования расстройств пищевого поведения, поскольку демонстрируют высокую уязвимость к действию факторов окружающей среды. Необходимы дальнейшие исследования с целью точной диагностики НО и выявления связи с возможными факторами риска развития данного состояния. Организация скринингового обследования молодежи необходима для раннего выявления группы риска и последующей организации адекватной профилактики и лечения.