Проблемы причинения вреда здоровью, связанные с распространением курения табака и употребления никотинсодержащих веществ, являются общемировыми [1–3]. Производство такого рода продукции является очень прибыльным бизнесом, в силу этого производители заинтересованы в расширении сегмента рынка потребителей путем применения маркетинговых схем и химических механизмов, усиливающих никотиновую зависимость. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), потребление табака ежегодно приводит почти к 7 млн смертей, из которых более 6 млн случаев приходятся на потребителей и бывших потребителей табака и более 890 000 случаев — на некурящих людей, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма. Потребление табака представляет существенную угрозу для здоровья граждан Российской Федерации (РФ) и влечет за собой отрицательные медицинские, демографические и социально-экономические последствия.

Основным компонентом табака является никотин, вызывающий и поддерживающий зависимость [4]. Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) никотиновая зависимость вследствие потребления табака признана заболеванием, связанным с расстройством поведения. Она является фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний, патологии легких, желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной и половой систем — все это представляет реальную опасность для курильщика не только классических сигарет, но и электронных систем нагревания табака и вейпов [5–7]. Согласно данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) за 2014 г., курение табака повышает риск развития многих видов рака, таких как рак губы, ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, трахеи, бронхов, легкого, мочевого пузыря, почек и других органов мочеиспускания, а также острого миелоидного лейкоза.

Распоряжением Правительства РФ утверждена концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции [8]. Согласно концепции, наряду с традиционными табачными изделиями широкое распространение получили новые формы в виде устройств для нагревания табака. Так, по данным мониторинга, в настоящее время имеет место рост потребления такого вида никотинсодержащей продукции, как электронные системы доставки никотина, — в том числе среди детей и подростков. Распространенность потребления такого вида никотинсодержащей продукции среди лиц 18–24 лет составляет 19,1%, что более чем в 10 раз выше, чем во всех остальных возрастных группах. При этом данные мониторинга свидетельствуют о том, что жители РФ достаточно информированы о вреде потребления табака (большинство курящих респондентов (76%) считают, что курение вредит их здоровью).

Согласно данным опросов Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), в 2013 г. курил 41% населения страны, а в 2022 г. уже 33% граждан страдали никотиновой зависимостью, при этом курящих больше всего среди 25–59-летних. Однако многие авторы научных статей отмечают рост показателей курения в молодежной среде (18–35 лет), который связывают с повышением популярности вейпов и электронных систем нагревания табака [9–11]. Так, по данным научной литературы, количество курящих молодых людей в разных регионах варьирует между 25 и 40% [12–15]. По этой причине в РФ последовательно ограничивают возможности покупки любой никотинсодержащей продукции несовершеннолетними, а с 2023 г. вступили и продолжают вступать в силу дополнительные ограничения распространения, рекламы, ужесточается наказание за незаконную торговлю никотинсодержащей продукцией [16, 17]. Помимо нормативно-правовых изменений в структуре системы здравоохранения появляется все больше центров здоровья. Деятельность таких медико- профилактических подразделений направлена на раннюю диагностику хронических заболеваний и популяризацию здорового образа жизни [18, 19].

Что касается борьбы с курением, специалисты центров проводят консультирование и дают рекомендации по отказу от курения с помощью психотерапевтических методов и медикаментозных средств [20]. Однако для приобретения таких средств курильщику придется потратить довольно большую сумму денег — это создает экономические ограничения и удерживает от начала лечения, особенно молодых людей.

С учетом указанных факторов в Воронежской области реализуют мероприятия по профилактике заболеваний населения в рамках национального проекта «Здравоохранение».

По инициативе кафедры управления в здравоохранении ВГМУ имени Н. Н. Бурденко, в том числе в рамках мероприятий учебно-исследовательской работы студентов, сформирована организационная модель медицинских мероприятий, заключающаяся в формировании групп отказа от курения среди молодежи, курации и просвещении участников в вопросах вреда никотиновой зависимости и бесплатном предоставлении медикаментозных средств, облегчающих борьбу с никотиновой зависимостью.

Целью работы было определить эффективность организационной модели по результатам оценки успешности отказа молодых людей от употребления никотина.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Для формирования экспериментальных групп, участвующих в моделировании, были организованы просветительская работа на молодежных ресурсах в социальных сетях и 21 очная акция. Информационный охват составил около 25 000 человек, более 400 человек приняли участие в очных мероприятиях. На этом этапе проекта были проведены информационно-разъяснительные мероприятия, посвященные вреду различных средств для курения и способам отказа от курения. Молодым людям также было предложено вступить в группы отказа от употребления никотина.

По результатам первого этапа были сформированы три группы по 14 человек. В состав групп включали людей в возрасте от 18 до 28 лет, изъявивших желание бросить курить и имевших среднюю степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема (от 4 единиц и выше). При этом 41,2% участников эксперимента употребляли вейпы, 23,5% — сигареты, 11,8% — электронные системы нагревания табака, а 23,5% — различные комбинации указанных средств. Среди участников 64,7% были мужчинами, а 35,3% — женщинами. В связи с этим группы формировали методом типического (районированного) отбора с учетом средства курения и степени никотиновой зависимости. В 1-й группе использовали таблетки на основе цитизина, во 2-й — никотиновые спреи, в 3-й — никотиновые пластыри.

Эксперимент длился 30 суток, в течение которых испытуемые проходили три анкетирования (на 2-й, 15-й и 30-й день). Анкеты были разработаны авторами и содержали вопросы о текущем состоянии участника группы: «курите ли Вы в данный момент?», «снизилось ли количество выкуриваемых сигарет или использование вейпа?», «какой эффект Вы ощущаете от используемых медикаментозных средств?», «ощущаете ли Вы какие-либо побочные эффекты от используемых медикаментов?», «планируете ли Вы снова начать курение?».

Финансирование организационной модели (закупка медикаментозных средств для последующего бесплатного предоставления, проведение просветительских акций, установка баннеров и раздача издательско-полиграфической продукции) осуществлялось за счет гранта от Федерального агентства по делам молодежи. Медикаментозные средства выбирали, изучив их популярность и доступность на рынке для закупки в мае-июне 2023 г.

Результаты анкетирования обрабатывали с помощью программы StatTech 3.1.8 («Статтех»; Россия), используя критерий хи-квадрат (χ²) Пирсона для сравнения независимых выборок и критерия Вилкоксона для оценки динамики процессов при уровне статистической значимости меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценку эффективности организационной модели отказа от курения производили по показателям, зарегистрированным в момент прохождения контрольных анкетирований. Стоит отметить, что наибольший эффект снижения никотиновой зависимости наблюдался на вторые сутки. Это объясняется тем, что участники были воодушевлены началом эксперимента, в том числе просветительской деятельностью, и в первые дни с особенным энтузиазмом боролись с никотиновой зависимостью. Однако с течением времени часть респондентов отмечала снижение желания отказаться от никотина, недостаточность эффекта медикаментозных средств, невозможность бороться с привычкой и курящим окружением. Поэтому к последнему дню эксперимента часть участников возобновила курение. Исходя из вышеизложенного, показателями эффективности в каждой группе можно считать два параметра: число некурящих (полностью отказавшихся от курения) людей и число людей, уменьшивших употребление вейпов/электронных систем нагревания табака/сигарет, в группе.

Из (табл. 1) и (табл. 2) видно, что в ходе проведенного эксперимента 31,7% участников оставались некурящими к 30-му дню, а общий положительный эффект, объединивший тех, кто отказался полностью, и тех, кто уменьшил объем курения, составил 66,7%. Оценка общей динамики процесса по критерию Вилкоксона выявила значимое снижение общего числа некурящих и уменьшивших дозу употребляемой никотиновой продукции участников к 30-му дню.

Самым эффективным средством с точки зрения отказа от курения стали таблетки на основе цитизина, с помощью которых 50% участников полностью бросили курить, а совокупный эффект составил 92,9%. На втором месте по эффективности оказался никотиновый спрей с 28,6% полностью бросивших курить и 71,4% совокупного положительного эффекта. Наименее эффективным оказался никотиновый пластырь с 14,3% полностью бросивших курить и 35,7% положительного эффекта. Значимые различия по обоим параметрам обнаружены лишь между 1-й и 3-й группами. Для выявления различий между другими лекарственными средствами требуется увеличить число участников в каждой группе.

Оценка ощущений пациентов от использования различных средств показала, что лишь 4,7% участников отметили отсутствие какого-либо физического эффекта от предлагаемых средств. Остальные же ощущали снижение абстинентного синдрома, однако многим из них не удавалось справиться с никотиновой зависимостью из-за курящего окружения и психологической привязанности к процессу курения. У двух участников сформировалась зависимость от никотинового спрея, выражающаяся в большей и частой потребности использования этого средства.

Все участники, оставшиеся некурящими к концу эксперимента, ответили отрицательно на вопрос: «Планируете ли Вы снова начать курение?». При этом 78,5% испытуемых, снизивших объем курения, отвечают, что продолжат борьбу с никотиновой зависимостью после окончания проекта.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Борьба с никотиновой зависимостью — очень сложный процесс. В нем важны не только медикаментозная терапия, но и индивидуальный подход, поддержка и чувство команды. Именно по этой причине эксперимент по бесплатному предоставлению медикаментозных средств стал основой организационной модели, состоящей из просветительской деятельности, поддержки кураторов групп, возможности консультироваться с врачами. Нам было важно не просто бесплатно раздать молодым людям лекарства, но и поддерживать и консультировать их во время всего процесса борьбы с никотиновой зависимостью. И многие отказавшиеся от курения отмечали важность и эффективность такого комплексного подхода.

Результаты исследования показали низкую эффективность применения никотинового пластыря. По мнению ряда исследователей, это связано с тем, что данное средство не может компенсировать психологический аспект никотиновой зависимости [21]. Отсутствие ритуального действия при появлении желания закурить не позволяло в полной мере подавить абстинентный синдром.

А применение таблеток и спрея происходит как раз в момент появления желания закурить и сопровождается определенной последовательностью действий, что в некоторой мере компенсирует психологическую зависимость [22].

У участников не было экономической, административной или другой заинтересованности искажать сведения о процессе отказа от курения, поэтому можно считать данные анкетирования достаточно достоверными.

ВЫВОДЫ

Организационную модель профилактики курения в молодежной среде можно считать эффективной, так как посредством бесплатного предоставления медикаментозных средств, просветительской деятельности, курации и поддержки участников групп нам удалось добиться прекращения курения у 31,7% молодых людей, участвовавших в программе. Полученные результаты профилактических мероприятий и медикаментозной поддержки в рамках предложенной организационной модели профилактики курения содержат признаки эффективности и могут быть рекомендованы к дальнейшему тестированию и последующему практическому применению с поэтапным масштабированием. С учетом статистически достоверных данных о результатах исследования эффективности использования средств для медикаментозной поддержки преодоления никотиновой зависимости и отказа от потребления никотинсодержащих веществ предложено подготовить информацию для Министерства здравоохранения Воронежской области с обоснованием целесообразности масштабирования мероприятий по расширению охвата фармакотерапией людей, имеющих никотиновую зависимость, путем включения мероприятий в целевую программу и выделения средств из бюджета Воронежской области для амбулаторного лечения лиц с никотиновой зависимостью.