Говоря о здоровом образе жизни как об общественной норме, президент Российской Федерации В. В. Путин подчеркнул, что в центре системы здравоохранения должно быть здоровье. В то же время недостаток знаний о здоровом образе жизни может привести к распространению вредных привычек, нанеся непоправимый вред здоровью. Вредной привычкой, наиболее часто встречающейся в студенческой среде, продолжает оставаться курение. Социологи отмечают, что в России курит практически каждый второй молодой человек. Возраст приобщения к никотину у юношей составляет 14,2 года, у девушек — 14,6 лет [1]. Около 68% подростков хотя бы один раз пробовали курить. Имеет место устойчивая тенденция к росту числа курящих студентов от первых курсов к последним. Юноши курят в два раза чаще, чем девушки [1–6].

С каждым годом растет не только количество курильщиков, но и количество связанных с курением заболеваний. Высокотоксичный, канцерогенный табачный дым увеличивает риск развития заболеваний всех органов и систем организма человека, определяя чрезвычайную опасность употребления табачной продукции [7–10].

Все более популярным среди молодежи становится использование электронных сигарет, вейпов, которые вызывают опасения у различных структур системы здравоохранения и общественности из-за потенциально опасных вредных последствий для здоровья. Многие молодые люди считают вейпинг менее вредным, чем курение традиционных сигарет, а также более модным и социально приемлемым. Однако электронные сигареты оказывают более выраженное отрицательное воздействие на состояние здоровья, чем обычные. Последствия использования электронных сигарет, вейпов пока до конца не изучены, однако известно, что в паре электронных сигарет содержится более 30 опасных веществ, в том числе диацитил, приводящий к смертельно опасной «попкорновой болезни». Более 70% ароматизаторов для вейпов содержат диацетил. При вдыхании этого имеющего фруктовый запах вещества развивается облитерирующий бронхиолит, который приводит к образованию рубцов и сужению бронхиол. Другое содержащееся в испаряющейся жидкости токсическое вещество, пропиленкликоль, обладает кумулятивными свойствами, оно вызывает аллергические реакции, ухудшает работу почек и печени. При нагревании пропиленгликоля и глицерина образуются акролеин и формальдегид, обладающие раздражающими, аллергенными, мутагенными и канцерогенными свойствами. Ароматизаторы вейпов в том числе вызывают аллергические заболевания верхних дыхательных путей и бронхиальную астму.

Ученые еще до конца не обосновали вред вейпинга для здоровья человека. Одни авторы доказывают, что вейпинг вреден для организма [11], другие, наоборот, отмечают более слабое воздействие на организм по сравнению с курением табака [12, 13]. Отсутствие обоснования вреда вейпинга может привести к психологической вейп- зависимости, чрезвычайно быстро формирующейся в молодежной среде.

Распространенность курения среди студентов, популярность использования электронных сигарет, вейпов и кальянов, особенно среди будущих врачей, — составляют серьезную медико-социальную проблему. Молодые люди не задумываются о последствиях курения, что, в свою очередь, диктует необходимость обеспечить гигиеническое обучение и воспитание, способствовать формированию здоровьесберегающего поведения [14–17].

Воспитание отрицательного отношения к курению, формирование здорового образа жизни студентов являются приоритетными составляющими системы обучения в медицинском вузе, важным направлением профессиональной подготовки врачей, в обязанности которых входит профилактическая работа с населением — в частности, профилактика девиантного поведения молодежи [18–23].

Курение является вредной привычкой, на которую возможно и необходимо повлиять как можно раньше, в молодом возрасте, так как отказ от курения может снизить риск возникновения целого ряда серьезных заболеваний.

Целью настоящего исследования было выявить приоритетные факторы, способствующие формированию курения как основной вредной привычки студентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Одномоментное исследование было проведено в осеннем семестре 2023 г. (ноябрь) среди студентов Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко. Всего в исследовании приняли участие 254 человека (151 девушка и 103 юноши). Проведен анонимный анкетный опрос студентов 2-го курса медицинского университета, средний возраст которых составил 19,1 ± 0,3 года. Специально разработанная анкета содержала вопросы, касающиеся мотивации к курению, частоты использования сигарет, знаний о вреде курения. С помощью теста Д. Хорна определяли тип курительного поведения студентов («стимуляция», «игра с сигаретой», «расслабление», «поддержка», «жажда» или «рефлекс»). Для оценки степени никотиновой зависимости использовали тест Фагерстрема.

В целях определения приоритетности и гендерных различий в курении группа студентов была разделена на две выборки — юношей и девушек. Необходимый размер выборки предварительно не рассчитывали.

Собранный материал был обработан и проанализирован с применением методов математической статистики. Статистический анализ результатов был выполнен с помощью программного комплекса МойОфис 2022 («Новые облачные технологии»; Россия). Сравнение выборочных средних проведено с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, с дальнейшим определением статистической значимости (р-value). Корреляцию считали значимой при р ≤ 0,05. Корреляцию между психофизиологическими показателями респондентов и распространенностью курения определяли с помощью параметрического коэффициента корреляции Пирсона (r).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ результатов анонимного анкетного опроса показал, что 68,4% опрошенных студентов курят, из них регулярно курят 78,4%. При этом на момент опроса число выкуриваемых одним респондентом сигарет составило 12,3 ± 0,4 сигарет в день, в то время как год назад студенты в среднем выкуривали 10,3 ± 0,4 сигареты в день, т. е. интенсивность курения возросла ко второму курсу.

Средний возраст начала курения у учащихся составляет 13 ± 1,2 лет. Учащиеся начали курить по следующим причинам: «друзья курили» — 21%, «чтобы справиться со стрессом/из-за проблем в учебе» — 73%, «чтобы выглядеть старше» — 17%, «из-за любопытства» — 12%.

Распространенность курения среди студентов мужского пола составила 71%, среди студентов женского пола — 59%.

Анализ субъективной оценки состояния здоровья студентов показал, что курящие студенты чаще жалуются на кашель (45,2%), мокроту (38,3%), головокружение (33,8%), слабость (12,3%). Большинство студентов (87,5%) отметили, что в целом курение отрицательно влияет на их здоровье.

Наиболее значимыми отрицательными последствиями курения для здоровья студенты считают ухудшение физической выносливости (52,5%), проявляющееся в том числе при занятиях спортом, танцами; замедление восстановления после тренировок и эстетические недостатки (желтый цвет зубов и кожи) (68,1%). У 76,5% курящих студентов отмечены одышка и боли в области грудной клетки после физической нагрузки.

Сегодня большую популярность среди студентов приобретает курение вейпов. Результаты анкетирования показали, что 78,3% курящих студентов пользуются вейпами, при этом всего 16,3% отмечают опасность этого вида курения для здоровья. Однако электронные сигареты оказывают более выраженное отрицательное воздействие на здоровье по сравнению с обычными сигаретами [11]. По данным проведенного исследования, 83,7% респондентов считают вейпы менее вредными, чем обычные сигареты. Главными факторами, способствующими увеличению распространения вейпинга среди студентов, являются возможность курения в закрытом помещении, отсутствие табачного запаха, снижение употребления обычных сигарет, мода.

Помимо этого, среди студенческой молодежи широкое распространение получило курение кальяна, что можно рассматривать как одно из условий, способствующих развитию вредных привычек. По результатам исследования около 36% опрошенных студентов курят кальян, при этом частота курения у юношей и девушек различается. Регулярное курение кальяна означает вдыхание значительно большего количества дыма, чем курение сигарет. Мнение опрошенных студентов по этому вопросу было ошибочным. Они считают, что кальян менее вреден, чем сигареты, и что бросить курить кальян легко.

Причины, по которым молодые люди курят кальян, различны. В основном они курят для удовольствия (57,1%), чтобы расслабиться (74,3%) или просто из любопытства (12,5 %) и за компанию (18,2%).

Опрос курящих студентов позволил определить их принадлежность к курительному типу. В результате исследования было выявлено несколько типов курительного поведения. Тип «стимуляция» обнаружился у 19,1% опрошенных студентов. Курильщики с данным типом имеют высокую степень психологической зависимости от сигарет, этот тип курения больше характерен для юношей. Второй тип («игра с сигаретой»), когда человек курит очень мало, за компанию, в ситуациях общения, был свойственен около 8,7% опрошенных студентов. Тип «расслабление» характерен примерно для 13,8% опрошенных студентов. Примерно для 53,5% характерен тип «поддержка», который связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курят, чтобы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Молодые люди относятся к курению как к средству снижения эмоционального стресса. Тип «жажда» характерен для 3,6% опрошенных студентов. Этот тип курения обусловлен физической привязанностью к табаку. Около 1,3% опрошенных студентов не осознают причин своего курения, часто не замечают факта курения. Для них характерен шестой тип, «рефлекс».

Курительное поведение «поддержка» характерно более чем для половины опрошенных юношей и девушек. Помимо этого, у девушек отмечено поведение «игра с сигаретой» и «расслабление», а у юношей — «жажда» и «стимуляция».

Определение степени никотиновой зависимости курящих студентов выявило среднюю зависимость у 27,2% опрошенных; 61,6% имели слабую зависимость, у 11,3% студентов имела место высокая зависимость от никотина. Наиболее сильная зависимость отмечена среди юношей. Студенты, имеющие высокую степень зависимости от никотина, отмечали повышенную раздражительность, рассеянность, общую вялость в период длительного перерыва между употреблением сигарет.

Никотиновая зависимость студентов оказалась значимо связанной с возрастом начала курения. При этом чем моложе был возраст начала курения, тем сильнее оказалась никотиновая зависимость (r = 0,63).

Кроме того, обнаружена корреляционная связь между тревожным эмоциональным состоянием учащихся и частотой курения сигарет (r = 0,79).

Результаты теста Фагерстрема показали низкий уровень мотивации к отказу от курения у 80,4% студентов.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные результаты совпадают с данными других исследователей. Так, ряд исследователей выделяет курение среди молодежи как фактор риска легочных и сердечно-сосудистых заболеваний, отводя важную роль профилактике распространения курения в студенческой среде и общей культуре здоровья [18, 21].

Другие исследователи отмечают, что для снижения вредных последствий курения среди студентов медицинских вузов необходимо проводить информационно-профилактическую работу, рассказывая о вреде курения, оказывать поддержку и помощь тем, кто хочет избавиться от этой привычки, а также создавать условия для здорового образа жизни и предупреждения никотиновой зависимости [8, 17, 19].

Согласно результатам выборочных социологических исследований, распространенность курения среди школьников составляет 20–40%. Распространенность курения в России колеблется в зависимости от региона [6, 22].

Показано, что несоблюдение здорового образа жизни, табакокурение способствуют росту заболеваемости среди молодежи и определяют необходимость поиска новых путей решения проблемы [23].

По мнению ряда исследователей, факторами, способствующими приобщению к курению, являются общение с курящими, низкий уровень гигиенической культуры, отсутствие стремления к обучению и слабая успеваемость, личностные и психологические особенности, недостаточная осведомленность о последствиях курения, плохое материальное положение. Курение женщин отличается от курения мужчин меньшей интенсивностью, более поздним началом и большим влиянием степени материальной обеспеченности [2].

Курение вейпов приобрело огромную популярность в молодежной среде. Главной причиной этого респонденты считают безвредность данного вида курения. Однако электронные сигареты, курение вейпа могут оказывать более вредное воздействие на организм, что подтверждают данные «Центра гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.

ВЫВОДЫ

Курение является значимым фактором риска для здоровья студенческой молодежи. Результаты проведенных исследований показывают, что курение как вредная привычка присутствует у 68,4% студентов. Большинство студентов отмечают, что в целом курение отрицательно влияет на их здоровье, 45% студентов жалуются на кашель, 38% — на мокроту, 52% отмечают ухудшение физической выносливости. Однако у 80,4% респондентов выявлен низкий уровень мотивации к отказу от курения.

Определен самый популярный вид курения — вейпинг (78,4% курящих студентов, при этом большинство из них считают этот тип курения безвредным). Сильная зависимость от никотина выявлена у 11,3 % респондентов, причем она значимо связана с возрастом начала курения (r = 0,63).

Выявлено, что распространенными причинами начала курения являются стресс и проблемы с учебой (73%). Обнаружена корреляционная связь между тревожным эмоциональным состоянием учащихся и частотой курения сигарет (r = 0,79). Выявленные преобладающие типы курительного поведения («поддержка», «жажда») свидетельствуют об эмоциональном напряжении и дезадаптации студентов.

Приоритетными факторами, способствующими формированию курения как основной вредной привычки студентов, являются проблемы с учебой и эмоциональное напряжение.

Таким образом, проблему курения необходимо рассматривать как в медико-биологическом, и в социально- психологическом аспекте. Отказ от вредных привычек и забота о своем здоровье должны стать элементами имиджа молодого специалиста, качественными характеристиками любого профессионала, особенно будущего врача. Необходимо создать систему обучения и подготовки врачей и студентов применительно к борьбе с никотиновой зависимостью и другими вредными привычками, сформировать активную позицию по этому вопросу.

Объем работы в учебных организациях по медицинской профилактике, гигиеническому образованию, воспитанию и формированию у молодых людей здорового образа жизни необходимо увеличить. Гигиеническое воспитание студентов должно быть организовано с учетом имеющихся факторов риска.

Проведение диспутов, конкурсов, семинаров, фестивалей, клубов научных и учебных студенческих мероприятий различных форматов, обсуждение и диалог, поддержка и взаимопонимание являются важными моментами формирования профессионального мировоззрения врача, который будет заботиться как о своем здоровье, так и о здоровье пациентов. Необходимо ввести специальные здоровьесберегающие и здоровьеформирующие курсы на всех уровнях профессионального медицинского образования.