Важность проблемы аллергических заболеваний трудно переоценить, учитывая широкую распространенность данной патологии [1]. Наиболее часто встречающимся проявлением аллергии является ринит, роль в этиологии которого могут играть различные агенты из окружающей среды: пыльцевые, пылевые, бытовые, животного происхождения, грибковые, инсектные [2, 3]. Ущерб качеству жизни пациентов и существенные финансовые затраты на лечение и профилактику с каждым годом делают исследование этой патологии все более актуальным [4, 5].

Несмотря на значимое место аллергии в общей структуре заболеваемости, по-прежнему остаются существенные различия между статистически регистрируемыми и неподтвержденными случаями [6, 7]. Наличие разных систем статистического учета не позволяет отразить истинную картину заболеваемости среди различных групп населения [8, 9]. Значимое место в выявлении аллергической патологии занимает частная медицинская деятельность, однако данные, получаемые этой отраслью здравоохранения, недоступны для полноценного статистического анализа [10].

Влияние факторов окружающей среды на аллергическую патологию исследуют с разных сторон. Изменение климатических условий и повышение содержания загрязняющих веществ в атмосферном воздухе приводят к изменениям в патогенезе аллергических реакций [11–13].

Скопление негативных факторов, снижающих резистентность организма человека, возможно в урбанизированной среде, где наблюдается активная антропогенная деятельность [14–16].

В связи с вышесказанным целью исследования было определить факторы, которые влияют на заболеваемость, выявление и учет случаев аллергического ринита на территории Воронежской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводили в Воронежской области в 2012–2022 гг. С применением ретроспективного метода проанализированы данные форм статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и № 30 «Сведения о медицинской организации». Выполнено ранжирование территорий по уровню заболеваемости поллинозами (число случаев на 1000 населения), по показателю лесистости (% лесистости территории), по среднему многолетнему уровню содержания нитратов в питьевой воде (мг/дм3) и пищевых продуктах (мг/кг) путем внесения значений в программу Morbidity Rate Ranking (ВГМУ имени Н. Н. Бурденко; Россия). Проанализированы данные лабораторных аллергологических исследований, предоставленные частными клиниками.

Статистическую обработку результатов выполняли с помощью приложения «МойОфис Стандартный» («Новые облачные технологии»; Россия). Применены метод корреляционного анализа с расчетом коэффициента Пирсона (r) и оценка значимости различий между показателями заболеваемости поллинозами и показателем лесистости территорий, фактом наличия амброзии, метеорологическими явлениями по критерию Стьюдента (t). Различия считали значимыми при вероятности статистической ошибки менее 5% (p < 0,05). Данные представлены в виде среднего (M) и ошибки среднего (m).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка статистических форм подтверждает ежегодную фиксацию случаев аллергического ринита (поллиноза) на территории Воронежской области. Во всех группах населения отмечены различия уровня заболеваемости между районами области. Согласно ранжированию территорий, высокий риск заболевания по уровню заболеваемости среди взрослого населения имеет место в восьми районах, а по уровню заболеваемости детского и подросткового населения — в семи районах (табл. 1).

К высокому рангу для каждой группы относили следующие показатели заболеваемости на 1000 человек: от 1,43 до 3,99 случаев, от 5,16 до 12,02 случаев и от 3,3 до 6,63 случаев для взрослых, подростков и детей соответственно. Совпадение данных территорий с высоким уровнем риска заболевания для исследуемых групп отмечено в Рамонском районе, где средний многолетний показатель заболеваемости поллинозами на 1000 человек составляет 2,24 случая для взрослого населения, 6,14 случая для подростков, 4,23 случая для детского населения.

Оценка данных статистической формы № 30 «Сведения о медицинской организации» показала, что за исследуемый период максимальное число штатных должностей врачей-аллергологов в государственных медицинских учреждениях было обеспечено в 2016 г.: оно составило 29,25 ставки, 12,8% из которых не были заняты специалистами соответствующего профиля. Усредненные данные показывают, что ежегодно незаполненными остаются 15,23% ставок. Тщательная оценка формы отчетности выявила отсутствие ставок врачей-аллергологов в государственных медицинских учреждениях в 30-ти районах области из 31-го, а также в двух административных округах из трех. Установлено наличие врачей этого профиля в Лискинском районе и городском округе г. Воронеж.

Необходимо отметить, что аллергический ринит, регистрируемый в учетно-отчетной форме № 12, относится к патологии, вызванной пыльцой растений. Соответственно, учет ринитов другой этиологии в статистических документах не отражают.

Оценка структуры аэроаллергенов, являющихся причиной аллергического ринита у населения Воронежской области, проведена на основании данных лабораторных исследований на IgE, предоставленных частными клиниками. За исследуемый период проведено более 100 000 исследований, из которых более 20 000 показали положительный результат. Аллергены, способствующие поллинозу, были выявлены более 13 000 раз. Исследования на IgE к аллергенам пыльцы дали положительный результат более чем в 6000 случаях. IgE к аллергенам домашней пыли выделены более, чем в 4000 исследований крови. Плесневые грибы как аллергический агент выявлены примерно в 2000 исследований. По итогам статистического анализа установлено, что в структуре всех аэроаллергенов аллергены пыльцы составляют значительную часть. Следующее место занимают аллергены домашней пыли, а аллергены плесневых грибов выявляют с наименьшей частотой (рис. 1).

Среди положительных результатов исследований на аллергены пыльцы растений ведущее место занимают аллергены березы и амброзии (рис. 2). Остальные аллергены пыльцы деревьев и трав составляют меньшую долю в структуре выявления специфических IgE в крови.

В связи с определением приоритетных аллергенов пыльцы выполнен поиск сведений о количественном распределении значимых растений на территории Воронежской области. Данные региональных исследований лесистости подтверждают значительное распространение растительности, способной привести к появлению симптомов аллергического ринита [17]. Береза входит в состав основных лесообразующих пород деревьев на территории области [18]. Ранжирование районов области по показателю лесистости позволило определить территории наиболее вероятного произрастания березы (табл. 2).

Поиск корреляционной связи между заболеваемостью поллинозами и показателем лесистости продемонстрировал статистическую значимость корреляции между этими показателями (r = 0,45 при tрасч. = 2,79 > tкрит. = 2,31 для детской заболеваемости и r = 0,44 при tрасч. = 2,74 > tкрит.= 2,31 для заболеваемости подросткового населения).

Не меньшее значение имеет амброзия как более агрессивный аллергический агент, произрастающий на территории 19-ти районов области, а также городских округов г. Воронеж и г. Борисоглебск [19]. Факт наличия амброзии также значимо коррелирует с заболеваемостью детей и подростков поллинозом (r = 0,42 при tрасч. = 2,61 > tкрит. = 2,31 для детей и r = 0,50 при tрасч. =3,22 > tкрит. = 2,31 для подростков). Связь между лесистостью, фактом наличия амброзии и показателями заболеваемости поллинозами детей и подростков Воронежской области характеризуются средней силой.

На распространение пыльцы растений сильно влияют метеорологические условия. Известно, что пыльца распространяется на огромные расстояния при сухой ветреной погоде, и наоборот, рассеивание замедляется при безветрии, атмосферных осадках, повышенной влажности воздуха [20]. Нами проведено исследование температуры воздуха и осадков, регистрируемых на территории Воронежской области за анализируемый период. Изученные метеорологические явления характеризовались неравномерным распределением в оцениваемый период. Для поиска связи между показателями заболеваемости населения поллинозами и выбранными метеорологическими факторами было принято решение анализировать месяцы преимущественного пыления аллергенных растений с начала весны (март) до середины осени (октябрь).

Проведенный корреляционный анализ выявил сильную связь между температурой воздуха и заболеваемостью детей в территориальном разрезе (r = 0,73 при tрасч. = 3,03 > tтабл. = 2,3, p ˂ 0,05). При исследовании связи осадков и заболеваемости отмечено снижение показателей поллинозов при увеличении количества дождей, но эта зависимость не является значимой, что может быть обусловлено необходимостью учета частоты выпадения осадков.

Немаловажное значение имеют не только метеоявления, но и состояние атмосферного воздуха, загрязнение которого может влиять как на растительные аллергены посредством осаждения вредных веществ на пыльцевое зерно, так и на человека, снижая его резистентность [21–23]. Контаминацию атмосферными загрязнителями регистрировали на территории Воронежской области во все годы анализируемого периода, при этом имело место существенное снижение разнообразия загрязняющих веществ и районов, в которых зарегистрировано превышение ПДК, к 2022 г. Единственным загрязнителем, который регистрировали на протяжении всего исследуемого временного промежутка, является показатель взвешенных веществ в атмосферном воздухе. Этот показатель превышал ПДК во всех территориях, где есть мониторинговые точки, кроме Острогожского района, где последнее несоответствие нормативу по взвешенным веществам было зарегистрировано в 2009 г.

Неблагоприятное воздействие на организм человека возможно также через питьевую воду и пищевые продукты. Данные социально-гигиенического мониторинга свидетельствуют о высоком уровне контаминации указанных сред такими загрязнителями, как нитраты.

Среднее многолетнее значение содержания нитратов в питьевой воде Воронежской области составляет 12,2 ± 2,7 мг/дм3. К районам с высоким ранговым уровнем содержания исследуемых контаминантов относятся пять территорий области. Максимальные значения загрязнения нитратами зарегистрированы в Рамонском районе (56 мг/дм3).

Загрязнение нитратами пищевых продуктов также достигает значимых уровней на территории Воронежской области. Контаминацию плодовоовощной продукции регистрируют ежегодно, она присутствует в 92,4% исследуемых проб. Ранжирование территорий области по среднему многолетнему уровню нитратного загрязнения позволило выделить пять районов, где концентрация нитратов в плодовоовощной продукции превышает 198,3 мг/кг. К таким районам относятся Верхнемамонский (236,39 мг/кг), Россошанский (251,02 мг/кг), Репьевский (216,65 мг/кг), Хохольский (207,83 мг/кг) и Павловский (201,14 мг/кг).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Ознакомление с официальными статистическими данными выявило отсутствие полноценного учета различных форм аллергического ринита. Несмотря на значительный вклад пыльцевых аллергенов в структуру аэроаллергенов, домашняя пыль и плесневые грибы также способствуют развитию симптоматики, которая ухудшает качество жизни человека и приводит к внушительным экономическим издержкам. Исследование распространения аллергенных растений, метеорологических условий и корреляционный анализ указанных факторов и заболеваемости поллинозами продемонстрировали статистически значимые связи между исследуемыми показателями. Проведенный анализ контаминации важнейших компонентов окружающей среды позволил выделить территории с высокими показателями загрязнения сред, имеющих колоссальное значение для поддержания здоровья человека и его способности противостоять различным агрессивным воздействиям.

Аэропалинологический анализ на территории Воронежской области существенно дополнил бы настоящее исследование, однако его проведение затруднено ввиду технических ограничений. В работах исследователей Краснодарского края, Рязанской области приведен детальный пыльцевой мониторинг [24, 25]. Исследование пыльцы на территории области является перспективным направлением для помощи населению в предупреждении поллиноза. В процессе научного поиска по теме исследования были найдены работы ученых, изучающих структуру и проблемы аллергологических служб в своих странах, что подтверждает актуальность темы исследования [26, 27].

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование заболеваемости населения аллергическим ринитом на территории Воронежской области, а также рассмотрение факторов, влияющих на показатели инцидентности, диагностику и учет данной патологии, позволяют использовать полученные материалы для разработки практических гигиенических рекомендаций по профилактике исследуемого заболевания.