Студентов образовательных учреждений можно выделить в отдельную группу населения, которая обладает рядом характерных признаков, связанных с возрастными особенностями, родом деятельности, характеристиками быта и иными показателями их повседневной жизни. На фоне постоянного негативного воздействия ряда неблагоприятных факторов можно отметить тенденцию к снижению общего уровня здоровья у представителей этой социальной группы [1–3].

В настоящее время отмечают заметное усиление стремления к получению высшего образования у молодежи. Если в 1991 г. число студентов составляло приблизительно 2 824 500 человек, то в 2019 г. оно выросло до 4 068 327 человек [4].

Таким образом, в связи со стремительным ростом численности рассматриваемой группы, а также с наличием ряда показаний к динамическому наблюдению за состоянием здоровья ее представителей и поддержанию его на качественно высоком уровне необходима организация профилактических мероприятий, а также мероприятий, направленных на раннюю диагностику патологий и их своевременное лечение.

В последние годы в России продолжается плановая диспансеризация населения. Под эту программу, конечно же, подпадает каждый гражданин. Ряд вузов организует диспансеризацию студентов и сотрудников в поликлиниках и медицинских центрах, с которыми заключен договор об оказании медицинских услуг. Такая модель реализована в Российском университете дружбы народов (РУДН). Студенты могут пройти необходимое им обследование бесплатно (в рамках обязательного медицинского страхования, ОМС) и получить ряд медицинских услуг на базе Клинико-диагностического центра РУДН.

Помимо диспансеризации в последнее время достаточно широкое распространение получили осмотры, зачастую проводимые на базе кафедр с участием профильных специалистов. Они позволяют провести первичный осмотр, выявить некоторые состояния и предупредить ряд осложнений — например, начальные стадии артериальной гипертензии. Подобные осмотры практикуют в стенах РНИМУ имени Н. И. Пирогова.

Ниже рассмотрен комплекс обследований, проводимых во время диспансеризации в возрастной группе от 18 до 30 лет раз в три года:
1) анкетирование: врач выясняет жалобы, наличие отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных заболеваний — сердечно-сосудистых, бронхолегочных, системы пищеварения. Помимо этого он заполняет пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности;
2) антропометрия: измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови;
5) определение уровня глюкозы в крови натощак;
6) флюорография легких (раз в два года);
7) электрокардиография (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, затем в возрасте 35 лет и старше раз в год);
8) измерение внутриглазного давления (во время первого профосмотра, затем в возрасте 40 лет и старше раз в год);
9) осмотр у гинеколога (раз в год для женщин в возрасте от 18 до 39 лет).

Основной целью настоящего исследования было изучить процессы организации медицинской помощи и профилактических мероприятий по сохранению здоровья студентов в различные эпохи. В соответствии с поставленной целью задачи исследования состояли в том, чтобы определить особенности распространения острых и хронических заболеваний среди студентов высших учебных заведений медицинского направления в настоящее время; изучить особенности организации оказания медицинской помощи и профилактических мероприятий по сохранению здоровья студентов на разных исторических этапах; разработать предложения по организации описанных выше мероприятий, актуальных на данный момент.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В эмпирическом исследовании, проведенном на базе ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России в осеннем семестре 2022/2023 учебного года, приняли участие студенты 1–3 курсов (151 человек, из них 107 девушек и 44 юноши). Возраст испытуемых составил 18–25 лет. Информация о состоянии здоровья студентов была получена с помощью анкетирования. В анкету были включены вопросы о возрасте студентов, их половой принадлежности, наличии хронических заболеваний и перенесенных в течение последнего календарного года острых заболеваниях, а также об уровне физического развития, особенностях питания и режима дня, наличии или отсутствии вредных привычек.
Для полноценного и всестороннего анализа поставленной проблемы был проведен теоретический анализ литературы об оказании медицинской помощи студентам в России на разных исторических этапах. Статистический анализ данных, полученных в ходе исследования, был проведен стандартными методами с помощью электронных таблиц Excel (Microsoft; США).

РЕЗУЛЬТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ состояния здоровья рассмотренной в ходе настоящего исследования выборки показал следующее:
1) у 30 опрошенных (19,9%) есть хронические заболевания тех или иных органов и систем (хронический гастрит, хронический панкреатит, бронхиальная астма, врожденный порок сердца и др.);
2) за последний календарный год острое респираторное вирусное заболевание перенесли 144 опрошенных (95,4%), из них 94 человека (62,2%) болели три раза и более;
3) регулярно занимается спортом 121 опрошенный (81,1%);
4) полноценным и сбалансированным свое питание считают 69 опрошенных (46,7%);
5) постоянно употребляют никотин (сигареты, электронные сигареты и системы нагревания табака) 12 опрошенных (7,9%);
6) спят менее 8 ч в сутки 146 опрошенных (96,7%), из них 52 человека спят менее 4 ч в сутки.

ОБУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

С 20-х гг. прошлого века руководство государства искало механизмы управления большой численностью населения. Эта цель была достигнута посредством нивелирования значимости таких понятий, как «личная свобода», «личное пространство». Культ массовости, создание новых форм общественных отношений, таких как коммуны, активное продвижение коллективизма, оказали явное влияние на повседневную жизнь всех категорий граждан, в том числе студентов [5].

Так, в 1920-х гг. были созданы первые студенческие коммуны, позволившие некоторому числу студентов высших учебных заведений вести общее хозяйство [6]. Благодаря созданию студенческих коммун их члены смогли существенно облегчить собственное материальное положение и наладить некий вариант бытового взаимодействия друг с другом [7].

Студенты-коммунары имели общую для всех членов коммуны финансовую и материальную базу. Общим для коммунаров было даже нижнее белье [9, 10]. Этот аспект их быта мог приводить к активному распространению инфекционных заболеваний, что значительно снижало общий уровень здоровья людей, как и сам факт проживания достаточно большого числа студентов в одном помещении достаточно небольшой площади.

Кроме того, низкий уровень финансового достатка студентов-коммунаров способствовал установлению достаточно скудного рациона питания, что являлось ключевым фактором развития заболеваний желудочно- кишечного тракта, авитаминозов и т. д. [5].

Во время Второй мировой войны и в послевоенный период все силы медицинского звена были брошены на оказание полноценной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в результате боевых действий, поэтому организация полноценного диспансерного наблюдения и медико-профилактических мероприятий для студентов отсутствовала.

Период расцвета профилактической деятельности по охране здоровья студентов приходится на конец прошлого века. Государственная политика способствовала реализации данной цели на постоянной основе, предоставив:
1) более 30 000 специализированных больнично- поликлинических учреждений;
2) около 50 000 поликлиник и отделений, относящихся к высшим учебным заведениям;
3) врачебные и фельдшерские здравпункты, а также стоматологические кабинеты;
4) 175 студенческих санаториев.

Все указанные организации выполняли общую задачу — осуществление профилактических и лечебно- диагностических мероприятий, направленных на сохранение, поддержание и восстановление здоровья студентов. В советское время основными документами, регламентирующими профилактические мероприятия в конце ХХ в., были Приказ Минздрава СССР от 30 мая 1986 г. № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» и «Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 30 мая 1986 г. [8].

Основное звено, выполняющее данную задачу, составили студенческая поликлиника и специализированные студенческие отделения в городских поликлиниках.
Их ключевыми функциями были:
1) обеспечение полноценной квалифицированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи студентам высших учебных заведений;
2) организация и проведение различных мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости среди студентов высших учебных заведений;
3) осуществление всестороннего контроля допуска абитуриентов к обучению в соответствии с действующими требованиями перечней медицинских показаний и противопоказаний для получения высшего образования;
4) организация и проведение ежегодных профилактических осмотров для студентов всех курсов высшего учебного заведения с дальнейшим сопровождением лиц, нуждающихся в дополнительной диагностике, при прохождении последующих диагностических процедур в ходе обследования;
5) организация и проведение противоэпидемических мероприятий.

Однако уже к концу прошлого века можно было видеть, что студенческих поликлиник недостаточно, а развитие этого направления идет достаточно медленно. Со временем данная проблема стала стремительно усугубляться — многие существовавшие ранее студенческие поликлиники были ликвидированы, а в тех учреждениях, которые продолжают функционировать и сейчас, отсутствует отлаженная система по закупке нового оборудования и медикаментов, а также по найму новых сотрудников и поощрению деятельности уже работающих.

Предполагается возможность получения студентами помощи в базовых городских и муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, но у такого подхода есть ряд недостатков:
1) зачастую отмечают отсутствие специфического опыта работы с рассматриваемой социальной группой у врачей городских и муниципальных поликлиник.
2) отсутствие возможности осуществления регулярных профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за состоянием здоровья студентов на регулярной основе. Так, существует фиксированный возраст, предпочтительный для прохождения диспансеризации — на период студенчества приходятся обследования, проводимые в 18 лет и в 21 год;
3) отсутствие возможностей проведения профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья данной социальной группы.

Для наиболее подробного рассмотрения проблемы нами была изучена возможность получения описанной выше медицинской помощи студентами в медицинских университетах г. Москвы.

Так, в РНИМУ имени Н. И. Пирогова существует возможность прикрепления к «подконтрольной» городской поликлинике № 203 и прохождения в данном учреждении ежегодного медицинского осмотра. Для студентов университета действует скидка на платные медицинские услуги специалистов, осуществляющих прием на территории учебного заведения, а именно на консультации медицинского оптика-оптометриста, акушера-гинеколога и стоматолога.

В университете также активно ведут работу по контролю состояния здоровья иностранных учащихся. Согласно федеральным законам Российской Федерации, все иностранные студенты обязаны иметь медицинскую страховку и ежегодно проходить процедуру медицинского освидетельствования. Для допуска к занятиям в медицинских учреждениях г. Москвы, учебной и клинической практике иностранные учащиеся каждый год проходят медицинский осмотр. Благодаря тесному взаимодействию университета и организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС, иностранные студенты своевременно проходят диспансеризацию и получают всю необходимую медицинскую помощь. Для контроля сроков действия медицинских страховок и документов о состоянии здоровья иностранных учащихся университета разработано программное обеспечение, позволяющее вносить информацию по всем медицинским документам и анализировать ее актуальность. Контроль наличия медицинских страховок, актуальности медицинских документов о состоянии здоровья, активное взаимодействие университета с медицинскими организациями позволяют иностранным студентам сохранить и укрепить свое здоровье, вовремя выявить ряд заболеваний, своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений.

В другом медицинском университете, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), также организованы медицинское обслуживание и диспансеризация студентов этого учебного заведения. Однако прием осуществляется аналогичным образом, в порядке общей очереди, что заметно увеличивает сроки прохождения диспансеризации, при том, что данный аспект зачастую является определяющим фактором мотивации студента пройти профилактический осмотр.

Сравнивая передовые российские медицинские университеты, нельзя также не упомянуть об уровне развития диспансеризации в других государствах.

К сожалению, в странах Западной Европы в настоящее время не осуществляется бесплатное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья студентов. При желании студенты могут пройти так называемый «check-up» как платную медицинскую услугу в любой клинике, где оказывают подобные услуги.

В период обучения в высшем учебном заведении, а именно в промежутке с 17 до 25 лет, у юношей и девушек отмечают завершение роста тела в длину, у них стабилизируется наступившая половая зрелость, а энергетические затраты на единицу массы приближаются к таковым у взрослых. При этом сохраняется достаточно высокий уровень лабильности нервных и эмоциональных процессов, процессы возбуждения явно преобладают над процессами торможения, а пластичность и выносливость механизмов центральной нервной системы, скорость мыслительных процессов, запоминания новой информации и переключения внимания с одного вида деятельности на другой находятся на достаточно высоком уровне.

При этом ежегодно отмечают стремительное увеличение нагрузок на студентов высших учебных заведений. Период экзаменационных и зачетных сессий подразумевает достаточно высокие требования к уровню подготовки студента, что сопряжено со значительными перегрузками его интеллектуально-эмоциональной сферы. Согласно статистике, ежегодное увеличение числа случаев развития различных патологий и заболеваемости среди молодежи в возрасте от 17 до 25 лет составляет 4–5%. Анализ статистических данных демонстрирует ежегодное снижение индекса здоровья наряду с увеличением показателей общей заболеваемости.

С гигиенической точки зрения повседневная жизнь студентов также имеет множество недостатков: зачастую для студентов характерны нарушение режима дня, низкий уровень двигательной активности, неблагоприятные условия организации процесса самостоятельной подготовки к занятиям и в целом не всегда высокий уровень жизни при проживании в общежитии. Зачастую имеют место нарушения режима и характера питания, обусловленные рядом факторов, в том числе финансового характера. У представителей данной возрастной группы также могут быть вредные привычки (курение, употребление алкоголя) [11, 12].

К «профессиональным» заболеваниям студентов можно отнести:
1) патологии опорно-двигательного аппарата (сколиоз различной степени выраженности, патологии суставов различного происхождения);
2) патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, нарушения пищеварения, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
3) нарушения зрения (миопия);
4) заболевания центральной нервной системы (синдром вегетативной дисфункции, церебрально-сосудистые нарушения);
5) психические заболевания (в частности, депрессивные расстройства) и др.
6) Полученные в ходе исследования данные и анализ литературы показали, что студентам действительно свойственно наличие определенных заболеваний, связанных с их ежедневным распорядком, который, к сожалению, не всегда можно считать в полной мере правильным и полезным для учащегося. Результаты анкетирования также показали, что у обучающихся после поступления в высшее учебное заведение отмечают увеличение числа случаев острых респираторных заболеваний. Помимо этого у большинства респондентов имеют место вредные привычки и несбалансированное питание.

ВЫВОДЫ

Представленные данные позволяют сделать определенные выводы. Из-за несбалансированного питания, ненормированного рабочего дня и частого воздействия иных стрессовых факторов для студентов высших учебных заведений характерно наличие ряда хронических заболеваний, динамику которых необходимо контролировать с целью осуществления необходимого лечения в дальнейшем. В связи с возможностью наличия ряда патологий у представителей этой социальной группы необходим постоянный контроль состояния здоровья учащихся. К сожалению, в настоящее время имеет место негативная тенденция в области развития указанного направления в Российской Федерации по сравнению с более ранним периодом (конец XX в.). Полученные в ходе исследования данные позволяют выдвинуть ряд предложений. Для организации полноценного медицинского сопровождения студентов необходимо создать упорядоченную нормативно- правовую базу, которая могла бы регулировать процесс оказания медицинской помощи этой социальной группе на бесплатной основе в специализированных медицинских учреждениях. Чтобы предоставить студентам возможность получить полноценное медицинское сопровождение, необходимо привлечь дополнительные средства из федерального бюджета и фонда ОМС. Кроме того, необходимо на государственном уровне выделить группу «студентов» как отдельное медико-социальное сообщество и включить их в приоритетное направление по развитию программ, направленных на осуществление мер в области поддержки и охраны здоровья. Важно разработать специализированные медицинские программы, адаптированные именно для этой социальной группы и направленные на поддержку и охрану ее здоровья, включающие в себя разработку схемы диспансерного наблюдения и при необходимости организации лечения, а также создание и внедрение специализированных проектов, направленных на формирование у студентов адекватного и бережного отношения к собственному здоровью.