В последние годы все больше обсуждают вопросы о сокращении численности молодежи среди населения России, повышении уровня заболеваемости, снижении уровня физического развития, нарушении морфофункциональных возможностей организма [1–6], в то время, когда общество нуждается в активных, здоровых, творческих личностях, готовых реализовать себя во всех жизненных сферах, в первую очередь в профессиональной деятельности [7].

Молодежь 18–25 лет интересна тем, что в этот период в основном заканчивается биологическое созревание организма, морфофункциональные показатели достигают своих дефинитивных значений, закрепляются установки на самостоятельный образ жизни, от которого в большей степени зависит здоровье человека [8, 9]. Кроме работающей молодежи к этой возрастной группе относятся студенты, составляющие большую часть молодого населения страны [10].

Целью обзора было проанализировать и обобщить результаты научных исследований взаимосвязи поведенческих факторов риска и показателей состояния здоровья работающей и учащейся молодежи.

Материалы и методы

Выполнен аналитический обзор научных работ, рассматривающих вопросы взаимосвязи поведенческих факторов риска и показателей состояния здоровья работающей и учащейся молодежи в возрасте от 18 до 25 лет, опубликованных с 2013 по 2023 г. Поиск литературы осуществляли в электронных системах eLibrary, East View, PubMed, Google Scholar, Cyberleninka.

Ведущие поведенческие факторы риска для здоровья молодежи

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), значимый вклад в развитие заболеваемости и смертности вносят аддиктивное поведение, нерациональное питание и снижение уровня физической активности [11]. Негативные последствия злоупотребления алкоголем, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, делают эту привычку проблемой национальной безопасности. Доказано, что злоупотребление алкоголем приводит к развитию заболеваний различных органов и систем организма [12]. Обзор российских медицинских и социологических исследований причин и последствий употребления алкоголя представлен в работе [13]. Исследователи отмечают, что молодежь особенно подвержена негативному влиянию потребления алкоголя.

Обращает на себя внимание достаточно высокий показатель смертности молодежи в результате алкогольных и наркотических отравлений, который в последнее десятилетие достиг уровня 4,3 человека на 100 тысяч населения [14]. В возрастной группе 20–39 лет смерть, ассоциированная с алкоголем, имеет место в 13,5% случаев [15]. Социально-экономические кризисы, утрата работы, ухудшение условий и качества жизни способствовали росту регулярного потребления спиртных напитков молодыми людьми, которые ранее не имели пристрастия к алкоголю [13, 16].

Согласно проведенному исследованию, прямая связь между частотой употребления алкоголя и самооценкой здоровья у работающего населения России, в том числе молодежи, отсутствовала, однако употребление крепких спиртных напитков увеличивало вероятность развития болезней сердца (ОР = 1,426; 95%-й ДИ: 1,190–1,709), гипертензии (ОР = 1,378; 95%-й ДИ: 1,236–1,536) и заболеваний печени (ОР=1,245; 95%-й ДИ: 1,008–1,538) [17]. В когорте студенческой молодежи с увеличением частоты употребления алкоголя росло количество учащихся с хроническими заболеваниями. Выявлена средняя корреляция между самооценкой здоровья и злоупотреблением алкоголем (r = 0,43), относительный риск (ОР) плохого здоровья составил 1,1 [16].

Проблема табакокурения среди молодежи остается весьма острой [18]. Курение играет важную роль в развитии и прогрессировании заболеваний сердечно-сосудистой системы — атеросклероза, повреждения эндотелия сосудов, снижения кислородообеспеченности тканей и повышения активности симпатической нервной системы. Кроме того, курение способствует усилению агрегационной активности тромбоцитов и снижению уровня липопротеидов высокой плотности. По данным [19], у курящей молодежи риск развития инфаркта миокарда повышен в 3,33 раза, в то время как у лиц пожилого возраста — в 2,44 раза.

Анализ особенностей восприятия факторов риска у работающих позволил выявить разницу между объективным и субъективным знанием. В публикации [20] отмечено, что несмотря на декларирование участниками исследования высокой опасности курения для здоровья человека, субъективная значимость соответствующего риска снижалась. По значимости для здоровья работники промышленных предприятий поставили курение на пятое место, а респонденты иных профессий — на третье место. В ответах респондентов, касающихся связи активного курения с их личным здоровьем, прослеживалась неоднозначность оценки опасности курения: 22% опрошенных курильщиков считали опасность курения наивысшей по 5-балльнойшкале, 45% респондентов из этой группы оценили опасность курения на четыре балла, 23% курящих респондентов затруднялись охарактеризовать потенциал опасности курения для здоровья. Вероятно, это было связано с тем, что только 46% курящих чувствовали вредное воздействие указанного фактора на свое здоровье. Статистически значимых различийв оценке фактора курения по полу, а также между представителями различных возрастных групп обнаружено не было. Согласно данным литературы [17], курение повышало вероятность наличия хронических заболеваний дыхательной системы у работающего населения (ОР = 1,39; 95%-й ДИ: 1,104–1,749). В другом исследовании установлено, что курящие работники болели чаще и дольше некурящих [15]. У студенческой молодежи уже в возрасте 17–20 лет отмечали негативные последствия табакокурения, проявлявшиеся у 59% опрошенных в виде слабости (61%), нарушений сна (58%), головных болей (43%), частых ангин (39%), острых респираторных заболеваний (33%), кашля с мокротой (31%), одышки (15%) и нарушений со стороны пищеварительной системы (8%). Жалобы студентов были подтверждены результатами медицинских осмотров [16].

Массовую приверженность молодежи курению кальянов, испарителей и электронных сигарет давно обсуждают в научном сообществе не только в России, но и за рубежом. Результаты анализа научных публикаций отечественных и зарубежных авторов позволяют сделать однозначный вывод о разрушительном воздействии электронных сигарет, вред от которых сопоставим с курением классической сигареты и дополнен вдыханием компонентов жидкости для электронного устройства [21, 22]. По данным опроса, основными причинами аддиктивного поведения молодежь считала стрессы, социальную неустроенность и неосведомленность об эффективных способах релаксации [16].

Дополнительную нагрузку на здоровье молодежи оказывает систематическое нарушение режима дня, что подтверждают многочисленные исследования в этой области. Нарушение ритма «сон-бодрствование» сопровождается десинхронозом — рассогласованием биологических ритмов организма человека с ритмами окружающей среды, который проявляется расстройствами иммунной [23], эндокринной [24], сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других функциональных систем [25]. В России одно из первых исследований, оценивающих связь регулярности и фрагментации ритма «сон-бодрствование» с кардиометаболическими показателями [26], выявило, что стабильный режим сна, высокая дневная и низкая ночная активность связаны с более благоприятным состоянием системы кровообращения. ПредложенныйT. Roenneberg с соавторами термин «social jetlag» (SJL) показывает разницу между средненочным временем сна в рабочие и выходные дни. В настоящее время изучено несколько связанных с SJL поведенческих последствий: менее здоровые модели питания [27], худшая успеваемость в старшей школе и университете [28], более высокая физическая и вербальная агрессия у студентов [29]. Длительное ограничение сна влияет на поведенческую реакцию при выборе пищи, особенно на гедонистические пищевые стимулы [24].

Работники промышленных предприятий и других сфер деятельности, в том числе молодежь, не относили нарушение режима сна к высокозначимым факторам ухудшения здоровья [20]. У студенческой молодежи отмечена сильная взаимосвязь между полноценным ночным сном и самочувствием (r = 0,86), ОР низкой самооценки здоровья при нарушении режима дня равен 1,8 [16]. Особенностью образа жизни учащейся молодежи являлось увеличение времени использования гаджетов [6, 30]. Показано, что фактический режим дня студентов, активно использующих информационно- коммуникационные технологии, изменялся в сторону сокращения продолжительности ночного сна, физической активности и времени, отводимого на приемы пищи [2]. Изменение структуры режима дня и использование различных электронных устройств, как в учебной, так и в досуговой деятельности, негативно влияло на здоровье и самочувствие молодых людей [31, 32]. В проведенных исследованиях выявлены относительные риски снижения слуха у лиц молодого возраста при ежедневном использовании аудионаушников на максимальной громкости (ОР = 3,20; 95%-й ДИ: 2,40–5,21) [33] и развития болезней глаза и его придаточного аппарата при несоблюдении гигиенических правил использования электронных устройств (ОР = 1,21; 95%-й ДИ: 1,1–1,6) [6].

Необходимым фактором на протяжении всей жизни человека является питание, имеющее свои особенности в каждом возрастном периоде. От того, насколько характер питания человека, популяции или населения в целом соответствует физиологическим потребностям, зависит здоровье общества [11, 34, 35]. Часто обсуждаются вопросы о нарушениях в организации питания, имеющихся дисбалансов структуры продуктовых наборов и биологической полноценности рационов детей, подростков, молодежи и взрослого населения в различных регионах России [5, 17]. Ученые делают вывод о том, что современное питание молодежи в большинстве случаев не способствует формированию здоровой культуры потребления пищи — скорее наоборот, становится причиной развития алиментарно-зависимых заболеваний [4, 36]. Наряду с неблагополучной экологической обстановкой, в ряде случаев с вредными условиями труда, дефицит эссенциальных нутриентов усугубляется при любых заболеваниях, стрессах, приеме антибиотиков и широко используемых диетах [37].

Среди активно работающего населения высока распространенность нарушений режима и характера питания [38]. Часто из-за нехватки времени и неосведомленности в вопросах здорового питания работники не акцентировали внимание на том, какую пищу и в каком количестве они употребляли, отдавая предпочтение продуктам глубокой промышленной переработки [39]. В исследовании по оценке поведенческих рисков для здоровья работающего населения России данные регрессионного анализа показали, что в 55% случаев обследованные с нерациональным питанием склонны к развитию хронических заболеваний, а вероятность заболеваний эндокринной системы у них в 1,6 раза выше, чем у группы контроля [17]. Интересным представляется факт [20], что только 19% респондентов, работающих в сфере промышленности, отнесли нездоровое питание к пятерке факторов, способных сильнее всего повлиять на здоровье человека. Не связанные со сферой промышленности лица высказывали такое же мнение в 33% случаев (р = 0,010). Среди работников, отметивших безусловную необходимость поддержания здорового питания, только 23% включили питание в систему важных факторов риска; среди остальных такого мнения придерживались 34% (р = 0,020). Согласно данным ведущих ученых России, нарушения питания составляют от 30 до 50% причин возникновения различных хронических неинфекционных заболеваний [5, 35].

Доказано, что полноценный завтрак помогает удерживать сытость на протяжении всего дня, снижает тягу к высококалорийной еде и понижает риск развития ожирения [40]. Зарубежные исследования показали, что питание, включающее обязательный завтрак, с потреблением большей части калорий суточного рациона утром и днем, без перекусов [41], а также разнообразный рацион [42] снижали хроническое воспаление, улучшали циркадную регуляцию, стрессоустойчивость и состояние микробиома кишечника. Люди, употребляющие в пищу большое количество цельнозерновых и овощных продуктов, имели здоровую кишечную микрофлору [43]. Однако привычки молодежи свидетельствовали о раннем формировании неправильного пищевого поведения: частого отсутствия завтрака, большого потребления сахара, соли, жиров, рафинированных продуктов, недостатка блюд из круп, овощей, фруктов, рыбы и масел [2, 18, 44, 45]. Оценка влияния нерационального питания на здоровье студенческой молодежи выявила тесную взаимосвязь с наличием хронических заболеваний (r = 0,85), ОР нарушения здоровья составил 4,9 [16].

Установлено, что употребление продуктов с высоким содержанием добавленного сахара и частые перекусы способствуют увеличению концентрации в крови общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, индекса массы тела, а также снижают чувствительность к инсулину [46]. Положение усугубляется большой популярностью продуктов с низкой биологической ценностью, чрезмерное употребление которых вносит существенный вклад в развитие метаболического синдрома [47]. Исследование [18] показало, что преимуществом российских студентов по сравнению с английскими являлось более редкое использование в качестве перекуса гамбургеров и хот-догов (в три раза), чипсов (отмечено у 2,9% и 47,4% студентов соответственно), а также более редкое употребление сладких газированных напитков (встречалось у 0,5 и 41,4% студентов соответственно).

Перед системой здравоохранения не только в России, но и во всем мире, остро стоит вопрос о значении гиподинамии [48]. Физическая активность — это более широкое понятие, чем спорт. Оно определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами и приводящее к расходу энергии сверх уровня состояния покоя. Занятия спортом покрывают лишь 5–15% от суточных энергетических затрат населения. Независимо от пола и возраста, регулярная физическая активность оказывает положительное влияние на снижение артериальной гипертензии, гипергликемии, дислипидемии, избыточной массы тела [11].

Согласно данным литературы, работники с низким уровнем двигательной активности хуже оценивали уровень собственного здоровья (ОР = 1,208; 95%-й ДИ: 1,138– 1,281), а вероятность наличия хронических заболеванийлегких, гипертонической болезни и повышенного артериального давления у них была в 1,3 раза выше, чем у тех, кто занимался физкультурой [17]. У студенческой молодежи выявлена значимая взаимосвязь ухудшения самочувствия при низкой физической активности (r = 0,75), ОР нарушения здоровья составил 1,5 [16].

Методология анализа риска для здоровья

Методология анализа риска для здоровья включает в себя три взаимосвязанных элемента — оценку риска, информирование и управление риском. В этой цепи информирование представлено отдельным звеном вследствие существования двух уровней интерпретации риска: 1) экспертного знания, сформированного на основе научных исследований по оценке риска, 2) обыденного знания, сформированного неспециалистами на основе субъективного опыта и данных, полученных непосредственно через бытовое общение и в сети интернет. Восприятие поведенческих факторов риска имело многоуровневую структуру: во-первых, риски, связанные с личным здоровьем респондентов и со здоровьем в целом, воспринимались по-разному; во-вторых, отсутствовала прямая связь между пониманием опасности риска и реализацией самосохранительного поведения; в-третьих, респонденты чаще придавали значение той угрозе, которая в меньшей степени зависела от них самих — например, работники промышленных предприятий большее значение придавали неблагоприятным факторам окружающей среды по сравнению с факторами образа жизни [20]. Поэтому корректная оценка рисков и своевременное донесение результатов исследований до неспециалистов в доступной форме будут способствовать соответствию «наблюдаемого» и «воспринимаемого» рисков, что повысит их управляемость. Важное значение отводят формированию понимания необходимости позитивных изменений в образе жизни и созданию соответствующих мотиваций в отношении к своему здоровью.

Исследователи [1–6, 8, 35, 49] считают, что профилактические мероприятия по внедрению здорового образа жизни в молодежной среде приведут к положительным изменениям физического здоровья и качества жизни, включающего параметры психологического благополучия, а также социальных отношений и взаимодействия с окружающей средой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выполненный обзор показал, что поведенческие факторы риска в разной степени оказывали негативное влияние как на самооценку здоровья молодежи, так и на объективное его состояние, подтвержденное клинически. В научных публикациях большое внимание уделено оценке здоровья учащейся молодежи, распространенности отдельных поведенческих факторов риска и их связи с развитием неинфекционных заболеваний. Сведения о состоянии здоровья и образа жизни работающей молодежи чаще приведены для всего трудоспособного населения либо для работников старше 25 лет. Крайне мало публикаций по оценке факторов риска, связанных с образом жизни начинающей свою профессиональную деятельность работающей молодежи. Изучение модифицируемых факторов риска в разных половозрастных и социальных группах молодежи необходимо для формирования здоровьесберегающих программ как на рабочем месте, так и в условиях образовательной среды вуза.