Становление гигиены труда как самостоятельной дисциплины

Во второй половине XIX – первой четверти XX в. происходило становление научного подхода к пониманию гигиены труда. Эта самостоятельная наука об общественном здоровье может обеспечить долгосрочные результаты, считал один из основоположников российской гигиены, видный общественный деятель, педагог, профессор Ф. Ф. Эрисман (1842–1915), также внесший огромный вклад в развитие мер профилактики в эпидемиологии [1].

Среди его наследия — обширный литературный материал, ставший первым в России специальным руководством по школьной гигиене «Училищная гигиена», которое заложило основы профилактики в учебных заведениях [2].

В работах Ф. Ф. Эрисмана и его друга и сподвижника М. Д. Соколова заложены в основных чертах вся система противоэпидемических мероприятий, которые эпидемиологи направляют на источник и сам механизм передачи инфекции, и профилактические шаги по предупреждению заражения попавших в эпидемический очаг восприимчивых людей.
Ф. Ф. Эрисман руководил изучением состояния здоровья работников промышленных предприятий. Он выявил негативные факторы влияния трудового процесса на здоровье рабочих, среди которых первое место занимала сверхурочная работа. Лишь позднее, уже в СССР, гигиенисты, терапевты и врачи-профпатологи представили комплексный подход к обеспечению оптимальных условий труда на производствах [3].

Актуальность гигиены в СССР

Г. А. Ланг (1875–1948), профессор 1-го Ленинградского медицинского института, работал в области кардиологии и гематологии, разработал учение о гипертонии (в том числе ряд профилактических аспектов), был основателем научной школы, членом Академии медицинских наук, обладателем государственной премии СССР [4].

Н. Д. Стражеско (1876–1952) — профессор Киевского университета, академик АН СССР, герой Социалистического Труда. Он изучал патологии кровообращения, пищеварения, ревматизм, работал над проблемами септики, усталости, долголетия.

В. Н. Виноградов (1882–1964), профессор 1-го Московского медицинского института, придавал большое значение уходу за пациентами и организовал лечение пациентов с инфарктом миокарда.

В советское время такие ученые, как Г. В. Хлопин, Ф. Г. Кротков, А. Н. Сысин, А. А. Минх, Г. И. Сидоренко и многие другие, внесли существенный вклад в развитие бытовой гигиены и разработку рекомендаций по лечению возможных последствий нарушения санитарных норм, в том числе на производстве.
В числе важнейших заслуг Г. В. Хлопина (1863–1929) многочисленные руководства, касающиеся вопросов общей гигиены и санитарных методик, а также работы его учеников. По инициативе Г. В. Хлопина изучали ткани, из которых шили защитное и повседневное обмундирование, обустройство санитарного быта РККА и военно-морского флота. Его работы о гигиене умственного и физического труда, гигиене питания в самых различных ракурсах, таких как гигиена питания детей или, например, военнослужащих, актуальны и сейчас. Специалисты продолжают применять разработанные им алгоритмы исследования продуктов питания и напитков. Он интересовался тем, как влияют на здоровье бактериологические показатели загрязнения питьевой воды, какими способами можно осуществить обеззараживание [5, 6].

Ф. Г. Кротков (1896–1983), главный гигиенист РККА, в военные годы руководил изданием более пятидесяти руководств, касавшихся санитарно-гигиенических вопросов. Среди прочего он подготовил «Инструкцию для врачей по профилактике авитаминозов», «Указания по борьбе с отморожениями», разнообразные рекомендации по санитарно-гигиеническому обеспечению войск в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. [7].

В мирное время академик АМН СССР, генерал-майор медицинской службы, Герой Социалистического труда, лауреат Государственной премии СССР профессор Ф. Г. Кротков до конца жизни руководил созданной им в Центральном институте кафедрой усовершенствования врачей, на которой изучали радиационную гигиену.

Ученый-гигиенист А. Н. Сысин (1879–1956) входит в когорту основоположников теории и практики эпидемиологии, общей и коммунальной гигиены, дезинфекции, медицины труда. Будучи автором более чем 250 научных работ, он описал проблемы эпидемий опасных инфекций и профессиональной токсикологии, аспекты гигиены труда, внедрения средств защиты на производстве, других санитарно-оздоровительных мероприятий [8, 9].

Среди многочисленных и самых известных научных трудов члена-корреспондента АМН СССР профессора А. А. Минха (1904–1984) особую ценность представляют монографии «Методы гигиенических исследований», «Ионизация воздуха и ее гигиеническое значение». Он разработал первый учебник для студентов-стоматологов «Общая гигиена» и ряд других [10–12].

Пользовавшийся авторитетом во всем мире ученый-гигиенист, автор более 300 научных работ, Г. И. Сидоренко (1926–1999) создал новую концепцию теории и практики, описывающую единое гигиеническое нормирование химических веществ в различных средах и прогнозы их токсичности, он заложил фундамент научного направления, объединяющего понятия экологии и гигиены. В 1980-е гг. в рамках международного сотрудничества с США он занимался не только проблемами гигиены, но и профилактикой и терапией сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [13].

Все перечисленные исследования советских ученых и их соратников были нацелены на решение главной проблемы — проблемы организации и массового внедрения профилактических мероприятий для предупреждения болезней и сохранения здоровья.

Современный этап развития гигиены

Задача гигиены как науки состоит в ослаблении воздействия негативных факторов и усилении воздействия положительных факторов с помощью гигиенических мероприятий. Так, установлено, что фтор, содержащийся в питьевой воде, оказывает определенное положительное влияние на развитие и формирование зубов.

В ХХ в. материальные средства, вложенные в здравоохранение, в основном использовали для решения уже возникших проблем, а не для их предотвращения. Основное внимание уделяли терапевтической помощи при любом случае снижения уровня здоровья, а не укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Однако сейчас больше внимания уделяют профилактическому направлению развития медицины.

Известно, что на развитие различных патологий влияют факторы окружающей среды, игнорирование которых снижает эффективность лечения. Так, доказано влияние профессиональных факторов риска на развитие заболеваний полости рта. Воздействие определенных химических веществ на пациента может усилить развитие патологического процесса в полости рта, кариеса и других заболеваний. Известно значительное количество заболеваний, связанных с экологическими факторами. Условия жизни и потребление воды с определенным минеральным составом влияют на течение ряда заболеваний. Условия труда способствуют развитию некоторых заболеваний, они могут усугубить сердечно-сосудистую патологию или патологию дыхательных путей [14].

Врач должен знать о влиянии определенных факторов, таких как питание, а также природа, качество и состав воды, на организм. При лечении определенными фармакологическими препаратами следует учитывать тип диеты, поскольку она может ослабить или усилить действие препарата (также питьевая вода может увеличить или наоборот уменьшить эффективность медикаментозного лечения).

Развитие гигиены идет по двум направлениям. С одной стороны, отмечается процесс ее дифференциации, которая заключается в отделении независимых отраслей, таких как социальная гигиена, общественная гигиена, гигиена питания, охрана труда, детская и подростковая гигиена, радиационная гигиена, военная гигиена, гигиена полимерных материалов и токсикология, гигиена космических полетов и авиационная гигиена, от общей гигиены. С другой стороны, развитие гигиены идет по пути интеграции в тесном контакте с клиническими областями медицины, терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии и другими отраслями [15].

Эта взаимосвязь также прослеживается в гигиене труда, что влияет на эффективность работы медицинских работников. Различные специальности предъявляют определенные требования к сотрудникам. Для врачей терапевтического профиля важны терпение и внимательность. Специфика работы участковых врачей подразумевает довольно ощутимую физическую нагрузку, а также постоянное нервное и эмоциональное напряжение, связанное с нехваткой времени, необходимого для постановки диагноза и назначения лечения. Травмы из-за специфики работы или особого контингента пациентов возможны у психиатров в стационарах и клиниках, дерматовенерологов, врачей скорой медицинской помощи при транспортировке.

Врачи испытывают высокую нервно-психическую нагрузку при работе в клиниках и больницах, отрицательные эмоции, связанные с трудностями в лечении и уходе за пациентами, при посещении пациентов на дому или контактах с родственниками пациентов. Исследования функций нервной системы врачей и больничных терапевтов выявили все большее снижение некоторых показателей внимания (в частности, стабильности внимания, а также скорости сенсомоторных реакций на световые и звуковые раздражители) в конце рабочего дня.

В период пандемии коронавирусной инфекции, которая дала начало новому витку истории усовершенствования гигиены и профилактических мероприятий во всем мире, многие ученые-медики посчитали своим профессиональным долгом глубоко погрузиться в теоретические и практические вопросы взаимной поддержки гигиены и профилактики здоровья.

Написаны десятки тысяч статей, в большей или меньшей степени затрагивающих вопросы санитарного просвещения, соблюдения норм гигиены и санитарии, профилактики инфекционных заболеваний, инновационных методов лечения с помощью телемедицины и дистанционного мониторинга хронических пациентов, диагностики заболеваний с использованием искусственного интеллекта. Все эти прорывные технологии в области гигиены труда позволяют быстро повысить качество и эффективность работы медицинских специалистов и защитить их жизнь и здоровье. Вызовы пандемии неожиданно объединили врачей двух специальностей, когда терапия и гигиена выступают единым фронтом в комплексном подходе устранения патологий.
Все чаще появляются статьи, научные исследования и разработки, посвященные проблемам совершенствования безопасных с эпидемиологической точки зрения сценариев взаимодействия между врачами и заболевшими в условиях мультифакторного воздействия COVID-19 [16, 17].

Можно констатировать, что по сути начался третий период в истории гигиены, когда кроме санитарных правил, фармакологического и терапевтического лечения, гигиена и терапия открыли для себя совершенно неизведанный канал взаимодействия. Они соединились на основе принципиально нового формата через цифровые технологии, такие как искусственный интеллект, удаленный мониторинг инфицированных пациентов, телемедицинское консультирование эпидемиологических больных на дому, применение различных умных медицинских приборов для персонального использования и прямой связи с лечащими врачами.

Все эти цифровые инструменты позволяют максимально отделить зараженных пациентов от здоровых людей и врачей, поставить дополнительные барьеры для распространяющейся эпидемии. Такая медицинская специфика приобретает все большую актуальность, поскольку пандемии не ушли из нашей жизни. Согласно официальным данным, SARS-CoV-2 унес 5 млн жизней, однако, по оценкам некоторых экспертов, истинные потери от пандемии приближаются к 17 млн смертей [18]. Независимо от числа потерь, COVID-19 занимает первое место в списке самых смертоносных заболеваний в истории.

В последние тридцать лет, до 2020 г., наблюдалась своего рода стагнация развития гигиенической науки, так как вложенные в здравоохранение материальные средства в основном использовали для решения проблем, которые уже возникли, то есть для их лечения, а не предотвращения. Основное внимание уделяли не укреплению здоровья и профилактике заболеваний, а терапевтической и иной помощи при уже возникшей патологии. Очевидно, что связь была утеряна из-за сокращения санитарно-просветительской работы среди населения, снижения качества и объема преподавания гигиенических знаний в медицинских вузах, общей коммерциализации медицины, когда лечение болезни стало более выгодным, чем ее недопущение.

Пандемия COVID-19 стала поворотным моментом в истории гигиены и терапии. Сегодня мы наблюдаем, как меняются приоритеты. На пике пандемии все СМИ транслировали и разъясняли широким слоям населения суть и важность стандартных гигиенических рекомендаций ВОЗ, выполнение которых снижало риск заражения коронавирусной инфекцией.

В центре внимания оказались средства индивидуальной защиты (СИЗ). Их использование стало одной из наиболее эффективных стратегий по безопасности, защите как пациентов, так и медицинских работников от трансмиссивных патогенов.

Эта гигиеническая стратегия стала приоритетной, когда для болезни не было еще разработано ни эффективного лечения, ни профилактики.

На этом этапе гигиена снова вышла на первый план. Началась активная разработка современных СИЗ, которые должны были защищать медицинских работников от вирулентных патогенов, предотвращая контакт с биологическими жидкостями и заражение воздушно-капельным путем. Были сформулированы жесткие протоколы. Они требовали использования соответствующих СИЗ всеми поставщиками медицинских услуг, контактировавшими с теми, у кого подтвердили или подозревали COVID-19.

По всему миру были быстро разработаны и произведены усовершенствованные защитные комбинезоны, водонепроницаемые халаты, разнообразные перчатки, респираторы различной плотности, хирургические маски, устройства защиты для волос, очки и лицевые щитки, чтобы в сочетании с постоянной гигиеной рук свести к минимуму воздействие переносимых по воздуху частиц на слизистые оболочки. Началось массовое обучение медицинских работников обновленным санитарно-гигиеническим правилам, относящимся к надлежащему использованию СИЗ, вплоть до последовательности их надевания и снятия.

Самым главным рычагом поворота к более плотному слиянию науки о гигиене и терапии во время кризиса 2020 г. стала беспрецедентная возможность бурного развития ряда цифровых технологий, среди которых Интернет вещей (IoT) с сетями 5G следующего поколения, искусственный интеллект (ИИ), который использует глубокое обучение, аналитика больших данных (Big Data), а также блокчейн и роботизированные технологии, повсеместное внедрение телемедицины [19].

Во время пандемии COVID-19 наступил третий этап эволюции гигиены — гигиена эпохи цифровой трансформации медицины. Ее создание впервые стимулировало введенные во всем мире сдерживающие распространение болезни меры, такие как социальное дистанцирование, карантин и санитарный кордон, а также открывшиеся цифровые возможности взаимодействия врачей и пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гигиена — это медицинская профилактическая дисциплина, изучающая закономерности воздействия факторов окружающей среды на организм с целью предотвращения заболеваний и улучшения самой окружающей среды. Отличительной особенностью гигиены является возможность использования основных открытий и достижений на этапе первичной профилактики заболеваний, позволяющая существенно снизить частоту развития более тяжелых форм патологии.

Переосмысление истории гигиены и терапии дает интересные идеи для формулирования неожиданных инновационных вариантов социально-медицинской парадигмы будущего. Установки и концепции прошлых лет с их понятными и наглядными ценностями помогают выработать новые правила сбережения здоровья, где наряду с классическими профилактическими мерами появляются инновационные методики для профессиональной и индивидуальной защиты врачей и людей, вынужденных постоянно находиться среди людей в период пандемии.

В целом можно говорить о том, что вся история гигиены и терапии от древности до сегодняшнего дня — это история более глубокого взаимного проникновения гигиены и терапии, их взаимного влияния и взаимной поддержки. Обе специализации трансформируются в русле эволюционных изменений человеческого общества и медицинской науки, впитывают открытия и адаптируют их в соответствии с конечной целью — обеспечить максимальную надежность в деле сохранения здоровья человека и продления активной и полноценной жизни.

Пандемия COVID-19 стала отдельной главой и новым этапом в мировой истории развития гигиены и профилактики, преподав современной цивилизации уроки экстремального переформатирования под давлением внезапных качественных изменений в отношении к соблюдению санитарных норм в условиях пандемии, к разработке мер профилактики с учетом новых цифровых возможностей медицины.

На этапе цифровизации гигиену и телемедицину соединил еще один прочный мост: «использование коммуникационных и информационных технологий для предоставления медицинских услуг без временных и пространственных барьеров» [20].
Перед эпидемиологами и терапевтами открываются цифровые возможности мониторинга инфицированных пациентов и ограждения врачей от опасности заражения.

Классические алгоритмы организации здравоохранения и профилактической гигиены должны уступить место современным технологиям. Врачи вступили в эпоху цифровых возможностей реализации известных с древних времен санитарных правил, начался новый этап цифровизации всех традиционных инструментов гигиены и связанной с ней терапии.