Сейчас одним из основных и глобальных направлений является охрана репродуктивного здоровья школьниц. В связи с низким уровнем рождаемости первостепенная задача состоит в том, чтобы свести к минимуму репродуктивные потери со стороны как ребенка, так и матери, поэтому необходимо развить и усилить меры по профилактике заболеваний репродуктивной системы у девочек еще в школе, до начала первой менструации [1–9].

Меры по сохранению репродуктивного здоровья у девочек-школьниц должны включать в себя первичные и вторичные методы профилактики, в том числе профилактики онкологических заболеваний. Среди них вакцинация девочек и женщин детородного возраста от вируса папилломы человека в декретированные сроки, а также соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья — отсутствие переохлаждения, исключение стрессов, своевременная и сезонная профилактика и лечение респираторных заболеваний и заболеваний мочеполовой системы, исключение пирсинга и татуировок в этой области, исключение однополых сексуальных контактов, частой смены партнеров или контактов с несколькими партнерами одновременно, частая смена нательного и постельного белья, предпочтение хлопковому белью, тщательный выбор метода контрацепции у девушек. Важным является соблюдение правильного режима питания, так как нарушения микрофлоры пищеварительного тракта, как правило, также приводят к нарушению микрофлоры урогенитального тракта. Так, например, в ходе исследования у женщин с неспецифическим вульвовагинитом было обнаружено повышенное содержание кишечной микрофлоры (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii), что могло быть связано с наличием воспаления желудочно-кишечного тракта, индивидуальными особенностями строения или с несоблюдением правил личной гигиены [:lit_10, 11;]. Другие исследователи доказали, что повышенное содержание стафилококков и стрептококков в мочеполовых путях может стать причиной эндометриозов, мочеполовой инфекции, а также прерывания беременности в будущем [11, 12].

Раннее начало половой жизни, нежелательная беременность и, как следствие, аборты у девочек могут способствовать развитию заболеваний шейки матки, таких как эрозия, и даже стать причиной новообразовании в будущем [11, 12].

Важным являются психологическое здоровье девочек- школьниц и благоприятный психологический климат как в школе, так и в семье (своевременное обращение к психологу, соблюдение режима сна и отдыха для исключения психоэмоциональной нагрузки) [11, 12].

Физическое развитие — один из основных критериев здоровья. У современных школьников все чаще наблюдаются опережение темпов роста и полового созревания по сравнению со школьниками начала XX в. [13–15]. Более ранее созревание органов и систем, в том числе репродуктивной системы, способствует более раннему началу «взрослой жизни» у школьниц, более ранним половым контактам, более раннему вынашиванию и рождению детей, а также более раннему появлению различных заболеваний репродуктивной системы.

Заболевания репродуктивной системы у девочек включают дисменорею (нарушение менструального цикла), нарушения полового развития, задержку полового развития, различные пороки развития влагалища и матки, воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли и кисты яичников. Несвоевременно установленные заболевания репродуктивной системы могут серьезно отразиться не только на физическом, но на психологическом и даже психическом здоровье девочек [16].

Необходимо помнить, что в подростковом возрасте количество гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего гормона, постепенно увеличивается в течение года, приводя к медленному увеличению выработки половых гормонов в начале пубертата. Темпы роста увеличиваются, достигая максимума через 2–3 года после начала пубертата. Созревание девочек, как правило, опережает созревание мальчиков примерно на два года. У современных девочек начало пубертата приходится на период 9–10 лет. В этот период свое воздействие на организм активно оказывают эстрогены яичников — появляется оволосение на лобке, происходит увеличение молочных желез, изменение формы тела (расширение бедер), увеличение количества подкожного жира и распределение его определенным образом. Своего максимального значения скорость роста школьников достигает к 12 годам. Физиологическая норма появления первых менструаций у девочек составляет 11–13 лет. После этого скорость роста постепенно замедляется [17]. Закрытие «зон роста» сопровождается прекращением роста у девочек к возрасту 18 лет [3].

Половое созревание приводит к максимальному увеличению яичников, малых половых губ, матки, способствует утолщению стенок влагалища [18]. Следует отметить, что максимальный рост внутренних половых органов происходит в возрасте 10–14 лет. Первые овулярные циклы у девочек отмечают через 10–12 месяцев после менархе. Примерно через 1,5–2 года частота овуляторных циклов достигает 80%, однако у 25% девочек первые 3–5 лет циклы могут быть ановуляторными либо отличаться недостаточностью желтого тела. В норме созревание завершается в возрасте 14–17 лет. Интересно отметить, что от начала полового созревания до половой зрелости проходит примерно 6–7 лет [3, 4, 19].

К заболеваниям половой системы, требующим немедленного реагирования специалистов и являющихся угрожающими в плане репродуктивного здоровья, относятся гипофункция половых желез (женский гипогонадизм), задержка полового развития, нарушения менструального цикла, преждевременное половое развитие, вирильный синдром, инфекции мочевыводящих путей, расстройство мочеиспускания [6, 20].

Целью настоящего исследования было оценить факторы, влияющие на репродуктивное здоровье девочек школьного возраста.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследовании, проведенном методом онлайн-анкетирования на базе ГБОУ «Школа № 2065» (г. Москва), с которым был заключен договор о научно-методическом сотрудничестве, приняли участие 100 школьниц в возрасте 15–18 лет. Критериями включения в исследование являлись наличие корректно заполненных анкет, наличие заполненного добровольного информированного согласия, принадлежность учащихся к требуемой возрастно-половой группе. Анкетирование проводили с 2021 по 2022 г.

Анкета состояла из нескольких блоков, включающих в себя вопросы о возрасте и возрасте начала менструации, вопросы, связанные с различными отклонениями менструального цикла (увеличение или уменьшение продолжительности менструального цикла, задержки менструаций, появление кровянистых выделений в период между менструациями, появление боли внизу живота в период между и во время менструаций, характер болей внизу живота). Кроме того, была выполнена оценка симптомов вегетососудистой дистонии перед началом и во время менструации.

Осведомленность школьниц по вопросам репродуктивного здоровья оценивали по шкале от 0 до 3 баллов, где 0 баллов соответствовали отсутствию осведомленности, а 3 балла — наличию знаний о репродуктивном здоровье.

Для оценки болевого синдрома при менструации у школьниц использовали 10-балльную оценочную шкалу, где 0 баллов соответствовали отсутствию боли, 1–3 балла — слабой боли, 4–6 баллов — умеренной боли, 7–9 баллов — сильной боли, 10 баллов — очень сильной боли.

Статистическую обработку данных проводили с помощью таблиц Excel 2016 (Microsoft; США) и пакета прикладных программ Statistica 10 (Statsoft; США). При обработке результатов предварительно оценивали соответствие полученных значений закону нормального распределения вариационных рядов, применяли методы описательной статистики с использованием среднего арифметического (M) и среднеквадратического отклонения (ϭ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст начала менструации составил 12,3 ± 1,2 лет, однако среди школьниц были девочки, у которых первая менструация наступила в 10 лет (10%), а также девочки, у которых первая менструация наступила после 14 лет (7%). Среди отклонений менструального цикла отмечали увеличение продолжительности менструального цикла до 35 дней и более у 6%, сокращение продолжительности до менее чем 21 дня, у 3% опрошенных. Задержка менструаций более девяти дней имела место у 25%, менее девяти дней — у 48% школьниц. В 21% случаев девочки отметили появление кровянистых выделений в период между менструациями. Появление боли внизу живота в период между менструациями отметили 44% школьниц, а выраженные боли внизу живота во время менструации — 81%. Согласно оценке боли, сильную боль испытывали 25%, умеренную боль — 16%, очень сильную боль — 4% опрошенных.

Появление раздражительности, агрессивности, плаксивости, быстрой утомляемости, слабости перед началом и во время менструации отметили 98% опрошенных. Появление отеков, увеличение массы тела, вздутие живота, запоры, поносы, нагрубание и болезненность молочных желез отметили 73% школьниц. О появлении головных болей, головокружений, тошноты, рвоты, бессонницы, повышенной чувствительности к запахам и звукам сообщили 50% девочек школьного возраста. Повышение артериального давления, появление болей в сердце, учащение сердцебиения, наличие панических атак перед началом и во время менструации отметили 21% опрошенных. Проблемы с менструальным циклом имели место в 16% случаев.

Оценка осведомленности школьниц по вопросам репродуктивного здоровья показала, что 60% современных девочек школьного возраста демонстрируют средний уровень, а 28% — высокий уровень осведомленности. При этом 12% девочек имеют недостаточные знания и навыки в области репродуктивного здоровья. Из-за недостаточной осведомленности девочки часто пропускают первые симптомы заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Настоящее исследование позволило выявить различные нарушения репродуктивного здоровья у девочек-школьниц, а также оценить уровень осведомленности девочек по вопросам репродуктивного здоровья. Согласно результатам, современные школьницы в целом демонстрируют средний уровень знаний, однако среди них 12% имеют недостаточные знания, что представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, связанную с репродуктивным здоровьем школьниц.

Современные школьницы, которые демонстрируют недостаточную осведомленность о формировании их репродуктивного здоровья, могут восполнить пробелы в знаниях с помощью педагогов, родителей, медицинских работников, как в школе, так и на внеклассных занятиях и открытых уроках с привлечением специалистов данной области (педиатров, детских гинекологов, семейных и школьных врачей). Школьникам необходимо предоставлять актуальную информацию об их репродуктивном здоровье, которую следует обсуждать на уроках биологии и физкультуры, а также во время внеклассных занятий. В настоящее время снижение заболеваемости органов репродуктивной системы у девочек является приоритетным направлением в охране репродуктивного здоровья.

Учитывая то, что медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек школьного возраста составляют одну из актуальных проблем в сфере охраны репродуктивного здоровья, а основным методом профилактики заболеваний репродуктивной системы в современном обществе являются совместная работа системы медицинских учреждений и педагогов, только совместные действия помогут решить медико- социальные проблемы репродуктивного здоровья современных школьниц — как применительно к раннему выявлению и лечению, так и применительно к проведению профилактических мероприятий по формированию здорового образа жизни и привычек в сфере репродуктивного здоровья. В литературе имеются данные об эффективном проведении различных профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья у девочек школьного возраста [20].

ВЫВОДЫ

Оценка факторов, влияющих на репродуктивное здоровье современных школьниц, показала, что одним из главных факторов является недостаточная осведомленность 15–18-летних девочек по вопросам репродуктивного здоровья. Так, согласно оценкам, только 28% девочек демонстрировали высокий уровень осведомленности по вопросам репродуктивного здоровья, у 12% знания отсутствовали, при этом основная часть участниц исследования (60%) имела средний уровень осведомленности. Кроме того, у девочек в 10% случаев отмечали ранний, а в 7% — поздний возраст начала первой менструации, отмечали также отклонения менструального цикла в виде увеличения или уменьшения продолжительности менструального цикла, появления кровянистых выделений в период между менструациями, боли внизу живота в период между менструациями, а также симптомы вегетососудистой дистонии. Недостаточные знания о репродуктивном здоровье отрицательно влияют не только на репродуктивное здоровье школьниц, но и на здоровье в целом — как 15–18-летних девушек, так и будущих поколений. Школьницам необходимо предоставлять актуальную информацию о репродуктивном здоровье, которая должна быть включена в образовательный процесс в школе. Кроме того, девочкам школьного возраста необходима актуальная информация из современных источников (СМИ, интернет и других) от ведущих специалистов по профилактике заболеваний репродуктивной системы — педиатров, семейных врачей, гинекологов, урологов, репродуктологов, эндокринологов, неврологов, кардиологов.