Распространение новой коронавирусной инфекции оказало существенное влияние на функционирование различных сфер жизни общества [1]. С особыми трудностями столкнулось мировое здравоохранение, призванное мобилизовать все силы на борьбу с пандемией наряду с сохранением всех функциональных ресурсов, направленных на обеспечение медицинской помощью больных с другими патологиями.

Условия труда медицинских работников службы скорой медицинской помощи по показателям вредности и опасности традиционно относятся к вредному классу [2, 3]. Среди профессиональных вредностей ведущим является биологический фактор, часто определяющий класс условий труда [4, 5]. В ряде исследований получены данные о широком спектре видов патогенной микрофлоры в воздухе рабочей зоны медицинского персонала, доказан профессиональный контакт медицинских работников с возбудителями туберкулеза, дифтерии, хеликобактериоза, криптоспоридиоза, парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией [6]. Более высокий риск профессионального инфицирования установлен для медицинских работников, имеющих потенциальный контакт с инфекционными больными: сотрудников инфекционных и противотуберкулезных учреждений, медработников звена первичной медико-санитарной помощи, специалистов, оказывающих помощь в неотложной и экстренной форме, когда достоверно установить наличие у пациента инфекционного заболевания не представляется возможным [7, 8].

Среди сотрудников службы скорой медицинской помощи установлено наличие связи между профессиональными контактами с пациентами и развитием инфекционных заболеваний у медицинских работников выездных бригад [9, 10].

Количество заражений COVID-19 в мире продолжает расти. Увеличивается также и количество медицинских работников, инфицированных SARS-CoV-2. Таким образом, выявление закономерностей и факторов риска инфицирования COVID-19 персонала станции скорой медицинской помощи и научное обоснование профилактических мероприятий, препятствующих распространению новой коронавирусной инфекции в этой профессиональной группе, является актуальной гигиенической задачей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведенное исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России (протокол № 2 от 08.10.2019). Исследование проведено на базе городской клинической станции скорой медицинской помощи города Рязани, персонал которой представлен 637 работниками, в том числе 385 медицинскими работниками выездных бригад (320 фельдшерами и 65 врачами) и 129 водителями специализированных автомобилей. Изучена заболеваемость новой коронавирусной инфекцией в 2020–2021 гг.

В исследовании использовались данные журнала учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у) среди сотрудников городской клинической станции скорой медицинской помощи города Рязани. За случай инфицирования COVID-19 медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи принимались лабораторно подтвержденные клинические диагнозы. Данные лабораторных исследований, подтверждающих заболевание сотрудника COVID-19, в 67% случаев были представлены выявлением РНК вируса и, соответственно, в 33% случаев серологическими пробами. Сравнение относительных величин проводилось по критерию (t) Стьюдента; значения переменных представлены в виде M ± tm (M — среднее арифметическое значение показателя, выраженное в абсолютных цифрах; m — средняя ошибка среднего арифметического значения, t — критерий достоверности при заданном размере выборки). При расчете относительного риска (RR) вывод о статистической значимости влияния фактора на частоту исхода формировался путем совокупной оценки показателя RR (показатели больше 1 принимались как значимые) и наличия значений границ 95% доверительного интервала, не включающих в себя 1 (p < 0,05). Статистическая обработка проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Exсel 2007 с надстройкой «Анализ данных».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные анализа случаев заболеваний новой коронавирусной инфекцией среди работников городской клинической станции скорой медицинской помощи города Рязани в исследуемый период представлены в таблица.

Наиболее высокий показатель заражений COVID-19 выявлен среди медицинских работников выездных бригад (таблица) и составил 15,97 случаев на 100 работающих, что в 1,2 раза больше, чем среди водителей (p > 0,05), и в 3,0 раза больше, чем среди сотрудников, не занятых в работе в выездных бригадах (RR 3,27 [1,88–5,72], p < 0,001). Медработники реанимационных бригад имели высокий относительный риск инфицирования (RR 3,10 [2,47–3,90], p < 0,05) в сравнении с бригадами других профилей. Показатели инфицирования водителей были в 2,48 раза выше в сравнении с сотрудниками, не занятыми в работе в выездных бригадах (RR 2,70 [1,47–4,97], p < 0,001).

Заболевания протекали в 99,40% случаев в легких и среднетяжелых формах. Зарегистрирован один случай крайне тяжелой степени заболевания с летальным исходом у врача общепрофильной выездной бригады. Летальность среди медицинских работников выездных бригад составила 1,30%. При этом средние степени тяжести течения заболеваний и госпитализации в стационар регистрировались среди медицинских работников выездных бригад в 26,01 случаев на 100 работающих, среди водителей — в 2,90 случаев на 100 работающих, среди сотрудников, не занятых в работе в выездных бригадах, — в 2,40 случаев на 100 работающих. Относительный риск более тяжелого течения COVID-19 у медицинских работников выездных бригад в сравнении с водителями составил 8,84 [1,25–62,40], а с сотрудниками, не занятыми в работе в выездных бригадах, — 10,66 [3,35–33,92].

Следует отметить, что частота заражения новой коронавирусной инфекцией медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи на рабочем месте составила 4,46 случая на 100 работающих и была в 9 раз выше, чем в условиях, не связанных с профессиональной деятельностью (p = 0,0003). При этом источниками инфекции являлись как пациенты с коронавирусной инфекцией, так и инфицированные коллеги.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Наиболее высокие риски инфицирования COVID-19 установлены среди медицинских работников выездных бригад. Достоверно высокий уровень заболеваемости COVID-19 среди медицинского персонала реанимационных бригад, вероятно, вызван характером производимых специалистами реанимационного профиля медицинских манипуляций, относящихся к процедурам, способным привести к выделению в воздух рабочей зоны аэрозоля из дыхательных путей больного, содержащего SARS-CoV-2: обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, сердечно-легочной реанимации [11, 12].

Риски заражения водителей были сопоставимы с рисками инфицирования медицинских работников, что может быть связано с высокой плотностью вызовов в период пандемии, сопровождающейся длительным пребыванием инфицированных больных в условиях небольшого и относительно замкнутого пространства салона автомобиля с ограниченными возможностями вентиляции и обеззараживания воздуха и поверхностей. Сравнительный анализ показателей инфицирования COVID-19 водителей и сотрудников станции, не занятых в работе в выездных бригадах, подтверждает повышенные риски заражения работников выездных бригад, в том числе не принимающих непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

Высокая частота заболеваемости, а также достоверно большая вероятность более тяжелого течения болезни среди медицинских работников выездных бригад по сравнению с водителями и сотрудниками, не занятыми в работе в выездных бригадах, вероятно, носит не случайный характер, а обусловлена более тесным контактом с пациентом при оказании медицинской помощи и, как следствие, более высокой вирусной нагрузкой, отчасти определяющей тяжесть течения заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Работники выездных бригад станций скорой медицинской помощи имеют высокий профессиональный риск инфицирования COVID-19 в условиях пандемии.
2. Наибольший риск профессионального инфицирования выявлен среди медицинских работников реанимационных бригад.
3. Риски заражения водителей сопоставимы с рисками инфицирования медицинских работников выездных бригад.
4. Наибольшему риску более тяжелого течения заболевания подвержен медицинский персонал выездных бригад скорой медицинской помощи.