В литературе все чаще встречаются данные о широкой распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей, подростков и молодежи [1–6].

В ряде выполненных ранее исследований было показано, что изменения показателей физического развития в начале XXI в. носили дисгармоничный характер из-за нарастания массы тела и снижения функциональных показателей [7–8].

В результате пандемии коронавирусной инфекции дети, подростки и молодежь оказались в условиях изменения компонентов образа жизни и медицинского обеспечения, т. е. изменения факторов, оказывающих влияние на физическое развитие детского населения [9–14].

В связи с этим представляет интерес изучение такого показателя физического развития, как индекс массы тела (ИМТ) у школьников в различных субъектах Российской Федерации. В ряде выполненных ранее исследований уже было показано, что изменения показателей физического развития носят дисгармоничный характер и сопровождаются снижением функциональных показателей и увеличением ИМТ [7].

Цель исследования — установление тенденций изменения показателя индекса массы тела школьников в разных регионах страны.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено в 2021 г. в рамках общероссийского мониторинга физического развития школьников 7–17 лет, среди которых было обследовано мальчиков — 30 965, девочек — 33 290. Использовалась стандартная антропометрическая методика и стандартный инструментарий [15–18].

В данном разделе исследования более подробно представлены результаты изучения индекса массы тела «сенситивных» групп школьников 11 и 15 лет, поскольку именно «сенситивные» группы наиболее подвержены воздействию неблагоприятных факторов, в том числе факторов образа жизни и организации медицинского обеспечения. Численность каждой возрастно-половой группы составила не менее 100 наблюдений, что, согласно методике К. А. Отдельновой, обеспечивает 95,0% вероятности достоверности результата исследования.

Проведенное исследование не подвергало опасности участников, соответствовало требованиям биомедицинской этики и положениям Хельсинской декларации и сопровождалось получением добровольного информированного согласия. Критерий включения — школьник, обучение в общеобразовательной организации, временной интервал осмотра — 2021 год, корректно проведенное антропометрическое исследование, наличие добровольного информированного согласия. Критерии исключения — другая возрастная группа, другой временной интервал осмотра, отсутствие корректно проведенного антропометрического исследования, отсутствие добровольного информированного согласия. Проведенное исследование было одобрено этическим комитетом РНИМУ им. Н. И. Пирогова (протокол № 159 от 21 ноября 2016 г.).

Рейтинг регионов по показателям системы здравоохранения был взят из открытых источников и базировался на экспертных оценках (https://expertnw.com/ upload/pdf/rating_regions_health_2019.pdf; http://vid1.rian.ru/ ig/ratings/rating_regions_2020.pdf; http://vid1.rian.ru/ig/ratings/ rating_regions_2021.pdf, дата обращения 25.02.2022).

Для обработки полученных данных был использован пакет статистических программ Statistica 13 PL (StatSoft, USA). При обработке результатов предварительно оценивали соответствие полученных значений закону нормального распределения вариационных рядов. Полученные количественные данные имели распределение, не отличавшееся от нормального, поэтому применялись методы параметрической статистики с использованием среднего арифметического (М) и среднего квадратического отклонения (σ). Для оценки достоверности различий средних величин использовался t-критерий Стьюдента (различия считались значимыми при р ≤ 0,05). Были рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона и построены регрессионные модели.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний ИМТ в сенситивной группе 11-летних школьников составил в 2021 г. у мальчиков — 18,4 ± 0,1 кг/м², для девочек — 18,2 ± 0,1 кг/м²; 15-летних школьников у мальчиков — 20,7 ± 0,05 кг/м², у девочек — 20,2 ± 0,05 кг/м² соответственно.

Рассмотрение показателя ИМТ мальчиков и девочек в региональном аспекте показал наличие достоверных различий (p ≤ 0,05) с общероссийскими данными в ряде субъектов Российской Федерации, представляющих различные федеральные округа, различающихся по климато-географическим, социально-экономическим и другим показателям (рис. 1, рис. 2).

Закономерные различия ИМТ между мальчиками и девочками присутствовали, при этом общероссийский показатель ИМТ 25–75 центиль для мальчиков 11 лет составили 16,1–20,0 кг/м², 15 лет составил 18,6–22,1 кг/ м², для девочек — 15,8–19,9 кг/м² и 18,4–21,9 кг/м² соответственно, что позволяет сделать вывод о том, что ни в одном из субъектов Российской Федерации показатель ИМТ не вышел за пределы возрастной нормы.

Выявленная тенденция к более высоким показателям ИМТ в различных субъектах Российской Федерации потребовала дальнейшего изучения в частности влияния системы медицинского обеспечения населения, которое претерпевало изменения в условиях пандемии корона вирусной инфекции. Была получена прогностическая регрессионная модель, описывающая влияние комплекса факторов на формирование ИМТ у 11-летних школьников (p ≤ 0,05) (Y):

Y = 20,0 –1,5*Х1–1,5*Х2, где

А=20,0 — константа;

В= –1,5 — коэффициенты регрессии;

Х — значения независимых переменных в баллах:

Х₁ — рейтинг региона по базовым показателям эффективности системы здравоохранения (1 — высокий рейтинг; 0 — низкий рейтинг);

Х₂ — рейтинг обеспеченности медицинских организаций (1 — высокий рейтинг; 0 — низкий рейтинг).

Коэффициенты корреляции Пирсона для показателя ИМТ школьников 11 и 15 лет и обеспеченностью врачами и медицинскими сестрами на 10 000 населения составили –0,63 и –0,39 (p ≤ 0,05).

ИМТ для различных возрастно-половых групп российских школьников в сравнении с ранее проводимыми нормативами, представленными Дедовым И. И. и Мельниченко Г. А. (2004), приведены в таблице (таблица) [19].

Приведенные данные демонстрируют изменения показателей ИМТ у школьников в начале и во втором десятилетии ХХI в. В исследовании 2021 г. наблюдаются более высокие значения ИМТ в возрастных группах 7–13 лет, в 14–15 лет различия не наблюдаются, в 16– 17 лет наблюдаются менее высокие значения ИМТ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В большинстве стран мира наблюдается рост частоты избыточной массы тела и ожирения среди детей, подростков и молодежи, причем как в высокоразвитых с точки зрения экономики, так и в развивающихся странах [20–23].

Среди причин избыточной массы тела детей, подростков и молодежи кроме генетических факторов называют также такие факторы, как дефицит двигательной активности, нерациональное питание, увеличившийся темп жизни и связанный с ним стресс, медицинское обеспечение и др. [24–26].

В данном исследовании установлены показатели ИМТ у российских школьников, которые сформировались после изменения компонентов образа жизни и медицинского обеспечения, связанных с ограничительными мероприятиями во время пандемии. Показаны некоторые региональные различия показателей ИМТ и влияние на него такого фактора, как организация медицинского обеспечения в регионе.

ВЫВОДЫ

Были обновлены возрастно-половые нормативы ИМТ для российских школьников. Выявлена тенденция к более высоким показателям ИМТ в различных субъектах Российской Федерации, которая частично может быть обусловлена показателями, характеризующими организацию медицинского населения в регионе.