Одной из важнейших задач гигиенической науки и санитарной практики являются сохранение и укрепление здоровья медицинских работников [1–6]. Для решения поставленной задачи необходимо разработать реальную методологию анализа профессиональных рисков для здоровья медицинских работников, основанную как на изучении особенностей условий труда [7–23], так и на детальном анализе «климатической» обстановки в коллективах, условиях возникновения психотравмирующих обстоятельств, а также возможного сопутствующего синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) среди медицинского персонала. Распространенность СЭВ среди медицинских работников за последние 10 лет выросла в 1,5–2 раза [24]. В настоящее время СЭВ существенно превышает уровень, отмечаемый в любой другой профессиональной группе, и достигает в медицинской отрасли кризисных масштабов [25–29]. Анализ полученных результатов от внедрения предлагаемой методологии может в дальнейшем правильно обосновать разработку профилактических мероприятий, направленных на минимизацию профессиональной заболеваемости медицинских работников.

Цель представленной работы состояла в изучении влияния психологической обстановки и условий труда на риск развития эмоционального выгорания в коллективе малостажированных медицинских работников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучение условий производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса при обследовании 136 рабочих мест малостажированных (1–5 лет работы) медработников лечебных учреждений Саратовской области проводили согласно Руководству 2.2006–05 «Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Оценка уровня эмоционального выгорания медиков осуществлялась по общепринятой методике В. В. Бойко [30]. Методика позволяет фиксировать отдельные признаки или симптомы эмоционального выгорания (всего 12), относящиеся к последовательно развивающимся стадиям (фазам) стресса: напряжению, резистенции, истощению. Анализ психологической обстановки в трудовом коллективе определялся с помощью опросника А. Ф. Фидлера, который позволял путем проведения когнитивных исследований методом семантического дифференциала вербальных антонимов оценить по ряду биполярных шкал противоположные по смыслу слова. Интерес к данной методике объясняется возможностью комбинации проведения процедуры шкалирования, путем выбора одного наиболее значимого (в оценке до 8 баллов) ответа из 10 пунктов анонимного обследования. В результате итоговый показатель состояния психологического климата в трудовом коллективе может быть: от 10 баллов (наиболее положительная оценка) до 80 баллов (при наиболее отрицательной оценке). Для обработки результатов исследования использовался пакет прикладных статистических программ Microsoft Еxcel 10 for Windows. Уровень значимости различий (р < 0,05) определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни для непараметрических параметров.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам проведенного исследования у большей части обследованных медицинских работников (52,3%) регистрировались начальные признаки СЭВ (фаза напряжения). Распространенность СЭВ оценивалась в среднем от 30–60% по разным профессиональным группам. Среди групп симптомов СЭВ преобладали: физические (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, повышение артериального давления; болезни сердечно-сосудистой системы) и эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации).

По мнению опрошенных медицинских работников, наиболее частыми факторами, предрасполагающими к возникновению СЭВ, являлись: плотный график и условия работы; уровень заработной платы, не соответствующий вложенным физическим усилиям; невозможность влиять на результат деятельности; монотонная, бесперспективная работа; необходимость внешнего проявления эмоций, которые не соответствуют внутреннему содержанию; недостаток личного времени; необходимость заниматься профессиональной деятельностью в свободное от работы времени; частая негативная оценка труда; хаотическая организация рабочего времени; существование нездоровой конкуренции на рабочем месте.

Установлено, что на риски развития СЭВ у медицинских работников изучаемых лечебно-профилактических учреждений Саратовской области прямое влияние оказывали факторы трудового процесса, определяющие классы условий труда медперсонала (табл. 1). Так, с учетом выполняемого трудового процесса при классе условий труда медицинских работников на уровне 2.0 риск развития эмоционального выгорания при стаже работы пять лет составлял 30,7%. Условия труда на уровне класса 3.2 при аналогичном стаже работы инициировали СЭВ у медицинских работников в 46,6% случаев. С учетом полученных данных можно сделать предположение о взаимосвязи между фактором вредности условий труда и вероятностью развития СЭВ.

Также проведенными нами исследованиями было установлено, что максимальный риск развития СЭВ был ассоциирован не только с классом условий труда 3.2, но и с уровнем неблагоприятной психологической обстановки в медицинском коллективе (табл. 2). Так, при максимальном уровне неблагоприятной психологической обстановки в коллективе, достигающем 80 баллов, риск развития СЭВ составлял 74,3%. При благоприятной обстановке (20 баллов), напротив, риск развития СЭВ не превышал 21%.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Согласно литературным данным, представленным отечественными авторами, в Российской Федерации более половины медицинских работников различных специальностей отмечают в процессе своей профессиональной деятельности постоянное высокое психоэмоциональное напряжение. Последнее сопровождается значительным ростом среди медицинских работников так называемого синдрома эмоционального выгорания, сопровождающегося обоснованным увольнением, а в дальнейшем и сокращением квалифицированного кадрового потенциала. Есть мнение, что выгорание оказывает негативное воздействие на работоспособность врача, его здоровье и качество оказания помощи больным, но также оно может играть защитную роль. Симптомы выгорания предположительно появляются, чтобы защитить психику от дальнейшего повреждения в ситуации отсутствия выхода [28–29]. Вместе с этим, в основном во всех представленных авторами работах СЭВ обоснованно связывают либо с профессией медицинского работника (психиатр, нарколог, онколог), либо с возрастными особенностями специалиста и его профессиональным стажем [25–27]. Однако важно отметить, что, в отличие от наших исследований, вышеперечисленные авторы не проводили анализ связи развития СЭВ с наличием неблагоприятной психологической обстановки в коллективе, а также анализом тяжести и напряженности вредных условий труда медиков. В то время как проведенное нами исследование в полной мере подтвердило нашу гипотезу о связи развития СЭВ с выраженностью психологического неблагополучия в медицинском коллективе и степенью вредности условий труда на рабочем месте специалиста.

Полученные в процессе проведенного исследования результаты убедительно свидетельствовали, что проблема охраны здоровья медицинских работников в настоящее время зависит не только от условий труда, но и от характера неблагоприятной психологической обстановки в коллективе, что нашло отражение в развитии у медицинских сотрудников синдрома эмоционального выгорания.

ВЫВОДЫ

1. Проведенными исследованиями определены начальные признаки эмоционального выгорания у половины обследуемых медицинских работников с трудовым стажем до пяти лет.
2. При допустимом классе условий труда медицинских работников распространенность эмоционального выгорания определена в 30,7%, при вредных условиях 2-й степени — в 46,6% случаев.
3. При максимальном уровне неблагоприятной психологической обстановки (в баллах) в медицинском коллективе риск развития эмоционального выгорания определен у 74,3% медработников.