Атопический дерматит в последние десятилетия относят к социально- значимым заболеваниям, именуемым «болезням цивилизации» [1, 2, 3]. В возникновении и прогрессировании атопического дерматита существенную роль выполняют факторы риска, связанные напрямую с образом жизни и средой обитания [4–6].

Атопический дерматит относится к многофакторной патологии с наследственной предрасположенностью к атопии, осуществляемой под влиянием факторов внешней среды [7–10].

Существуют факторы риска развития атопического дерматита у детей, которые подразделяют на эндогенные (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи) и экзогенные факторы (пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые, бактериальные, вакцинальные, а также табачный дым, поллютанты, ксенобиотики и др.) [11]. Стоит обратить внимание на то, что факторы, усугубляющие действие триггеров, могут быть климатические, географические, а также связаны с нерациональным питанием, несоблюдением правил личной гигиены, острыми вирусными инфекциями, вакцинацией, психологическим стрессом, что подтверждено результатами исследований [12].

Генетическая предрасположенность при атопическом дерматите на сегодняшний день не вызывает сомнений [13–16]. Как показало исследование [17], наследственность по атопическому дерматиту была отягощена у 53,4% детей. При этом у 9 пациентов аллергические заболевания отмечались у обоих родителей (14,3%). По другим наблюдениям наследственная предрасположенность к аллергии наблюдалась в 82% случаев [18]. И. М. Шевченко и соавт. (2015) считают, что именно аллергические заболевания в анамнезе матери повышают риск развития атопического дерматита у детей первого года жизни (χ2 = 24,04, р = 0,000001), TORCH-инфекции (χ2 = 9,93, р = 0,001) [19].

В развитии и сохранении хронического течения атопического дерматита у детей ключевую роль играет совокупность факторов: социально- гигиенических, медико-б иологических, экологических и гигиенических [20–22].

За последние годы изучено и доказано влияние факторов внешней среды на развитие аллергических заболеваний у детей [23, 24]. Обнаружена связь между степенью загрязнения атмосферного воздуха и частотой аллергических заболеваний [25, 26]. Доказано, что более высокая заболеваемость атопическим дерматитом фиксируется у детей, проживающих на урбанистистической местности, особенно в экологически неблагоприятных районах [27].

В научной литературе исследователями особое внимание уделяется влиянию антенатальных и неонатальных факторов риска на развитие атопического дерматита у ребенка [28–30].

Конкретизированы факторы, являющиеся первичными звеньями атопического дерматита у ребенка, среди которых: алиментарные, инфекционные, профилактическая вакцинация, применение лекарственных средств, наследственные, патология антенатального периода [31, 32]. Доказано, что при родоразрешении путем кесарева сечения вероятность атопического дерматита в детском возрасте выше, чем при родоразрешении через естественные родовые пути [33]. Так же осложненное течение беременности наблюдалось у 96,7% матерей обследуемых детей с атопическим дерматитом [34].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методом исследования явился литературный обзор 67 статей, затрагивающих вопросы течения заболевания атопическим дерматитом у детей и подростков. Анализ данных факторов риска и развития заболевания делают возможным полноценно и конкретизированно определять как персональные, так и агрегарные медико- профилактические и оздоровительные рекомендации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведена оценка воздействия медико-биологических и социально- гигиенических факторов риска на формирование аллергической патологии у детей [35, 36]. Выраженное влияние оказывают факторы, связанные с неблагоприятными санитарно-гигиеническими и экологическими условиями проживания ребенка: наличие профессиональной вредности, курение матери, а также токсикоз I и II половины беременности, осложнения в родах, длительность естественного вскармливания [37, 38].

Исследовано воздействие санитарно- гигиенических и экологических факторов на состояние здоровья детей, а именно величина жилой площади на одного члена семьи, пассивное курение, при этом зафиксирована неблагоприятная тенденция — рост числа курящих матерей за последние 10 лет в 2,5 раза [39, 40].

Изучены данные о влиянии профессиональных факторов у родителей на состояние здоровья детей и зафиксирована высокая распространенность аллергических заболеваний у детей работников химических и нефтехимических предприятий [41].

Исследовано влияние множественных факторов на формирование микотической инфекции при атопическом дерматите у детей с оценкой степени влияния и масштабности факторов риска, воздействующих в различные периоды жизни ребенка, начиная с внутриутробного развития [42, 43]. В исследовании [44] делается акцент на то, что развитие микоза кожи взаимосвязано с тяжестью течения атопического дерматита и распространенностью поражения, а такие симптомы атопического дерматита, как сухость, зуд, эритема, корки/мокнутие, отек/папулы, экскориации, лихенификация и нарушение сна, положительно взаимодействуют с развитием микоза кожи.

Представлены сведения по исследованию степени влияния факторов риска на развитие комбинированных форм атопического дерматита с респираторными формами аллергии у детей [45, 46].

Прогнозирование, масштабно используемое в современном мире во многих отраслях науки, также находит свое применение и в медицине [47–50]. Прогнозирование развития различных заболеваний является злободневным направлением медицины в связи с возможностью предотвращения возникновения патологии, воздействуя на различные этапы формирования и управления их развитием в необходимом направлении. В научных источниках авторами показана возможность использования математических методов для индивидуального прогнозирования аллергических заболеваний у детей.

Установлен прогноз течения респираторных и кожных проявлений аллергии у детей с ранними протеканиями экссудативно- катарального диатеза. Разработан метод раннего прогнозирования развития аллергических реакций на основе генетического анамнеза и течения внутриутробного периода ребенка для выявления групп высокого риска. Изучен метод прогнозирования аллергических заболеваний у ребенка при выявлении конкретной клинической формы аллергии.

Разработано моделирование, позволяющее проводить персональное прогнозирование риска формирования атопического дерматита у детей по совокупности факторов риска матери и ребенка и рекомендованы мероприятия по ликвидации или снижению неблагоприятных социально- гигиенических и прочих факторов, формирующих данную патологию. Также предложен метод прогнозирования показателей расширенного иммунного статуса у детей с аллергодерматозами.

Диагностирование гносеологических показателей, таких как анамнестические, клинико- лабораторные данные и иммунологические признаки, является важным условием для прогнозирования течения атопического дерматита у новорожденных и детей первого года жизни с пищевой аллергией.

Выявлен способ прогнозирования риска возникновения атопического дерматита в раннем возрасте по данным генетического анамнеза семьи, ассоциированного с атопическим дерматитом, что может расширить мероприятия по развитию групп первичной профилактики заболевания.

Разработана математическая модель персонального прогнозирования формирования и развития аллергических заболеваний у детей, в основе которой лежит определение силы влияния и иерархии влияния различных групп факторов [50]. Выявлены прогнозируемые стадии распространенности аллергических заболеваний исходя из планируемого изменения загрязнения атмосферного воздуха, а именно: ежегодный прирост уровня распространенности атопического дерматита может составить от 0,4 до 0,9% случаев.

Использование математического прогнозирования иммунологических показателей у детей старшего возраста с атопическим дерматитом и создание по результатам проведенных исследований и вычислений компьютерной программы учитываются исследователями как продуктивный способ прогнозирования нарушений при данном заболевании.

Благоприятным для определения возможности возникновения симптомов атопического дерматита у детей различного возраста и прогнозирования развития стойкой ремиссии заболевания будет применение математических моделей. Авторы обозначили неблагоприятные факторы, влияющие на длительность рецидивирующего течения заболевания, к которым относятся: диффузная и распространенная формы атопического дерматита, наличие сопутствующих заболеваний кожи, появление первых симптомов заболевания в раннем возрасте.

Рекомендована математическая модель прогноза развития атопического дерматита у детей. Авторы подчеркивают, что использование разработанной формулы на основании логистической регрессии, включающей 16 предикторов, статистическая значимость которых находилась в пределах 5% для статистики Вальда, облегчает выявление детей, входящих в группу риска по развитию атопического дерматита в популяции. В альтернативном исследовании этих же авторов информируется об использовании математической модели прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей с данной патологией. Уравнение логистической регрессии включает 6 предикторов (возраст; внутриутробное инфицирование; пневмония, острый обструктивный бронхит, а также хронический аденоидит в возрасте старше двух лет; аллергические заболевания у отца и родственников матери).

Создана персональная прогностическая модель развития гиперчувствительности к грибковому аллергену Phoma betae при атопическом дерматите у детей. Изложена методика персонального прогнозирования развития комбинированных форм атопического дерматита у детей с респираторными формами аллергии с использованием Байесовского подхода.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Многие авторы отмечают, что исследование факторов, способствующих развитию аллергически измененной реактивности, и их применение в комплексе с прогнозированием являются первостепенным звеном в минимизации данной патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Невзирая на множество исследований и обзоров по изучению роли возможных факторов риска в формировании и течении атопического дерматита, мы не столкнулись с научными работами по комплексному исследованию влияния факторов риска на возникновение форм с осложнениями атопического дерматита, целью которого является создание прогностической модели. Исследования в данном направлении являются необходимыми и позволят создать индивидуальную прогностическую модель течения осложненных форм атопического дерматита вторичной инфекцией бактериальной и грибковой этиологии. Данный аспект даст вероятность создать программу оздоровления в группах повышенного риска по возникновению патологий при атопическом дерматите и систему профилактических мероприятий.