Одной из приоритетных задач государственной политики в области здоровьесбережения населения Российской Федерации (РФ) является оптимизация питания россиян.

К сожалению, в настоящее время традиционная структура питания населения страны все еще далека от оптимальной, что связано с недостаточным содержанием в рационе овощей и фруктов, молочных продуктов на фоне избыточного количества сахара, соли, продуктов, богатых животным жиром и трансжирами [1].

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о негативных последствиях для здоровья нарушений структуры питания, пищевого статуса, приводящих к постоянному прогрессированию числа алиментарно-зависимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, подагра, остеопороз и др., которые являются основными причинами смертности населения экономически развитых стран, в том числе и России [2].

Анализ данных эпидемиологических исследований, проведенных в ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», позволяет выделить несколько факторов, негативно влияющих на формирование осознанной необходимости питаться правильно:

– преемственность моделей неправильного питания внутри семьи и общества;

– недостаточный уровень образованности населения в вопросах правильного питания;

– недостоверная и некорректная, противоречивая информация о питании в СМИ;

–  активная реклама и широкий ассортимент пищевой продукции с избыточным содержанием критически значимых нутриентов.

Учитывая сложившуюся ситуацию, во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 25.04.2022 № 231 «Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия науки и технологии», национального проекта «Демография», Приказа Минздрава России от 15.01.2020 № 8 «Об утверждении Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года» необходимо развивать научные направления, обеспечивающие рост доступности информации о здоровом питании [3–5].

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации  от 18.06.2024 № 529 «Об утверждении приоритетных направлений и перечня важнейших наукоемких технологий» одним из главных направлений научно-технологического развития России считается «превентивная и персонализированная медицина, обеспечение здорового долголетия», что также подчеркнуто и в стратегическом национальном приоритете «Сбережение народа России и развитие человеческого потенциала». Реализация данного направления в первую очередь основана на обеспечении устойчивого естественного роста численности населения РФ, а также повышения ожидаемой продолжительности жизни. Так, главной целью национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» является увеличение средней продолжительности жизни населения России до 78 лет к 2030 г. и до 80 лет  к 2036 г.

В настоящее время для повышения уровня здоровья и качества жизни, продления периода активного долголетия наиболее важное значение имеют следующие аспекты:

 - оптимизация питания населения России, внедрение принципов рационального питания и здорового образа жизни в общественную практику;

- снижение заболеваемости социально значимыми неинфекционными заболеваниями (атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, сахарный диабет 2-го типа, алиментарное ожирение и др.);

- ускорение внедрения в практику здравоохранения инновационных здоровьесберегающих технологий, включая раннюю диагностику неинфекционных заболеваний алиментарной природы, их направленную профилактику и лечение.

В рамках проведения фундаментальных, поисковых и прикладных исследований ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» в данном направлении были получены следующие результаты.

Впервые сформулировано представление о нутриоме как совокупности алиментарных факторов, необходимых для поддержания динамического равновесия между человеком как сформировавшимся в процессе эволюции биологическим видом и окружающей средой, направленной на обеспечение жизнедеятельности, сохранение и воспроизводство вида, поддержание адаптационного потенциала организма, системы антиоксидантной защиты, апоптоза, метаболизма, функции иммунной системы [6, 7].

Результаты уточнения потребностей человека в энергии и пищевых веществах использованы при разработке новых «Норм физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.0253-21), ставших основой для разработки новой редакции Приказа Минздрава России № 614 «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания» [8, 9].

Установлены принципиально новые механизмы взаимодействия биологически активных веществ и их влияния на организм, доказывающие их эссенциальность (L-карнитин, дигидрокверцетин, полиненасыщенные жирные кислоты, полифенолы, флавоноиды, витамины и др.) [10, 11].

Проводятся метагеномные исследования кишечного микробиома в его связи с характером питания, в том числе при алиментарно-зависимых заболеваниях [1].

Создано принципиально новое научное направление медицины —антропонутрицология. Оно подчеркивает ведущую роль алиментарных факторов в формировании физического развития и обеспечивает возможность персонализированной оптимизации питания и образа жизни с учетом параметров основного обмена, мышечной функции, которые в целом определяют факторы риска развития сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата в зависимости от соматотипа. Проведено комплексное обследование состояния питания, пищевого статуса и работоспособности спортсменов высшей квалификации. Выявлены основные нарушения структуры их рациона питания, даны индивидуальные рекомендации по коррекции. Доказана эффективность применения биологически активных веществ иммуноориентированной направленности (L-карнитин, коэнзим Q10, антоцианины, капсаицин, гинсенозиды и др.) в эксперименте у спортсменов различной специализации в зависимости от фазы спортивной деятельности [12–14].

На основе приоритетных данных об алиментарных факторах, влияющих на формирование ожирения в детском возрасте, в том числе у детей, получающих грудное вскармливание, сформирован междисциплинарный подход к ранней профилактике ожирения, представленный в МР «Ранняя профилактика ожирения у детей». Результаты проведенных исследований включены в «Программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» и «Программу оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации». Разработаны подходы к диетотерапии эпилепсии у детей с использованием кетогенной диеты, которые вошли в клинические рекомендации «Синдром дефицита Glut1». Исследования пищевого поведения школьников и факторов, его определяющих, положены в основу МР 2.4.0312-22 «Дополнительное питание в образовательных и оздоровительных организациях для детей». Многолетние исследования по питанию женщин в период беременности и грудного вскармливания составили основу монографии «Питание беременных и кормящих женщин. Грудное вскармливание» [15–17].

Изучены факторы риска развития остеопороза у детей с хроническими заболеваниями печени — наличие сопутствующей патологии, терапия лекарственными препаратами, ассоциированными с развитием остеопороза, снижение физической активности, недостаточное поступление кальция и витамина D с пищей [18].

Изучены ведущие аллергены, вызывающие пищевую аллергию у детей и подростков. Предложены методы поэтапной диетотерапии, способствующие формированию оральной толерантности. Разработаны рецептуры альтернативных пищевых продуктов для пациентов с пищевой аллергией, позволяющие обеспечить разработку персонализированной диетотерапии и профилактику развития недостаточности питания. Изучены биомаркеры иммунного воспаления, прогнозирующие развитие тяжелых клинических проявлений пищевой аллергии [19–21].

Проведен анализ однонуклеотидных полиморфизмов, который служит молекулярным инструментом для изучения роли питания человека в сохранении здоровья или развитии различных заболеваний и совместно с клиническими, молекулярно-биологическими и эпидемиологическими исследованиями вносит важный вклад в оптимизацию питания. Применение методов нутригеномики позволило обеспечить понимание значения взаимодействия генов и пищевых компонентов в этиологии и патогенезе ожирения, которое является существенным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и др. Установлены различия в частоте встречаемости полиморфизмов генов, ассоциированных с ожирением, в зависимости от региона РФ.  Показана важная роль носительства генетических полиморфизмов в развитии дефицита пищевых веществ, в том числе витаминов (в частности, витамина D).  Определены особенности полиморфизма генов у больных с ожирением, в том числе при наличии сахарного диабета 2-го типа, обладающие высокой диагностической ценностью; у пациентов с ожирением и дегенеративными заболеваниями позвоночника выявлены низкая обеспеченность витамином D, наличие тревоги и депрессии [1, 22].

Изучены алиментарные факторы риска неалкогольной жировой болезни печени, описаны характерные пищевые паттерны, увеличивающие риск развития заболевания, разработаны инновационные специализированные пищевые продукты для их коррекции, позволяющие проводить эффективное лечение и профилактику неалкогольной жировой болезни печени и ее осложнений [23].

Результаты 10-летних исследований химического состава пищевой продукции российского производства, проведенных ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», обобщены в новой 4-й редакции справочника «Химический состав российских пищевых продуктов». Справочник разработан и подготовлен к изданию в рамках реализации Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта «Демография», при участии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В работе над справочником также участвовали отраслевые НИИ и союзы изготовителей различных пищевых продуктов. В справочнике впервые приведены данные по составу специализированной пищевой продукции, присутствующей на российском потребительском рынке, значительно переработаны и учтены новые данные по составу хлеба, рыбы и рыбопродуктов, молочных продуктов, фруктов и овощей [24].

«Стратегия повышения качества и безопасности пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 года», утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.06.2016 № 1364-р (далее — Стратегия), наряду с планом мероприятий по ее реализации, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.04.2017 № 738-р, вносит значительный вклад в обеспечение здорового питания различных групп населения страны. Стратегия ориентирована на обеспечение полноценного питания, профилактику заболеваний, увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения, стимулирование развития производства и обращения на рынке пищевой продукции надлежащего качества.

Разработаны и внедрены методические рекомендации МР 2.3.0122–18 «Цветовая индикация на маркировке пищевой продукции в целях информирования потребителей», содержащие унифицированные подходы к цветовой индикации на маркировке пищевой продукции промышленного производства в зависимости от содержания в ней критически значимых веществ — добавленного сахара, соли, насыщенных жирных кислот и трансизомеров жирных кислот (по отношению к рекомендуемой суточной потребности), позволяющей повысить информированность потребителей для осознанного и правильного выбора пищевой продукции в пользу здорового питания [25].

Одной из важнейших задач государственной политики является насыщение потребительского рынка качественной пищевой продукцией для обеспечения полноценного питания населения, профилактики заболеваний, стимулирования развития производства.

Для оптимизации обеспеченности населения РФ микронутриентами и профилактики витаминной недостаточности на популяционном уровне целесообразно законодательно закрепить обогащение витамином D и витаминами группы B пищевых продуктов массового потребления, таких как хлеб и молоко. Обогащение рациона питания — это стратегия, которая безопасно и эффективно используется для предотвращения или минимизации дефицита микронутриентов. Проработаны несколько подходов к обогащению пищевой продукции [26, 27].

Биофортификация — это повышение микронутриентной ценности пищевой продукции путем селекции растений или животных, использования генно-инженерных технологий, агрономических приемов с использованием удобрений или опрыскивания растений, обогащения кормов сельскохозяйственных животных микронутриентами. Преимуществом такого подхода является то, что микронутриент, поступая в организм животного, проходит стадии биотрансформации и в результате потребляется человеком в натуральном виде, что лишает аргументов противников использования синтетических витаминов.

В странах с высоким уровнем дохода на протяжении более 100 лет наряду с этими технологиями используют технологическое обогащение — добавление эссенциальных микронутриентов (витаминов и минеральных солей) в процессе производства пищевого продукта. Под крупномасштабным обогащением пищевых продуктов подразумевается обязательное или добровольное (по инициативе изготовителя продукции) добавление дефицитных в питании населения микронутриентов к основным наиболее часто потребляемым пищевым продуктам в процессе их производства. Целью массового обогащения являются сокращение частоты и глубины дефицита микронутриентов и коррекция связанных с недостатком микронутриентов нарушений у населения в целом. Эффективность обязательного обогащения пищевых продуктов зависит от исходной обеспеченности населения микронутриентами, частоты обнаружения дефицитных состояний, правильного выбора подвергаемого обогащению продукта, т. е. его доли в структуре питания, пищевых привычек, степени охвата населения, эффективного контроля качества и уровней обогащения, регулярного мониторинга и оценки потребления обогащенных продуктов.

В настоящее время научно обосновано и с позиций доказательной медицины на практике доказано, что использование в питании обогащенных пищевых продуктов массового спроса приводит к улучшению обеспеченности микронутриентами (увеличение концентрации микронутриентов в сыворотке крови), снижению частоты анемии, развития зоба, уменьшению вероятности дефектов нервной трубки. Согласно «Основам государственной политики России в области здорового питания», доля обогащенных витаминами и минералами изделий должна составлять 50% от общего объема выпуска хлеба, однако до недавнего времени доля обогащенных витаминами и минеральными веществами хлебобулочных изделий была незначительной. Расширение ассортимента и увеличение объема выпуска обогащенных пищевых продуктов при осознанном выборе потребителями обогащенной микронутриентами продукции приведет к улучшению микронутриентной обеспеченности населения.

Увеличение доли профилактических пищевых продуктов с заданным химическим составом на рынке РФ поможет решить проблему дефицита микронутриентов, снизить калорийность и повысить пищевую плотность рациона — как в организованных коллективах, так и при индивидуальном потреблении. В последние годы ассортимент такой продукции значительно вырос, однако ее часто разрабатывают без учета целей популяционной профилактики и без необходимого медико-биологического обоснования состава и заявленных свойств. Расширяется спектр используемых в рецептуре витаминоподобных и минорных компонентов пищи, обладающих антиоксидантными свойствами. Появляются примеры использования продуктов переработки плодово-ягодного сырья (выжимки яблок, ягод черной смородины и др.), сочетающие в себе свойства двух типов веществ — пищевых волокон и антиоксидантов, в качестве функциональных компонентов [28].

Необходимы мероприятия для разъяснения населению важности микронутриентов для поддержания здоровья и использования витаминно-минеральных комплексов (ВМК) и обогащенных пищевых продуктов. Очевидна потребность в формировании на государственном уровне комплексного подхода к созданию обогащенных продуктов массового потребления и специализированной продукции. Важно разработать систему рекомендаций для пищевой индустрии, определяющую приоритеты развития в области формирования рационов здорового питания и обеспечения населения всеми эссенциальными нутриентами, с акцентом на микронутриенты.

В этой сфере серьезной проблемой является практически полное отсутствие отечественного производства пищевых ингредиентов и субстанций (изолятов и концентратов белка, аминокислот, витаминов, пищевых добавок, ферментных препаратов, биологически активных веществ, заквасочных и пробиотических микроорганизмов). Сохраняется зависимость от импорта витаминно-минеральных полиненасыщенных жирных кислот, премиксов, длинноцепочечных нуклеотидов, пребиотиков (олигосахаридов). Одним из решений проблемы импортозамещения в этом секторе пищевой промышленности является восстановление отечественной биотехнологической промышленности [25].

Для реализации федерального проекта «Здоровье для каждого» авторы считают целесообразным предусмотреть мероприятия по разработке и внедрению наукоемких технологий персонализированного, лечебного и функционального питания для здоровьесбережения, непосредственно связанные с созданием инновационных пищевых продуктов и их внедрением в промышленное производство.

Эффективным инструментом, обеспечивающим условия для внедрения в промышленное производство результатов научных разработок новых видов пищевой продукции персонализированного лечебного и функционального питания, стал созданный в 2021 г. по инициативе Президиума РАН и ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Консорциум «Здоровьесбережение, питание, демография», который является комплексным научно-техническим проектом полного инновационного цикла: от фундаментальных и поисковых исследований в области специализированной пищевой продукции для всех групп населения РФ до широкомасштабного производства и насыщения ими потребительского рынка страны. Данный проект реализуется под руководством РАН при поддержке Минобрнауки России, Минздрава России, Роспотребнадзора. Его непосредственными участниками в качестве индустриальных партнеров являются отечественные производители обогащенной и специализированной пищевой продукции, а также сырьевых компонентов.

Ежегодное увеличение числа индустриальных партнеров, входящих в состав Консорциума, свидетельствует о повышении заинтересованности российского бизнеса в развитии научной, научно-технической и инновационной деятельности в сфере наукоемких технологий продукции персонализированного, лечебного и функционального питания для здоровьесбережения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проблема оптимизации питания населения России, обеспечения качества отечественной пищевой продукции является межотраслевой и междисциплинарной, затрагивает вопросы реализации государственной политики в области продовольственной безопасности и здоровьесбережения населения, ее решение требует комплексного подхода и межведомственного взаимодействия РАН с Минобрнауки России, Минздравом России, Минпросвещения России, Роспотребнадзором и другими заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, при участии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» и других профильных научно-исследовательских центров.